В обзоре освещены современные представления о фундаментальных и клинических аспектах структурной эпилепсии. Отмечается вклад в изучение этой проблемы высокоинформативных нейровизуализиционных, электрофизиологических и патоморфологических методов диагностики. Приведены современные данные о патогенезе и клинической картине наиболее распространенных форм фармакорезистентной эпилепсии: склероза гиппокампа, фокальной корковой дисплазии и методах их хирургической коррекции. Рассматриваются перспективные направления фундаментальных клинических и экспериментальных исследований, направленных на изучение механизмов эпилептогенеза с целью разработки эффективных методов профилактики и лечения.

Энцефалопатия Вернике − тиамин-дефицитарное состояние, в основе которого помимо злоупотребления алкоголем лежит широкий спектр соматических причин. У большинства пациентов в дебюте заболевания отсутствует классическая клиническая триада — глазодвигательные нарушения, атаксия и когнитивные расстройства, что затрудняет своевременную диагностику. Заболевание может манифестировать головокружением, неустойчивостью, двоением или когнитивными расстройствами. Ключевые клинические проявления включают: симметричный индуцированный взором нистагм, туловищную атаксию, двухсторонний парез отводящих нервов, межъядерную офтальмоплегию, двухстороннее снижение вестибулоокулярного рефлекса, а также антероградную амнезию. Для постановки диагноза обязательно наличие состояния, приводящего к дефициту тиамина. Диагноз подтверждается МРТ, однако уже при клиническом подозрении на энцефалопатию Вернике необходимо инициировать парентеральную терапию тиамином в адекватной дозе. При своевременном лечении заболевание характеризуется хорошим прогнозом.

В статье систематизированы данные о прогностической значимости различных биомаркеров при определении эффективности патогенетической терапии у пациентов со спинальной мышечной атрофией. Приведено клиническое наблюдение, иллюстрирующее, что на фоне применения патогенетической терапии нусинерсеном снижение уровня тяжелых цепей нейрофиламентов в цереброспинальной жидкости у пациента со спинальной мышечной атрофией 3 типа коррелировало с улучшением двигательной функции, оцененной по стандартным функциональным шкалам.

В настоящее время воздействие на процесс воспаления становится приоритетным фактором профилактики повторных атеротромботических событий, в том числе и инсульта. В 2022 г. нами спланировано исследование «КОЛХИДА» — двуцентровое проспективное рандомизированное открытое контролируемое клиническое исследование низких доз колхицина для профилактики раннего неврологического ухудшения и повторного нарушения мозгового кровообращения у пациентов в остром периоде атеротромботического ишемического инсульта легкой степени тяжести во время госпитализации. (ClinicalTrials.gov identifier: NCT06102720). Цель статьи — представить основную концепцию протокола, его дизайн и первые промежуточные результаты. Материал и методы. Протокол исследования основан на сравнении приёма колхицина 0,5 мг/день в дополнении к 100 мг ацетилсалициловой кислоты (АСК) и двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТТ) у пациентов с легким атеротромботическим ишемическим инсультом. В группу колхицина и АСК включен 31 пациент, в группу ДАТТ — 34 пациента.

Результаты. В группе ДАТТ было зафиксировано 7 (20,6%) повторных нефатальных инсультов в отличие от группы колхицина и АСК, где повторные нарушения мозгового кровообращения были зарегистрированы лишь у двух больных (6,5%) [снижение относительного риска 2,2, χ2 = 2,9, p = 0,09]. Клинических значимых кровотечений, других нежелательных явлений не было в обеих группах.

Заключение. Промежуточные результаты исследования свидетельствуют о возможном подтверждении гипотезы, что противовоспалительная терапия низкими дозами колхицина в сочетании со стандартной терапией не уступает комбинации АСК и клопидогрела, а возможно, и эффективнее снижает количество ранних неврологических ухудшений и повторных ишемических инсультов у пациентов в остром периоде легкого атеротромботического инсульта при равном профиле безопасности.

Функциональные двигательные расстройства (ФДР) часто встречаются в клинической практике невролога. Они находятся на границе неврологии и психиатрии, однако патогенез заболевания до сих пор остается открытым вопросом. Одной из причин развития ФДР считается нарушение интероцепции.

Целью работы явилось исследование интероцептивного осознавания у пациентов с ФДР и его взаимосвязи с тяжестью двигательных, аффективных, других соматических нарушений и качеством жизни.

