Нутритивная поддержка пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения: обзор международных данных и российский опыт

Согласно современным данным, ежегодное абсолютное число инсультов и смертей от них существенно возросло с 1990 по 2019 г. В 2019 г. было зарегистрировано 12,2 млн инсультов, при этом всего в мире число больных, перенесших инсульт, превысило 100 млн, из них умерли 6,55 млн. Инсульт остается второй по значимости причиной смертности (11,6%) и третьей по значимости причиной смертности и инвалидности вместе взятых (5,7%). Пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), подвержены высокому риску развития недостаточности питания (мальнутриции): ее частота встречаемости при поступлении в стационар составляет около 20%, а общая распространенность данного состояния колеблется, по различным данным, в широких пределах — от 6,1 до 62%. Как предшествовавшая, так и развившаяся в результате ОНМК недостаточность питания является причиной более длительного пребывания в стационаре, ухудшения функциональных показателей и увеличения летальности через 3–6 мес. после инсульта. Таким образом, адекватная нутритивная поддержка (НП) пациентов с инсультом должна рассматриваться как неотъемлемый компонент их лечения и реабилитации. Данный обзор литературы призван обобщить зарубежный и российский опыт проведения НП у пациентов, перенесших ОНМК, с целью разработки оптимального алгоритма действий при реализации клинического питания у пациентов с инсультом и использования наиболее эффективных диетических стратегий, способствующих улучшению прогноза, функционального состояния и качества жизни этой категории пациентов.

1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021;20(10):795–820. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00252-0. Epub 2021 Sep 3. PMID: 34487721; PMCID: PMC8443449.

2. Lamb CA, Parr J, Lamb EI, Warren MD. Adult malnutrition screening, prevalence and management in a United Kingdom hospital: cross-sectional study. Br J Nutr. 2009;102(4):571–5. https://doi.org/10.1017/S0007114509236038. Epub 2009 Feb 10. PMID: 19203424.

3. Chai J, Chu FC, Chow TW, Shum NC. Prevalence of malnutrition and its risk factors in stroke patients residing in an infi rmary. Singapore Med J. 2008;49(4):290–6. PMID: 18418520.

4. Foley NC, Martin RE, Salter KL, Teasell RW. A review of the relationship between dysphagia and malnutrition following stroke. J Rehabil Med. 2009;41(9):707–13. https://doi.org/10.2340/16501977-0415. PMID: 19774302.

5. Gomes F, Emery PW, Weekes CE. Risk of Malnutrition Is an Independent Predictor of Mortality, Length of Hospital Stay, andHospitalization Costs in Stroke Patients. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25(4):799–806. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecere-brovasdis.2015.12.017. Epub 2016 Jan 18. PMID: 26796058.

6. Foley NC, Salter KL, Robertson J, Teasell RW, Woodbury MG. Which reported estimate of the prevalence of malnutrition after stroke is valid? Stroke. 2009;40(3):e66-74. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.518910. Epub 2009 Jan 22. PMID: 19164799.

7. FOOD Trial Collaboration. Poor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke: observational data from the FOOD trial. Stroke. 2003;34(6):1450–6. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000074037.49197.8C. Epub 2003 May 15. PMID: 12750536.

8. Наприенко М.В., Рамазанов Г.Р., Новикова Т.В. Влияние нутритивной недостаточности на реабилитационный потенциал пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Российский неврологический журнал. 2023;28(3):69–74. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-3-69-74

9. Sabbouh T, Torbey MT. Malnutrition in Stroke Patients: Risk Factors, Assessment, and Management. Neurocrit Care. 2018;29(3):374–384. https://doi.org/10.1007/s12028-017-0436-1. PMID: 28799021; PMCID: PMC5809242.

10. Banda KJ, Chu H, Kang XL, Liu D, Pien LC, Jen HJ, et al. Prevalence of dysphagia and risk of pneumonia and mortality in acute stroke patients: a meta-analysis. BMC Geriatr. 2022;22(1):420. https://doi.org/10.1186/s12877-022-02960-5. PMID: 35562660; PMCID: PMC9103417.

11. Dziewas R, Beck AM, Clave P, Hamdy S, Heppner HJ, Langmore SE, et al. Recognizing the Importance of Dysphagia: Stumbling Blocks and Stepping Stones in the Twenty-First Century. Dysphagia. 2017;32(1):78–82. https://doi.org/10.1007/s00455-016-9746-2. Epub 2016 Aug 29. PMID: 27571768; PMCID: PMC5306342.

