Расстройство акта глотания, или дисфагия — часто встречающееся осложнение различных неврологических заболеваний. Нарушение физиологического процесса акта глотания сопровождается риском развития жизнеугрожающих осложнений, таких как аспирационная пневмония и обструкция дыхательных путей, что обусловливает необходимость разработки эффективных методов лечения нейрогенной дисфагии. Комплексный персонифицированный подход считается наиболее перспективной стратегией терапии. Методы центральной и периферической нейростимуляции должны быть неотъемлемой частью многокомпонентного протокола ведения пациентов. Требуется дальнейшее проведение исследований по оценке совокупной эффективности, переносимости и безопасности методов нейростимуляции с целью разработки стандартизированных рекомендаций по лечению нейрогенной дисфагии.

Цель исследования. Анализ нейропсихологических характеристик пациентов разного пола с доумеренным когнитивным снижением (ДУКС), включающим субъективное и легкое когнитивное снижение.

Материал и методы. В исследование включено 388 пациенток с ДУКС (средний возраст 64,75 ± 8,71 лет) и 159 пациентов (средний возраст 65,52 ± 9,41 лет). Проведено клинико-психологическое исследование с использованием скрининговых шкал — Краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination (MMSE)), шкалы оценки лобной дисфункции (Frontal assessment battery (FAB)), и тестов на оценку памяти — тест 12 слов с оценкой непосредственного и отсроченного воспроизведения, скорости психических процессов — тесты на литеральные и категориальные ассоциации, теста последовательного соединения цифр (Trail-making test, part A), оценку номинативной функции речи по Бостонскому тесту называния, внимания — теста повторения цифр в прямом и обратном порядке, зрительно-пространственных функций — теста рисования часов и управляющих функций — теста последовательного соединения цифр и букв (Trail-making test, part В). Эмоциональное состояние пациентов исследовалось с применением шкалы депрессии Бэка, шкалы тревожности Спилбергера и нейропсихиатрического опросника (НПО) (The Neuropsychiatric Inventory — Questionnaire).

Результаты. Среди пациентов с ДУКС женщины отличались от мужчин лучшими показателями скорости психических процессов, управляющих функций и слухоречевой памяти. Также у женщин отмечались более высокие значения шкалы депрессии Бэка, показатели депрессии и тревоги по НПО. У мужчин были выше показатели возбуждения и расторможенности по данным НПО. У мужчин с высшим образованием имелись более высокие показатели управляющих функций, речевых и зрительно-пространственных функций по сравнению с мужчинами со средним образованием. Женщины с более высоким уровнем образования отличались лучшими показателями памяти, зрительно-пространственных функций и управляющих функций от женщин с более низким уровнем образования. При сравнении мужчин и женщин со средним школьным образованием достоверные различия по нейропсихологическим показателям были выявлены только в отношении теста на память 12 слов при непосредственном воспроизведении в пользу женщин. При сравнении показателей мужчин и женщин с высшим образованием было выявлено, что женщины отличались от мужчин лучшими показателями по беглости речи, более высоким баллом по скрининговым шкалам — краткой шкале оценки психического статуса и шкале оценке лобной дисфункции, лучшими скоростью психических процессов, слухоречевой памятью. У мужчин отмечались более высокие показатели расторможенности, а у женщин тревоги и раздражительности по данным НПО. Мужчины, и женщины без эмоциональных расстройств с ДУКС отличались лучшими показателями управляющих функций.

Заключение. Сравнительный анализ когнитивных характеристик в разных гендерных группах пациентов с ДУКС выявил различия, касающиеся выполнения тестов, оценивающих управляющие функции, скорость когнитивных процессов и память с лучшими показателями у женщин. Большая представленность женщин с ДУКС может быть обусловлена их большей обращаемостью за медицинской помощью, обусловленной более выраженными тревожно-депрессивными расстройствами. Уровень образования влияет на степень когнитивного снижения в большей степени у женщин.

Введение. Септальный мешочек левого предсердия (СМЛП) является редкой малоизученной причиной эмболического криптогенного инсульта. Наряду с этим отсутствует понимание роли данной аномалии в развитии транзиторной глобальной амнезии (ТГА).

Цель. Представить клиническое наблюдение пациента с транзиторной глобальной амнезией и левопредсердным септальным мешочком.

Материал и методы. В статье описан клинический случай молодой пациентки с ТГА и сочетанной аномалией межпредсердной перегородки в виде СМЛП и открытого овального окна (ООО). С целью поиска опубликованных случаев и обзоров на тему патогенетической значимости СМЛП проанализирована база данных медицинских и биологических публикаций PubMed.

Результаты. Пациентка с мигренью в анамнезе на фоне провоцирующих факторов (маневр Вальсальвы) перенесла эпизод ТГА. Ангиовизуализация не выявила патологии. Острых инфарктов по данным магнитно-резонансной томографии не было. В ходе диагностического поиска при проведении чреспищеводной эхокардиографии выявлена комбинированная аномалия межпредсердной перегородки в виде сочетания СМЛП и ООО. При анализе литературы нами не было найдено описанных случаев сочетания СМЛП с ООО.

Заключение. СМЛП является редкой и малоизученной аномалией формирования межпредсердной перегородки. Диагностическим методом выбора является чреспищеводная эхокардиография. При подозрении на наличие СМЛП необходимо исключение сопутствующих межпредсердных сообщений с помощью баббл-теста. СМЛП может играть роль в развитии ТГА, однако данный вопрос требует дальнейшего изучения.