Материал и методы. В исследование были включены 34 пациента с ФДР и 31 здоровый доброволец, у которых была проведена оценка интероцептивного осознавания по шкале MAIA-R, качества жизни (SF-36), сопутствующих соматических симптомов (PHQ-15), аффективных симптомов (HADS). Выраженность ФДР оценивалась по шкале PMDRS.

Результаты. Выявлено, что пациенты с ФДР меньше доверяют ощущениям собственного тела и акцентируют внимание прежде всего на дискомфортных ощущениях. Пациенты с ФДР имели большую выраженность сопутствующих соматических симптомов, тревоги и депрессии. Качество жизни было снижено за счет физического компонента здоровья.

Заключение. Интероцептивное осознавание связано с эмоциональными характеристиками пациентов и не ассоциировано с тяжестью двигательных нарушений. Полученные результаты демонстрируют изменения в обработке интероцептивной информации.

Вертебрально-базилярный инсульт (ВБИ) составляет 20–25% в структуре ишемического инсульта, однако клинические особенности и долгосрочное течение заболевания в отечественной популяции мало изучены.

Цель исследования: проанализировать клинические особенности острого периода ВБИ и рассчитать 5-летний риск развития сердечно-сосудистых событий и смерти.

Материал и методы. Изучены данные 1569 пациентов с ишемическим инсультом. Проведен анализ жалоб, неврологического статуса, данных нейровизуализации; применены шкалы NIHSS и POST-NIHSS. Для оценки предикторов пятилетней летальности построена логистическая регрессионная модель.

Результаты. Из 1569 пациентов ВБИ диагностирован у 386 пациентов (25%), подтвержден с помощью КТ у 147 (9,4%). Ведущие жалобы у пациентов с ВБИ: головокружение (51%), неустойчивость при ходьбе (37%) и нечеткость речи (39%). 49% пациентов при поступлении имели малый неврологический дефицит, наиболее частыми нарушениями явились атаксия, прозопарез, дизартрия и нистагм. Более чем у 60% пациентов не удалось установить подтип инсульта, несмотря на проведенный диагностический поиск. Внутривенный тромболизис или тромбэктомия были выполнены всего 3 пациентам (1,7%). В течение 5 лет у 19,4% пациентов развился повторный ишемический инсульт у 0,8% — кровоизлияние в мозг, у 10,1% — инфаркт миокарда, более трети (37,2%) пациентов умерли. Предикторами смертности явились увеличение возраста, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, прозопарез в дебюте заболевания.

Заключение. ВБИ характеризуется преимущественно неспецифической клинической картиной заболевания, в половине случаев малым неврологическим дефицитом, недостаточной информативностью первичной компьютерной томографии головного мозга, низкой частотой проведения внутривенного тромболизиса и тромбэктомии, трудностями определения причины инсульта, а также высоким риском повторного инсульта и смерти в течение 5 лет.

Влияние атеросклеротического поражения каротидных артерий (КА) на успешность процедур, направленных на восстановление когнитивных функций у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, изучено недостаточно. Целью работы является оценка эффектов когнитивной реабилитации после коронарного шунтирования (КШ) с помощью электроэнцефалографических (ЭЭГ) показателей у пациентов в зависимости от наличия гемодинамически незначимых стенозов внутренних сонных артерий (ВСА).

Материал и методы. В когортном проспективном исследовании приняли участие 85 пациентов (16 женщин, 69 мужчин), в возрасте от 45 до 75 лет, поступившие на плановое КШ. Всем пациентам проведено клинико-инструментальное, неврологическое, расширенное нейропсихологическое и ЭЭГ-обследование.

Результаты. После проведения многозадачного тренинга у пациентов со стенозами КА были выше показатели спектральной мощности биопотенциалов высокочастотных бета1 и бета 2 ритмов (13-30 Гц), тогда как спектральная мощность альфа1- ритма (8-10 Гц) у этой группы была ниже по сравнению с пациентами без стенозов. В случае успешной когнитивной реабилитации (при отсутствии послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД)) на 11-12-е сутки после КШ по сравнению с группой с ПОКД пациенты без стенозов имели более высокие показатели суммарной мощности биопотенциалов альфа1- ритма и более низкие — бета-ритмов, чем пациенты со стенозами ВСА.

Заключение. Отсутствие стеноза в каротидном бассейне в случае успешного прохождения многозадачного тренинга способствовало оптимизации мозговой активности с увеличением мощности биопотенциалов альфа-ритма. Тогда как пациенты с наличием стенозов КА как в случае успеха многозадачного тренинга в раннем послеоперационном периоде КШ, так и при его отсутствии характеризовались увеличением бета-активности. Данное исследование может являться обоснованием для разработки персонифицированных программ когнитивной реабилитации у пациентов с со стенозами ВСА.

