Preview

Российский неврологический журнал

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Церебральная микроангиопатия по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга у пациентов, находящихся на длительном программном гемодиализе

https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-2-43-52

Полный текст:

Аннотация

Введение. Церебральная микроангиопатия (ЦМА), являясь ведущей причиной развития сосудистых когнитивных нарушений и инсультов, имеет целый ряд причин, среди которых наименее изучены хроническая болезнь почек (ХБП) и программный гемодиализ (ПГД).

Цель исследования: определить частоту встречаемости нейровизуализационных признаков ЦМА и факторы риска ее развития у пациентов с ХБП, длительное время получающих заместительную почечную терапию методом ПГД.

Материал и методы: в исследовании приняли участие 70 пациентов, в течение 10 мес. и более находившиеся на ПГД. Проводились клинико-неврологическое и лабораторное обследование, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Анализ нейровизуализационных признаков ЦМА проводился в соответствии с рекомендациями STRIVE. Количественная оценка общей выраженности МР-изменений, характерных для ЦМА, проводилась по шкале болезни церебральных малых сосудов (БЦМС) (Cerebral Small Vessel Disease Score).

Результаты. Среди 70 обследованных (29 мужчин и 41 женщина) в возрасте 53,0 ± 14,2 года и средним стажем гемодиализа 70,0 ± 39,5 мес. основными клиническими проявлениями ЦМА явились когнитивные нарушения (82,9%, n = 58), эмоциональные расстройства (61,4%, n = 43), расстройства сна (38,6%, n = 27), псевдобульбарный синдром (17,1%, n = 12), нарушения ходьбы (8,6%, n = 6), острые лакунарные синдромы (7,1%, n = 5) и нарушения тазовых функций (4,3%, n = 3). Нейровизуализационные признаки ЦМА различной степени выраженности встречались в 100% случаев. В структуре МР-признаков ЦМА превалировали расширение периваскулярных пространств (ПВП) (100%, n = 70) и гиперинтенсивность белого вещества (ГИБВ) (81,4%, n = 57). Несколько реже встречались кортикальная атрофия (67%, n = 47), церебральные микрокровоизлияния (47%, n = 33), асимптомные лакуны (35,7%, n = 25) и малые субкортикальные инфаркты (2,9%, n = 3). Легкая ЦМА (1–2 балла по шкале БЦМС) определялась у 38 пациентов (54,3%), тяжелая ЦМА (3–4 балла по шкале БЦМС) – у 32 больных (45,7%). Прогностическую значимость для развития тяжелой ЦМА у диализных пациентов имели наличие неконтролируемой артериальной гипертензии (ОШ 1,85, p < 0,05), интрадиализной гипертонии (ОШ 2,8, p < 0,05), диализной вегетативной полиневропатии (ОШ 2,75, p < 0,05), сахарного диабета 2-го типа (ОШ 5,7, p < 0,05) и стаж ПГД более 50 мес. (ОШ 3,1, p < 0,05).

Заключение. Всем пациентам с терминальной стадией ХБП, длительное время находящимся на ПГД, показано проведение МРТ головного мозга с целью своевременной диагностики признаков ЦМА и возможной коррекции терапии.

Об авторах

А. Е. Хрулев
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Хрулев Алексей Евгеньевич – канд. мед. наук, доцент кафедры нервных болезней

Нижний Новгород



Н. А. Шиянова
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Нижний Новгород



В. Н. Григорьева
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Нижний Новгород



Г. Н. Власов
ГБУЗ Нижегородской области «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»
Россия

Нижний Новгород



Л. С. Козулина
ГБУЗ Нижегородской области «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»
Россия

Нижний Новгород



A. T. Егорская
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Нижний Новгород



Список литературы

1. Гнедовская Е.В., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В., Сергеева А.Н. МРТ в оценке прогрессирования церебральной микроангиопатии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(1):61–68. https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.1.9

2. Wardlaw J.M., Smith C., Dichgans M. Small vessel disease: mechanisms and clinical implications. Lancet Neurology. 2019;18(7),684–696. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30079-1

3. Хрулёв А.Е., Никитина А.А., Хрулёва Н.С. Специфические факторы риска развития цереброваскулярных нарушений у пациентов хронической болезнью почек в додиализный период. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(3):88–93. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-3-88-93

4. Андрусев А.М., Томилина Н.А., Перегудова Н.Г., Шинкарев М.Б. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации 2014–2018 гг. Отчет по данным Общероссийского регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2020;22(1):1–71. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2020-1suppl-1-71

5. Wardlaw J.M., Smith E.E., Biessels G.J., Cordonnier C., Fazekas F., Frayne R. et al.; STandards for ReportIng Vascular changes on nEuroimaging (STRIVE v1). Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurology. 2013;12(8):822–838. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70124-8

