r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2022-27-2-43-52r-n-j-296Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSЦеребральная микроангиопатия по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга у пациентов, находящихся на длительном программном гемодиализеCerebral microangiopathy according to magnetic resonance imaging of the brain in patients undergoing longterm programmed hemodialysishttps://orcid.org/0000-0003-0169-3956ХрулевА. Е.KhrulevA. E.

Хрулев Алексей Евгеньевич – канд. мед. наук, доцент кафедры нервных болезней

Нижний Новгород

Aleksey E. Khrulev – Cand. of Med. Sci., Associate Professor of the Department of Nervous Diseases

Nizhny Novgorod

alexey_khrulev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8346-9354ШияноваН. А.ShiyanovaN. A.

Нижний Новгород

Nizhny Novgorod

nataliashiianova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6256-3429ГригорьеваВ. Н.GrigorievaV. N.

Нижний Новгород

Nizhny Novgorod

vrgr@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4527-5203ВласовГ. Н.VlasovG. N.

Нижний Новгород

Nizhny Novgorod

grigoriivlasov3358@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7674-1732КозулинаЛ. С.KоzulinaL. S.

Нижний Новгород

Nizhny Novgorod

ludmiko@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1594-9572ЕгорскаяA. T.EgorskayaA. T.

Нижний Новгород

Nizhny Novgorod

egorskaya00@mail.ruФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPrivolzhsky Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ Нижегородской области «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»РоссияNizhny Novgorod Regional Clinical Hospital named after N.A. SemashkoRussian Federation2022140520222724352Copyright © Хрулев А.Е., Шиянова Н.А., Григорьева В.Н., Власов Г.Н., Козулина Л.С., Егорская A.T., 20222022Хрулев А.Е., Шиянова Н.А., Григорьева В.Н., Власов Г.Н., Козулина Л.С., Егорская A.T.Khrulev A.E., Shiyanova N.A., Grigorieva V.N., Vlasov G.N., Kоzulina L.S., Egorskaya A.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/296Введение

Введение. Церебральная микроангиопатия (ЦМА), являясь ведущей причиной развития сосудистых когнитивных нарушений и инсультов, имеет целый ряд причин, среди которых наименее изучены хроническая болезнь почек (ХБП) и программный гемодиализ (ПГД).

Цель исследования

Цель исследования: определить частоту встречаемости нейровизуализационных признаков ЦМА и факторы риска ее развития у пациентов с ХБП, длительное время получающих заместительную почечную терапию методом ПГД.

Материал и методы

Материал и методы: в исследовании приняли участие 70 пациентов, в течение 10 мес. и более находившиеся на ПГД. Проводились клинико-неврологическое и лабораторное обследование, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Анализ нейровизуализационных признаков ЦМА проводился в соответствии с рекомендациями STRIVE. Количественная оценка общей выраженности МР-изменений, характерных для ЦМА, проводилась по шкале болезни церебральных малых сосудов (БЦМС) (Cerebral Small Vessel Disease Score).

Результаты

Результаты. Среди 70 обследованных (29 мужчин и 41 женщина) в возрасте 53,0 ± 14,2 года и средним стажем гемодиализа 70,0 ± 39,5 мес. основными клиническими проявлениями ЦМА явились когнитивные нарушения (82,9%, n = 58), эмоциональные расстройства (61,4%, n = 43), расстройства сна (38,6%, n = 27), псевдобульбарный синдром (17,1%, n = 12), нарушения ходьбы (8,6%, n = 6), острые лакунарные синдромы (7,1%, n = 5) и нарушения тазовых функций (4,3%, n = 3). Нейровизуализационные признаки ЦМА различной степени выраженности встречались в 100% случаев. В структуре МР-признаков ЦМА превалировали расширение периваскулярных пространств (ПВП) (100%, n = 70) и гиперинтенсивность белого вещества (ГИБВ) (81,4%, n = 57). Несколько реже встречались кортикальная атрофия (67%, n = 47), церебральные микрокровоизлияния (47%, n = 33), асимптомные лакуны (35,7%, n = 25) и малые субкортикальные инфаркты (2,9%, n = 3). Легкая ЦМА (1–2 балла по шкале БЦМС) определялась у 38 пациентов (54,3%), тяжелая ЦМА (3–4 балла по шкале БЦМС) – у 32 больных (45,7%). Прогностическую значимость для развития тяжелой ЦМА у диализных пациентов имели наличие неконтролируемой артериальной гипертензии (ОШ 1,85, p < 0,05), интрадиализной гипертонии (ОШ 2,8, p < 0,05), диализной вегетативной полиневропатии (ОШ 2,75, p < 0,05), сахарного диабета 2-го типа (ОШ 5,7, p < 0,05) и стаж ПГД более 50 мес. (ОШ 3,1, p < 0,05).