Целью исследования явилось изучение эффективности включения цитофлавина в комплексную амбулаторную реабилитационную терапию пациентов, страдающих люмбоишиалгией и депрессией.

Материал и методы. Обследовали 86 пациентов (38 мужчин и 48 женщин, средний возраст — 53,2 ± 5,9 года) с люмбоишалгией и депрессией. Всем пациентам в динамике (до начала и после окончания терапии) исследовался соматический и неврологический статус, проведено лабораторное и инструментальное исследования. Использовались цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ) боли, опросник Освестри (версия 2.1а), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала общего клинического впечатления (CGI-S), опросники DN4 и SF-36. Всем больным в динамике проводили диагностику подвижности позвоночника по показателям: тест Томайера (сгибание позвоночника, расстояние «пол – пальцы»), расстояние «пальцы – уровень ног», наклон кзади стоя и лежа на животе. Помимо стандартного лечения, пациентам основной группы (n = 44), был назначен цитофлавин: по 2 таблетки 2 раза в день, курс 30 дней. Пациенты контрольной группы (n = 42) получили только стандартное лечение.

Результаты. Включение в терапию цитофлавина способствовало более выраженному по сравнению с контрольной группой уменьшению болевого синдрома: по опроснику Освестри (версия 2.1а) в 5 раз, по результатам опросника DN4 — в 1,7 раза против 1,3 раза соответственно (р < 0,05). Исчезновение или значительное снижение болевого синдрома способствовало расширению двигательной активности за счет увеличения подвижности в позвоночнике — более выраженной положительной динамике по показателям разгибания: 34,2% и 22,9% в основной группе против 15,9% и 17,7% — в контрольной (р < 0,05). Включение препарата способствовало более существенному, чем у пациентов контрольной группы, уменьшению нарушений неврологической симптоматики: показатели тревожности (по шкале HADS) в контрольной группе снизились в 5,3 раза а в контрольной — в 1,75 раза (р < 0,05); показатель депрессии — в 2 и 1,5 раза, соответственно (р < 0,05). При этом пациенты основной группы в большей степени констатировали уменьшение утомляемости, улучшение ночного сна, возрастание активности и работоспособности. Эффективность представленной схемы амбулаторной реабилитации подтверждалась положительной динамикой показателей качества жизни пациентов по шкале SF-36: наиболее значимое увеличение отмечено по показателям «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» и «интенсивность боли» — в среднем на 25,9 баллов в контрольной и 26,3 балла — в основной (р ≥ 0,05).

Заключение. Включение цитофлавина в комплексное лечение пациентов с люмбоишиалгией способствует снижению интенсивности болевого синдрома, увеличению подвижности позвоночника и устранению невропатического компонента боли, что повышает качество жизни пациентов. Полученные результаты могут служить основанием для проведения дальнейших исследований в данном направлении.

Согласно современным данным, ежегодное абсолютное число инсультов и смертей от них существенно возросло с 1990 по 2019 г. В 2019 г. было зарегистрировано 12,2 млн инсультов, при этом всего в мире число больных, перенесших инсульт, превысило 100 млн, из них умерли 6,55 млн. Инсульт остается второй по значимости причиной смертности (11,6%) и третьей по значимости причиной смертности и инвалидности вместе взятых (5,7%). Пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), подвержены высокому риску развития недостаточности питания (мальнутриции): ее частота встречаемости при поступлении в стационар составляет около 20%, а общая распространенность данного состояния колеблется, по различным данным, в широких пределах — от 6,1 до 62%. Как предшествовавшая, так и развившаяся в результате ОНМК недостаточность питания является причиной более длительного пребывания в стационаре, ухудшения функциональных показателей и увеличения летальности через 3–6 мес. после инсульта. Таким образом, адекватная нутритивная поддержка (НП) пациентов с инсультом должна рассматриваться как неотъемлемый компонент их лечения и реабилитации. Данный обзор литературы призван обобщить зарубежный и российский опыт проведения НП у пациентов, перенесших ОНМК, с целью разработки оптимального алгоритма действий при реализации клинического питания у пациентов с инсультом и использования наиболее эффективных диетических стратегий, способствующих улучшению прогноза, функционального состояния и качества жизни этой категории пациентов.