12. Dziewas R, Michou E, Trapl-Grundschober M, Lal A, Arsava EM, Bath PM, et al. European Stroke Organisation and European Society for Swallowing Disorders guideline for the diagnosis and treatment of post-stroke dysphagia. Eur Stroke J. 2021;6(3):LXXXIX-CXV. https://doi.org/10.1177/23969873211039721. Epub 2021 Oct 13. PMID: 34746431; PMCID: PMC8564153.

13. Петриков С. С., Солодов А. А. Диагностика и лечение нейрогенной дисфагии у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Неврология и ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018;1:21–27. https://doi.org/10.26442/2414-357X_2018.1.21-27.

14. Suiter DM, Leder SB. Clinical utility of the 3-ounce water swallow test. Dysphagia. 2008;23(3):244–50. https://doi.org/10.1007/s00455-007-9127-y. Epub 2007 Dec 4. PMID: 18058175.

15. Brodsky MB, Suiter DM, González-Fernández M, Michtalik HJ, Frymark TB, Venediktov R, Schooling T. Screening Accuracy for Aspiration Using Bedside Water Swallow Tests: A Systematic Review and Meta-Analysis. Chest. 2016;150(1):148–63. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.03.059. Epub 2016 Apr 19. PMID: 27102184; PMCID: PMC4980548.

16. Clavé P, Arreola V, Romea M, Medina L, Palomera E, SerraPrat M. Accuracy of the volume-viscosity swallow test for clinical screening of oropharyngeal dysphagia and aspiration. Clin Nutr. 2008;27(6):806–15. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2008.06.011. Epub 2008 Sep 11. PMID: 18789561.

17. Rofes L, Arreola V, Mukherjee R, Clavé P. Sensitivity and specifi city of the Eating Assessment Tool and the Volume-Viscosity Swallow Test for clinical evaluation of oropharyngeal dysphagia. Neurogastroenterol Motil. 2014;26(9):1256–65. https://doi.org/10.1111/nmo.12382. Epub 2014 Jun 9. PMID: 24909661; PMCID: PMC4282313.

18. Guillén-Solà A, Marco E, Martínez-Orfi la J, Donaire Mejías MF, Depolo Passalacqua M, Duarte E, Escalada F. Usefulness of the volume-viscosity swallow test for screening dysphagia in subacute stroke patients in rehabilitation income. NeuroRehabilitation. 2013;33(4):631–8. https://doi.org/10.3233/NRE-130997. PMID: 24018371.

19. Panebianco M, Marchese-Ragona R, Masiero S, Restivo DA. Dysphagia in neurological diseases: a literature review. Neurol Sci. 2020;41(11):3067–3073. https://doi.org/10.1007/s10072-020-04495-2. Epub 2020 Jun 7. PMID: 32506360; PMCID: PMC7567719.

20. Logemann J. A. Manual for the videofl uorographic study of swallowing //(No Title). — 1993.

21. Langmore SE. History of Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing for Evaluation and Management of Pharyngeal Dysphagia: Changes over the Years. Dysphagia. 2017;32(1):27–38. https://doi.org/0.1007/s00455-016-9775-x. Epub 2017 Jan 18. PMID: 28101663.

22. Hersberger L, Bargetzi L, Bargetzi A, Tribolet P, Fehr R, Baechli V, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002) is a strong and modifi able predictor risk score for short-term and long-term clinical outcomes: secondary analysis of a prospective randomised trial. Clin Nutr. 2020;39(9):2720–2729. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2019.11.041. Epub 2019 Dec 14. PMID: 31882232.

23. Corrigan ML, Escuro AA, Celestin J, Kirby DF. Nutrition in the stroke patient. Nutr Clin Pract. 2011;26(3):242–52. https://doi.org/10.1177/0884533611405795. PMID: 21586409.

24. Magnuson B, Peppard A, Auer Flomenhoft D. Hypocaloric considerations in patients with potentially hypometabolic disease States. Nutr Clin Pract. 2011;26(3):253–60. https://doi.org/10.1177/0884533611405673. PMID: 21586410.

25. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T, et al. ; GLIM Core Leadership Committee; GLIM Working Group. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition — A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1–9. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.002. Epub 2018 Sep 3. PMID: 30181091.

26. Cederholm T, Barazzoni R, Austin P, Ballmer P, Biolo G, Bischoff SC, et al. ESPEN guidelines on defi nitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr. 2017;36(1):49–64. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.09.004. Epub 2016 Sep 14. PMID: 27642056.

27. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, et al. Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on defi nition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16–31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169. Erratum in: Age Ageing. 2019 Jul 1;48(4):601. PMID: 30312372; PMCID: PMC6322506.