Заключение

Заключение. Всем пациентам с терминальной стадией ХБП, длительное время находящимся на ПГД, показано проведение МРТ головного мозга с целью своевременной диагностики признаков ЦМА и возможной коррекции терапии.

Introduction

Introduction. Cerebral microangiopathy (CMA), being the leading cause of vascular cognitive impairment and strokes, has a number of causes, among which chronic kidney disease (CKD) and programmed hemodialysis (HD) are the least studied.

Purpose of the study

Purpose of the study: to determine the frequency of CMA neuroimaging markers and risk factors for its development in patients receiving renal replacement therapy for a long time using the programmed HD.

Material and methods

Material and methods: the study involved 70 patients who had been on programmed HD for 10 months or more. Clinical neurological examination, laboratory tests and brain MRI were performed. The analysis of CMA neuroimaging markers was carried out in accordance with the STRIVE recommendations. Cerebral Small Vessel Disease Score (CSVDS) was used to quantify the overall severity of MR imaging markers of CMA.

Results

Results. Among 70 examined (29 men and 41 women) aged 53.0 ± 14.2 years, average HD experience – 70.0 ± 39.5 months, the main clinical manifestations of CMA were cognitive impairment (82.9%, n = 58), emotional disorders (61.4%, n = 43), sleep disorders (38.6%, n = 27), pseudobulbar syndrome (17.1%, n = 12), walking disorders (8.6%, n = 6), acute lacunar syndromes (7.1%, n = 5) and pelvic dysfunction (4.3%, n = 3). CMA neuroimaging markers of varying severity were found in 100% of cases. Expansion of perivascular spaces (100%, n = 70) and white matter hyperintensities (81.4%, n = 57) prevailed in the structure of CMA imaging markers. Cortical atrophy (67%, n = 47), cerebral microbleeds (47%, n = 33), asymptomatic lacunae (35.7%, n = 25) and minor subcortical infarctions (2.9%, n = 3) were less common. Mild CMA (1–2 points on the CSVDS scale) was determined in 38 patients (54.3%), severe CMA (3–4 points on the CSVDS scale) – in 32 patients (45.7%). The presence of uncontrolled arterial hypertension (OR 1.85, p < 0.05), intradialysis hypertension (OR 2.8, p < 0.05), dialysis vegetative polyneuropathies (OR 2.75, p < 0.05), type 2 diabetes mellitus (OR 5.7, p < 0.05) and the experience of programmed HD (more than 50 months) (OR 3.1, p < 0.05) were prognostic signifi cance for the development of severe CMA in dialysis patients.

Conclusion

Conclusion. All patients with end-stage CKD who have been on programmed HD for a long time are shown to undergo the brain MRI in order to timely diagnose CMA imaging markers and possible correction of therapy.