6. Griffanti L., Jenkinson M., Suri S., Zsoldos E., Mahmood A., Filippini N. et al. Classifi cation and characterization of periventricular and deep white matter hyperintensities on MRI: A study in older adults. NeuroImage. 2018;170:174–181. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2017.03.024

7. Charidimou A., Pantoni L., Love S. The concept of sporadic cerebral small vessel disease: A road map on key defi nitions and current concepts. International Journal of Stroke. 2016;11(1):6–18. https://doi.org/10.1177/1747493015607485

8. Yilmaz P., Ikram M.K., Niessen W.J., Ikram M.A., Vernooij M.W. Practical small vessel disease score relates to stroke, dementia, and death: the Rotterdam Study. Stroke. 2018:49(12):2857–2865. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.022485

9. Хрулев А.Е., Толбузова Д.Д., Плохенко Е.А., Егорова П.А., Сорокоумова С.Н., Суворова О.В., Янкевич Д.С. Когнитивный статус и факторы риска когнитивных нарушений у диализных пациентов. Общая реаниматология. 2020;16(4):21–31. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-4-21-31

10. Tsai Y.-H., Lee M., Lin L.-C., Chang S.-W., Weng H.-H., Yang J.-T. et al. Association of Chronic Kidney Disease with Small Vessel Disease in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage. Frontiers in neurology. 2018;9:284. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00284

11. Makin S.D., Cook F.A.B., Dennis M.S., Wardlaw J.M. Cerebral small vessel disease and renal function: systematic review and meta-analysis. Cerebrovascular Diseases. 2015;39(1):39–52. https://doi.org/10.1159/000369777

12. Moodalbail D.G., Reiser K.A., Detre J.A., Schultz R.T., Herrington J.D., Davatzikos C. et al. Systematic review of structural and functional neuroimaging fi ndings in children and adults with CKD. Clinical journal of the American Society of Nephrology. 2013;8(8):1429–1448. https://doi.org/10.2215/CJN.1160111216

13. Chou M.C., Hsieh T.J., Lin Y.L., Hsieh Y.T., Li W.Z., Chang J.M. et al. Widespread white matter alterations in patients with endstage renal disease: A voxelwise diff usion tensor imaging study. American Journal of Neuroradiology. 2013;34(10):1945–1951. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3511

14. Guo H., Liu W., Li H., Yang J. Structural and Functional Brain Changes in Hemodialysis Patients with End-Stage Renal Disease: DTI Analysis Results and ALFF Analysis Results. International journal of nephrology and renovascular disease. 2021;14:77–86. https://doi.org/10.2147/IJNRD.S295025

15. Herrmann L.L., Le Masurier M., Ebmeier K.P. White matter hyperintensities in late life depression: a systematic review. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2008;79:619–24. https://doi.org/10.1136/jnnp.2007.124651

16. de Leeuw F.-E., de Groot J.C., Achten E., Oudkerk M., Ramos L.M.P., Heijboer R. et al. Prevalence of cerebral white matter lesions in elderly people: a population based magnetic resonance imaging study. The Rotterdam Scan Study. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2001;70(1):9–14. https://doi.org/10.1136/jnnp.70.1.9

17. Zhang L.J., Wen J., Ni L., Zhong J., Liang X., Zheng G., Lu G.M. Predominant gray matter volume loss in patients with end-stage renal disease: a voxel-based morphometry study. Metabolic brain disease. 2013;28(4):647–654. https://doi.org/10.1007/s11011-013-9438-710

18. Новосадова О.А., Григорьева В.Н. Церебральная амилоидная ангиопатия и гипертензивная церебральная микроангиопатия. Дифференциальный диагноз. Неврологический вестник. 2019;51(2):72–79. https://doi.org/10.17816/nb15666

19. Корнилова А.А., Лагода О.В., Танашян М.М. Церебральная амилоидная ангиопатия в сочетании с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Российский неврологический журнал. 2020;25(4):31–37. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-4-31-37

20. Tonelli M., Wanner C. Lipid Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 Clinical Practice Guideline. Ann. Intern. Med. 2014;160(3):182–189. https://doi.org/10.7326/m13-2453

21. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2020;1(38):7–42. https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002


Рецензия

Для цитирования:


Хрулев А.Е., Шиянова Н.А., Григорьева В.Н., Власов Г.Н., Козулина Л.С., Егорская A.T. Церебральная микроангиопатия по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга у пациентов, находящихся на длительном программном гемодиализе. Российский неврологический журнал. 2022;27(2):43-52. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-2-43-52

For citation:


Khrulev A.E., Shiyanova N.A., Grigorieva V.N., Vlasov G.N., Kоzulina L.S., Egorskaya A.T. Cerebral microangiopathy according to magnetic resonance imaging of the brain in patients undergoing longterm programmed hemodialysis. Russian neurological journal. 2022;27(2):43-52. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-2-43-52

Просмотров: 144


ISSN 2658-7947 (Print)
ISSN 2686-7192 (Online)