Нейропротективная составляющая амбулаторной реабилитации пациентов с люмбоишиалгией и депрессией

Целью исследования явилось изучение эффективности включения цитофлавина в комплексную амбулаторную реабилитационную терапию пациентов, страдающих люмбоишиалгией и депрессией.

Материал и методы. Обследовали 86 пациентов (38 мужчин и 48 женщин, средний возраст — 53,2 ± 5,9 года) с люмбоишалгией и депрессией. Всем пациентам в динамике (до начала и после окончания терапии) исследовался соматический и неврологический статус, проведено лабораторное и инструментальное исследования. Использовались цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ) боли, опросник Освестри (версия 2.1а), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала общего клинического впечатления (CGI-S), опросники DN4 и SF-36. Всем больным в динамике проводили диагностику подвижности позвоночника по показателям: тест Томайера (сгибание позвоночника, расстояние «пол – пальцы»), расстояние «пальцы – уровень ног», наклон кзади стоя и лежа на животе. Помимо стандартного лечения, пациентам основной группы (n = 44), был назначен цитофлавин: по 2 таблетки 2 раза в день, курс 30 дней. Пациенты контрольной группы (n = 42) получили только стандартное лечение.

Результаты. Включение в терапию цитофлавина способствовало более выраженному по сравнению с контрольной группой уменьшению болевого синдрома: по опроснику Освестри (версия 2.1а) в 5 раз, по результатам опросника DN4 — в 1,7 раза против 1,3 раза соответственно (р < 0,05). Исчезновение или значительное снижение болевого синдрома способствовало расширению двигательной активности за счет увеличения подвижности в позвоночнике — более выраженной положительной динамике по показателям разгибания: 34,2% и 22,9% в основной группе против 15,9% и 17,7% — в контрольной (р < 0,05). Включение препарата способствовало более существенному, чем у пациентов контрольной группы, уменьшению нарушений неврологической симптоматики: показатели тревожности (по шкале HADS) в контрольной группе снизились в 5,3 раза а в контрольной — в 1,75 раза (р < 0,05); показатель депрессии — в 2 и 1,5 раза, соответственно (р < 0,05). При этом пациенты основной группы в большей степени констатировали уменьшение утомляемости, улучшение ночного сна, возрастание активности и работоспособности. Эффективность представленной схемы амбулаторной реабилитации подтверждалась положительной динамикой показателей качества жизни пациентов по шкале SF-36: наиболее значимое увеличение отмечено по показателям «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» и «интенсивность боли» — в среднем на 25,9 баллов в контрольной и 26,3 балла — в основной (р ≥ 0,05).

Заключение. Включение цитофлавина в комплексное лечение пациентов с люмбоишиалгией способствует снижению интенсивности болевого синдрома, увеличению подвижности позвоночника и устранению невропатического компонента боли, что повышает качество жизни пациентов. Полученные результаты могут служить основанием для проведения дальнейших исследований в данном направлении.

1. Парфенов В.А. Ламкова И.А. Физическая активность у пациентов с поясничной неспецифической болью на фоне терапии Медицинский совет. 2021;19:67–72. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-67-72

2. Gómez Vega J.C., Acevedo-González J.C. Clinical diagnosis scale for pain lumbar of facet origin: systematic review of literature and pilot study Neurocirugia (Astur: Engl Ed). 2019 MayJun;30(3):133–143. doi: 10.1016/j.neucir.2018.05.004

3. Вышлова И.А., Карпов С.М., Берлай М.В. Патоморфологические изменения при синдроме хронической боли в нижней части спины Российский журнал боли. 2019; Т.17 (№S1):29.

4. Martey С., Sengupta R. Physical therapy in axial spondyloarthritis: guidelines, evidence and clinical practice Curr OpinRheumatol. 2020 Jul;32(4):365–370. doi: 10.1097/BOR.0000000000000714

5. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Ашалмагомедова З.А., Шемшединова А.М. Проблемы безопасности лечения пациентов с дорсалгией РМЖ. 2021; Т. 29(6): 48–52.

6. Vanti C, Andreatta S, Borghi S, Guccione AA, Pillastrini P, Bertozzi L, Vanti C. The eff ectiveness of walking versus exercise on pain and function in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized trials Disabil Rehabil. 2019;41(6):622–632. doi: 10.1080/09638288.2017.1410730. Epub 2017 Dec 5.

7. Девликамова Ф.И., Максимов Ю.Н., Хайбуллина Д.Х. Коморбидность при боли в спине. Медицинский Совет. 2023;(10):65–71.https://doi.org/10.21518/ms2023-241

8. Николаева П.В., Фофанова Ю. С., Никифоров И.А., Аронов П.В., Бельская Г. Н. Атипичная депрессия: частота встречаемости симптомов. Медицинский совет. 2022;16 (21): 106–111. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-21-106-111

9. Полякова О.А., Кроткова И.Ф., Литвинова С.Н., Остроумова О.Д. Стресс как основа полиморбидности и способы его коррекции на ранних этапах. Медицинский совет. 2022;16(21):96–105. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-21-96-105

10. Волель БА, Петелин ДС, Рожков ДО. Хроническая боль в спине и психические расстройства. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 2):17–24.

11. Белкин А.А., Лейдерман И.Н., Коваленко А.Л., Ризоханова О.А., Парфенов С.А., Сапожников К.В. Цитофлавин, как компонент реабилитационного лечения пациентов с ишемическим инсультом, осложненным ПИТ-синдромом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(10):27–32.

12. Максимова М.Ю. Комбинированное действие янтарной кислоты, рибоксина, никотинамида, рибофлавина при лечении хронической ишемии головного мозга. Медицинский совет 2022;16(21):20–26.

13. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Осмаева З.Х. Цитофлавин: возможности метаболической терапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией Доктор.Ру. 2019. № 1 (156):14– 19

14. Журавлева М.В., Городецкая Г.И., Резникова Т.С., Васюкова Н.С., Архипов В.В., Сереброва С.Ю. Метааналитическая оценка клинической эффективности комплексного метаболического нейропротектора у больных с хронической ишемией головного мозга. Антибиотики и химиотерапия. 2021;66:9–10:39–53. doi: 10.24411/0235-2990-2021-66-9-10-39-53

15. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С. Кукушкин М. Л., Чурюканов М. В, Головачева В. А., и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ) Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(прил. 2): 7-16 https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.