церебральная микроангиопатияХБПпрограммный гемодиализкогнитивные нарушенияSTRIVEшкала оценки болезни церебральных малых сосудовCSVDScerebral microangiopathyCKDprogrammed hemodialysisHDcognitive impairmentSTRIVECerebral Small Vessel Disease ScoreReferencesГнедовская Е.В., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В., Сергеева А.Н. МРТ в оценке прогрессирования церебральной микроангиопатии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(1):61–68. https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.1.9Gnedovskaya E.V., Dobrynina L.A., Krotenkova M.V., Sergeeva A.N. MRI in the assessment of cerebral small vessel disease. Annals of clinical and experimental neurology (Annaly klinicheskoj i jeksperimental’noj nevrologii). 2018;12(1):61–68. (In Russian). https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.1.9Wardlaw J.M., Smith C., Dichgans M. Small vessel disease: mechanisms and clinical implications. Lancet Neurology. 2019;18(7),684–696. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30079-1Wardlaw J.M., Smith C., Dichgans M. Small vessel disease: mechanisms and clinical implications. Lancet Neurology. 2019;18(7),684–696. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30079-1Хрулёв А.Е., Никитина А.А., Хрулёва Н.С. Специфические факторы риска развития цереброваскулярных нарушений у пациентов хронической болезнью почек в додиализный период. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(3):88–93. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-3-88-93Khrulev A.E., Nikitina A.A., Khruleva N.S. Specific risk factors for cerebrovascular disorders in patients with chronic kidney disease in the pre-dialysis period. Cardiovascular therapy and prevention (Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika). 2019;18(3):88–93. (In Russian)]. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-3-88-93Андрусев А.М., Томилина Н.А., Перегудова Н.Г., Шинкарев М.Б. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации 2014–2018 гг. Отчет по данным Общероссийского регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2020;22(1):1–71. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2020-1suppl-1-71Andrusev A.M., Tomilina N.A., Peregudova N.G., Shinkarev M.B. Renal replacement therapy for end stage renal disease in Russian federation, 2014-2018. Russian national renal replacement therapy registry report of Russian national public organization of nephrologists Russian dialysis society. Nephrology and dialysis (Nefrologiya i dializ). 2020;22(1):1–71. (In Russian) https://doi.org/10.28996/2618-9801-2020-1suppl-1-71Wardlaw J.M., Smith E.E., Biessels G.J., Cordonnier C., Fazekas F., Frayne R. et al.; STandards for ReportIng Vascular changes on nEuroimaging (STRIVE v1). Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurology. 2013;12(8):822–838. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70124-8Wardlaw J.M., Smith E.E., Biessels G.J., Cordonnier C., Fazekas F., Frayne R. et al.; STandards for ReportIng Vascular changes on nEuroimaging (STRIVE v1). Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurology. 2013;12(8):822–838. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70124-8Griffanti L., Jenkinson M., Suri S., Zsoldos E., Mahmood A., Filippini N. et al. Classifi cation and characterization of periventricular and deep white matter hyperintensities on MRI: A study in older adults. NeuroImage. 2018;170:174–181. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2017.03.024Griffanti L., Jenkinson M., Suri S., Zsoldos E., Mahmood A., Filippini N. et al. Classifi cation and characterization of periventricular and deep white matter hyperintensities on MRI: A study in older adults. NeuroImage. 2018;170:174–181. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2017.03.024Charidimou A., Pantoni L., Love S. The concept of sporadic cerebral small vessel disease: A road map on key defi nitions and current concepts. International Journal of Stroke. 2016;11(1):6–18. https://doi.org/10.1177/1747493015607485Charidimou A., Pantoni L., Love S. The concept of sporadic cerebral small vessel disease: A road map on key definitions and current concepts. International Journal of Stroke. 2016;11(1):6–18. https://doi.org/10.1177/1747493015607485Yilmaz P., Ikram M.K., Niessen W.J., Ikram M.A., Vernooij M.W. Practical small vessel disease score relates to stroke, dementia, and death: the Rotterdam Study. Stroke. 2018:49(12):2857–2865. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.022485Yilmaz P., Ikram M.K., Niessen W.J., Ikram M.A., Vernooij M.W. Practical small vessel disease score relates to stroke, dementia, and death: the Rotterdam Study. Stroke. 2018:49(12):2857–2865. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.022485Хрулев А.Е., Толбузова Д.Д., Плохенко Е.А., Егорова П.А., Сорокоумова С.Н., Суворова О.В., Янкевич Д.С. Когнитивный статус и факторы риска когнитивных нарушений у диализных пациентов. Общая реаниматология. 2020;16(4):21–31. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-4-21-31Khrulev A.E., Tolbuzova D.D., Plokhenko E.A., Egorova P.A., Sorokoumova S.N., Suvorova O.V., Yankevich D.S. Cognitive Status and Risk Factors for Cognitive Impairment in Dialysis Patients. General Reanimatology (Obshchaya Reanimatologiya). 2020;16(4):21–31. (In Russian) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-4-21-31Tsai Y.-H., Lee M., Lin L.-C., Chang S.-W., Weng H.-H., Yang J.-T. et al. Association of Chronic Kidney Disease with Small Vessel Disease in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage. Frontiers in neurology. 2018;9:284. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00284Tsai Y.-H., Lee M., Lin L.-C., Chang S.-W., Weng H.-H., Yang J.