28. Su Y, Yuki M, Otsuki M. Prevalence of stroke-related sarcopenia: A systematic review and meta-analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(9):105092. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecere-brovasdis.2020.105092. Epub 2020 Jul 3. PMID: 32807486.

29. Li W, Yue T, Liu Y. New understanding of the pathogenesis and treatment of stroke-related sarcopenia. Biomed Pharmacother. 2020;131:110721. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2020.110721. Epub 2020 Sep 10. PMID: 32920517.

30. Zusman O, Kagan I, Bendavid I, Theilla M, Cohen J, Singer P. Predictive equations versus measured energy expenditure by indirect calorimetry: A retrospective validation. Clin Nutr. 2019;38(3):1206–1210. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.04.020. Epub 2018 May 8. PMID: 29776694.

31. Frankenfi eld DC, Coleman A, Alam S, Cooney RN. Analysis of estimation methods for resting metabolic rate in critically ill adults. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33(1):27–36. https://doi.org/10.1177/0148607108322399. Epub 2008 Nov 14. PMID: 1901114

32. Tatucu-Babet OA, Ridley EJ, Tierney AC. Prevalence of Underprescription or Overprescription of Energy Needs in Critically Ill Mechanically Ventilated Adults as Determined by Indirect Calorimetry: A Systematic Literature Review. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(2):212–25. https://doi.org/10.1177/0148607114567898. Epub 2015 Jan 20. PMID: 25605706.

33. Graf S, Pichard C, Genton L, Oshima T, Heidegger CP. Energy expenditure in mechanically ventilated patients: The weight of body weight! Clin Nutr. 2017;36(1):224–228. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2015.11.007. Epub 2015 Nov 26. PMID: 26653566.

34. Singer P, Blaser AR, Berger MM, Calder PC, Casaer M, Hiesmayr M, et al. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2023;42(9):1671– 1689. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.07.011. Epub 2023 Jul 15. PMID: 37517372.

35. Van Zanten ARH, De Waele E, Wischmeyer PE. Nutrition therapy and critical illness: practical guidance for the ICU, post-ICU, and long-term convalescence phases. Crit Care. 2019;23(1):368. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2657-5. PMID: 31752979; PMCID: PMC6873712.

36. Hurt RT, McClave SA, Martindale RG, Ochoa Gautier JB, Coss-Bu JA, Dickerson RN, et al. Summary Points and Consensus Recommendations From the International Protein Summit. Nutr Clin Pract. 2017;32(1_suppl):142S-151S. https://doi.org/10.1177/0884533617693610. PMID: 28388374.

37. Reintam Blaser A, Starkopf J, Alhazzani W, Berger MM, Casaer MP, Deane AM, et al. ESICM Working Group on Gastrointestinal Function. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines. Intensive Care Med. 2017;43(3):380–398. https://doi.org/10.1007/s00134-016-4665-0. Epub 2017 Feb 6. PMID: 28168570; PMCID: PMC5323492.

38. Casaer MP, Mesotten D, Hermans G, Wouters PJ, Schetz M, Meyfroidt G, et al. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults. N Engl J Med. 2011 Aug 11;365(6):506–17. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102662. Epub 2011 Jun 29. PMID: 21714640.

39. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. МКБ 10: G45.0, G45.1, G45.2, G45.3, G45.4, G45.8, G45.9, G46.0, G46.1, G46.2, G46.3, G46.4, G46.5, G46.6, G46.7, G46.8, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8, I63.9. Клинические рекомендации/ Министерство здравоохранения Российской Федерации, Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, Межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России». — Москва, 2021. — 260 с. — Текст: электронный / Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ : [сайт]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2 (дата обращения: 01.07.2024).

40. Burgos R, Bretón I, Cereda E, Desport JC, Dziewas R, Genton L, et al. ESPEN guideline clinical nutrition in neurology. Clin Nutr. 2018;37(1):354–396. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.09.003. Epub 2017 Sep 22. PMID: 29274834.

41. Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al. Society of Critical Care Medicine; American Society of Parenteral and Enteral Nutrition. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). Crit Care Med. 2016;44(2):390–438. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001525. PMID: 26771786.

42. Löser C, Aschl G, Hébuterne X, Mathus-Vliegen EM, Muscaritoli M, Niv Y, et al. ESPEN guidelines on artifi cial enteral nutrition--percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clin Nutr. 2005;24(5):848–61. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2005.06.013. PMID: 16261664.

43. Погожева А.В. Роль питания в профилактике и лечении инсульта. Российский неврологический журнал. 2022;27(1):113– 120. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-113-120

44. Dhaliwal R, Cahill N, Lemieux M, Heyland DK. The Canadian critical care nutrition guidelines in 2013: an update on current recommendations and implementation strategies. Nutr Clin Pract. 2014;29(1):29–43. https://doi.org/10.1177/0884533613510948. Epub 2013 Dec 2. PMID: 24297678.