Рассеянный склероз (РС) — хроническое заболевание центральной нервной системы с рецидивирующими обострениями, приводящее к необратимой инвалидизации, в основе развития которой лежит повреждение аксонов и демиелинизация. Предполагается, что одним из биомаркеров повреждения аксонов может быть пептидный компонент цитоскелета нейронов — легкая цепь нейрофиламента (ЛЦНФ) (neurofilament light chain (NFL)). Черепно-мозговая травма (ЧМТ), полученная до дебюта РС, ассоциируется с повышенной скоростью прогрессирования (СП) неврологических расстройств, что может быть связано с усиленным астроглиозом как отдаленным последствием ЧМТ. Цель исследования: оценить связь уровня ЛЦНФ в крови со скоростью прогрессирования и частотой обострений РС при наличии/отсутствии ЧМТ до дебюта РС.

Материал и методы. Европеоиды, родившиеся и проживающие в Алтайском крае России, с ремиттирующим РС в состоянии ремиссии приняли участие в одномоментном наблюдательном рандомизированном исследовании: 43 пациента без ЧМТ в анамнезе и 43 пациента с ЧМТ до дебюта РС (длительность РС 7,6 ± 6,6 и 5,9 ± 4,6 лет, соответственно, p = 0,113). ЧМТ была получена за 14,8 ± 7,8 лет до дебюта РС и документирована у 76% пациентов как сотрясение головного мозга.

Результаты. Группы пациентов не различались по частоте обострений РС, тогда как СП была выше в группе с ЧМТ в анамнезе (p = 0,013). Не выявлено межгрупповых различий по уровню ЛЦНФ (p = 0.613), а также значимых корреляций уровня ЛЦНФ со СП и частотой обострений РС (p = 0.499 и p = 0.776 в группах с/без ЧМТ, соответственно). Уровни ЛЦНФ в подгруппах пациентов с разными клиническими формами ЧМТ не различались (H = 5,07; p = 0,679).

Заключение. Результаты исследования указывают на малую вероятность связи уровня ЛЦНФ в крови больных РС в период ремиссии как с возможными отдаленными последствиями ЧМТ, полученной до дебюта РС, так и с течением РС.

Целью исследования явилось изучение гамма–активности у больных с полушарным ишемическим инсультом (ПИИ) в острейшем и остром периодах в сопоставлении с когнитивными и тревожно-депрессивными нарушениями.

Материал и методы. В исследование были включены 32 больных с полушарным ишемическим инсультом. Всем пациентам проводились комплексное клинико-неврологическое, инструментальные и лабораторные исследования. Регистрация ЭЭГ продолжительностью 20 мин проводилась в первые и 21-е сутки заболевания. Анализировали ЭЭГ визуально и методом математического анализа. Методом математического анализа оценивали средние величины спектра мощности γ-ритма в диапазоне 30–45, 50–70 и 80–100 Гц по всем отведениям и пиковую частоту γ-ритма фоновой ЭЭГ.

Результаты. Математический анализ биоэлектрической активности (БЭА) головного мозга больных с ПИИ показал отклонения в показателях γ-ритма в диапазоне 30–100 Гц в сравнении с контрольной группой. Установлены статистически значимые корреляции между когнитивными, тревожно-депрессивными нарушениями и индексом γ-ритма в лобных и центрально-височных областях в частотном диапазоне 30–100 Гц.

Заключение. Математический анализ БЭА головного мозга наряду с клиническим и нейропсихологическим исследованиями рекомендуется использовать для выявления когнитивных и эмоциональных (тревожно-депрессивных) нарушений у больных с ПИИ в острейшем и остром периодах.

В последние годы увеличилось число детей, госпитализированных с клиническими проявлениями инфекционного энцефалита, однако при дальнейшем лабораторном и инструментальном обследовании наличие типичных диагностически значимых проявлений данного заболевания не выявляется. Наиболее часто в таких случаях диагностируют энцефалическую реакцию либо энцефалопатию. В статье приводятся современные представления о дифференциально-диагностических аспектах энцефалита, энцефалопатии, энцефалической реакции у детей и результаты собственных наблюдений 400 детей, госпитализированных с диагнозом «энцефалит» за период 2000–2025 гг. Представлены опорные диагностические клинические, лабораторные и инструментальные характеристики каждой из синдромальных форм. Представлен собственный опыт применения антигипоксанта Цитофлавина (инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота) в остром периоде заболевания. Применение Цитофлавина с наиболее раннего срока дебюта заболевания показало у детей без неблагоприятного отягощающего течение заболевания анамнеза достижение положительной динамики состояния на фоне стартовой этиопатогенетической терапии, формирование минимального когнитивного и двигательного дефицита. У 13% детей, имевших погрешности в тактике ранней терапии заболевания применение антигипоксанта на поздних сроках заболевания, позволило уменьшить проявления тяжелой энцефалопатии после острого энцефалита тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести.

Заключение. Наличие общеинфекционного синдрома, результаты лабораторного и инструментального обследования пациента в большинстве случаев позволяют установить диагноз, однако в ряде случаев может наблюдаться последовательное развитие у пациента с энцефалитом энцефалопатии, что требует пересмотра тактики ведения пациента.