-T. et al. Association of Chronic Kidney Disease with Small Vessel Disease in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage. Frontiers in neurology. 2018;9:284. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00284Makin S.D., Cook F.A.B., Dennis M.S., Wardlaw J.M. Cerebral small vessel disease and renal function: systematic review and meta-analysis. Cerebrovascular Diseases. 2015;39(1):39–52. https://doi.org/10.1159/000369777Makin S.D., Cook F.A.B., Dennis M.S., Wardlaw J.M. Cerebral small vessel disease and renal function: systematic review and meta-analysis. Cerebrovascular Diseases. 2015;39(1):39–52. https://doi.org/10.1159/000369777Moodalbail D.G., Reiser K.A., Detre J.A., Schultz R.T., Herrington J.D., Davatzikos C. et al. Systematic review of structural and functional neuroimaging fi ndings in children and adults with CKD. Clinical journal of the American Society of Nephrology. 2013;8(8):1429–1448. https://doi.org/10.2215/CJN.1160111216Moodalbail D.G., Reiser K.A., Detre J.A., Schultz R.T., Herrington J.D., Davatzikos C. et al. Systematic review of structural and functional neuroimaging fi ndings in children and adults with CKD. Clinical journal of the American Society of Nephrology. 2013;8(8):1429–1448. https://doi.org/10.2215/CJN.1160111216Chou M.C., Hsieh T.J., Lin Y.L., Hsieh Y.T., Li W.Z., Chang J.M. et al. Widespread white matter alterations in patients with endstage renal disease: A voxelwise diff usion tensor imaging study. American Journal of Neuroradiology. 2013;34(10):1945–1951. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3511Chou M.C., Hsieh T.J., Lin Y.L., Hsieh Y.T., Li W.Z., Chang J.M. et al. Widespread white matter alterations in patients with endstage renal disease: A voxelwise diff usion tensor imaging study. American Journal of Neuroradiology. 2013;34(10):1945–1951. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3511Guo H., Liu W., Li H., Yang J. Structural and Functional Brain Changes in Hemodialysis Patients with End-Stage Renal Disease: DTI Analysis Results and ALFF Analysis Results. International journal of nephrology and renovascular disease. 2021;14:77–86. https://doi.org/10.2147/IJNRD.S295025Guo H., Liu W., Li H., Yang J. Structural and Functional Brain Changes in Hemodialysis Patients with End-Stage Renal Disease: DTI Analysis Results and ALFF Analysis Results. International journal of nephrology and renovascular disease. 2021;14:77–86. https://doi.org/10.2147/IJNRD.S295025Herrmann L.L., Le Masurier M., Ebmeier K.P. White matter hyperintensities in late life depression: a systematic review. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2008;79:619–24. https://doi.org/10.1136/jnnp.2007.124651Herrmann L.L., Le Masurier M., Ebmeier K.P. White matter hyperintensities in late life depression: a systematic review. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2008;79:619–24. https://doi.org/10.1136/jnnp.2007.124651de Leeuw F.-E., de Groot J.C., Achten E., Oudkerk M., Ramos L.M.P., Heijboer R. et al. Prevalence of cerebral white matter lesions in elderly people: a population based magnetic resonance imaging study. The Rotterdam Scan Study. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2001;70(1):9–14. https://doi.org/10.1136/jnnp.70.1.9de Leeuw F.-E., de Groot J.C., Achten E., Oudkerk M., Ramos L.M.P., Heijboer R. et al. Prevalence of cerebral white matter lesions in elderly people: a population based magnetic resonance imaging study. The Rotterdam Scan Study. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2001;70(1):9–14. https://doi.org/10.1136/jnnp.70.1.9Zhang L.J., Wen J., Ni L., Zhong J., Liang X., Zheng G., Lu G.M. Predominant gray matter volume loss in patients with end-stage renal disease: a voxel-based morphometry study. Metabolic brain disease. 2013;28(4):647–654. https://doi.org/10.1007/s11011-013-9438-710Zhang L.J., Wen J., Ni L., Zhong J., Liang X., Zheng G., Lu G.M. Predominant gray matter volume loss in patients with end-stage renal disease: a voxel-based morphometry study. Metabolic brain disease. 2013;28(4):647–654. https://doi.org/10.1007/s11011-013-9438-710Новосадова О.А., Григорьева В.Н. Церебральная амилоидная ангиопатия и гипертензивная церебральная микроангиопатия. Дифференциальный диагноз. Неврологический вестник. 2019;51(2):72–79. https://doi.org/10.17816/nb15666Novosadova О.А., Grigorjeva V.N. Cerebral amyloid angiopathy and hypertensive cerebral microangiopathy. Differential diagnosis. Neurology Bulletin (Nevrologicheskij vestnik). 2019;51(2):72–79. (In Russian). https://doi.org/10.17816/nb15666Корнилова А.А., Лагода О.В., Танашян М.М. Церебральная амилоидная ангиопатия в сочетании с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Российский неврологический журнал. 2020;25(4):31–37. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-4-31-37Kornilova A.A., Lagoda O.V., Tanashyan M.M. Cerebral Amyloid Angiopathy in Combination with Paroxysmal Atrial Fibrillation. Russian neurological journal. 2020;25(4):31–37. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-4-31-37Tonelli M., Wanner C. Lipid Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 Clinical Practice Guideline. Ann. Intern. Med. 2014;160(3):182–189. https://doi.org/10.7326/m13-2453Tonelli M., Wanner C. Lipid Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 Clinical Practice Guideline. Ann. Intern. Med. 2014;160(3):182–189. https://doi.org/10.7326/m13-2453Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2020;1(38):7–42. https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in order to prevent and treat of atherosclerosis Russian recommendations VII revision. The Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2020;1(38):7–42. (In Russian) https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002

The authors declare that there are no conflicts of interest present.