45. Sioson MS, Martindale R, Abayadeera A, Abouchaleh N, Aditianingsih D, Bhurayanontachai R, et al. Nutrition therapy for critically ill patients across the Asia-Pacifi c and Middle East regions: A consensus statement. Clin Nutr ESPEN. 2018;24:156– 164. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2017.11.008. Epub 2018 Jan 3. PMID: 29576355.

46. Kruyt ND, Biessels GJ, Devries JH, Roos YB. Hyperglycemia in acute ischemic stroke: pathophysiology and clinical management. Nat Rev Neurol. 2010;6(3):145–55. https://doi.org/10.1038/nr-neurol.2009.231. Epub 2010 Feb 16. PMID: 20157308.

47. Williams LS, Rotich J, Qi R, Fineberg N, Espay A, Bruno A, et al. Eff ects of admission hyperglycemia on mortality and costs in acute ischemic stroke. Neurology. 2002;59(1):67–71. https://doi.org/10.1212/wnl.59.1.67. PMID: 12105309.

48. Gentile NT, Seftchick MW, Huynh T, Kruus LK, Gaughan J. Decreased mortality by normalizing blood glucose after acute ischemic stroke. Acad Emerg Med. 2006;13(2):174–80. https://doi.org/10.1197/j.aem.2005.08.009. Epub 2006 Jan 25. PMID: 16436794.

49. Desilles JP, Meseguer E, Labreuche J, Lapergue B, Sirimarco G, Gonzalez-Valcarcel J, et al. Diabetes mellitus, admission glucose, and outcomes after stroke thrombolysis: a registry and systematic review. Stroke. 2013;44(7):1915–23. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.000813. Epub 2013 May 23. PMID: 23704108.

50. Davidson P, Kwiatkowski CA, Wien M. Management of Hyperglycemia and Enteral Nutrition in the Hospitalized Patient. Nutr Clin Pract. 2015;30(5):652–9. https://doi.org/10.1177/0884533615591057. Epub 2015 Jun 17. PMID: 26084507.

51. Шестопалов А. Е., Дмитриев А. В. Сипинг как вид нутритивно-метаболической поддержки в клинической медицине. Современная онкология. 2019;21(4):35–44. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/siping-kak-vid-nutritivno-metabolicheskoy-podderzhki-v-klinicheskoy-meditsine (дата обращения: 07.11.2023).

52. Milne AC, Potter J, Vivanti A, Avenell A. Protein and energy supplementation in elderly people at risk from malnutrition. Cochrane Database Syst Rev. 2009;2009(2):CD003288. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003288.pub3. PMID: 19370584; PMCID: PMC7144819.

53. Barton A, Kay S, White G. Managing people on sip feeds in the community. Br J Community Nurs. 2000;5(11):541–2, 544,546–7. https://doi.org/10.12968/bjcn.2000.5.11.7122. PMID: 12066052.

54. Weinrebe W, Meister R, Stippler D, Füsgen I. Low-Dose Sip Feeding in Individuals with Malnutrition-Eff ects on the Nutritional Parameters. J Am Geriatr Soc. 2015;63(10):2207–8. https://doi.org/10.1111/jgs.13694. PMID: 26480993.

55. Хорошилов И.Е. Сипинговое энтеральное питание: клинико-фармакологический анализ и возможности использования в интенсивной терапии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015;12(5):58–64. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sipingovoe-enteral-noe-pitanie-kliniko-farmakologicheskiy-analiz-i-vozmozhnosti-ispolzovaniya-v-intensivnoy-terapii (дата обращения: 07.11.2023).

56. Cichero JA, Lam P, Steele CM, Hanson B, Chen J, Dantas RO, et al. Development of International Terminology and Defi nitions for Texture-Modifi ed Foods and Thickened Fluids Used in Dysphagia Management: The IDDSI Framework. Dysphagia. 2017;32(2):293–314. https://doi.org/10.1007/s00455-016-9758-y. Epub 2016 Dec 2. PMID: 27913916; PMCID: PMC5380696.

57. Bolivar-Prados M, Rofes L, Arreola V, Guida S, Nascimento WV, Martin A, et al. Eff ect of a gum-based thickener on the safety of swallowing in patients with poststroke oropharyngeal dysphagia. Neurogastroenterol Motil. 2019;31(11):e13695. https://doi.org/10.1111/nmo.13695. Epub 2019 Aug 11. PMID: 31402571; PMCID: PMC6852432.