Целесообразность инфарктэктомии при злокачественном ишемическом инсульте в бассейне средней мозговой артерии

Введение. Злокачественный ишемический инсульт (ЗИИ) в бассейне средней мозговой артерии (СМА) характеризуется неизбежным развитием отека полушария головного мозга, результатом которого в конечном итоге является развитие височно-тенториального вклинения. Декомпрессивная гемикраниэктомия (ДГК) является операцией выбора при ЗИИ, однако, не предотвращает закономерного и стремительно прогрессирующего нарастания отека полушария головного мозга в послеоперационном периоде с последующим развитием внутричерепной гипертензии. В связи с этим, рядом авторов предлагается дополнение ДГК инфарктэктомией для улучшения результатов оперативного лечения. Вместе с тем, некоторые исследователи считают выполнение инфарктэктомии нецелесообразным.

Цель исследования: определить целесообразность инфарктэктомии у пациентов со злокачественным ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии.

Материал и методы. Девять пациентов в возрасте 47–68 лет (58,2 ± 2,2 годп) подверглись ДГК с дополнительным выполнением инфарктэктомии и тенториотомии. Всем пациентам выполняли морфологическое исследование биопсийного материала передней части височной доли.

Результаты. Морфологические исследования резецированной передней части височной доли подтвердили наличие необратимых изменений мозговой ткани у всех пациентов. Результаты компьютерной томографии головного мозга, выполненной в динамике, выявили признаки порэнцефалических изменений и резорбции некротизированной мозговой ткани полушария головного мозга с замещением ее ликвором.

Заключение. Необратимые морфологические изменения резецированной мозговой ткани и данные компьютерной томографии в динамике подтверждают целесообразность инфарктэктомии при злокачественном ишемическом инсульте в бассейне средней мозговой артерии.

1. Lu W, Wu N, Qin Y, Li H. Endovascular thrombectomy combined with decompressive craniectomy for malignant anterior circulation large vessel occlusion stroke: a real-world study. World neurosurgery. 2025;202:1–8. https://doi.org/10/1016/j.wneu.2025.124394

2. Das S, Mitchell P, Ross N, Whitfi eld PC. Decompressive hemicraniectomy in the treatment of malignant middle cerebral artery infarction: A meta-analysis. World neurosurgery. 2019;123:8–16. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.11.176

3. Pilato F, Pellegrino G, Calandrelli R, Broccolini A, Marca GD, Frisullo G, Morosetti R, Profi ce P, Brunetti V, Capone F, D’Apolito G, Quinci V, Albanese A, Mangiola A, Marchese E, Pompucci A, Di Lazzaro V. Decompressive hemicraniectomy in patients with malignant middle cerebral artery infarction: a real-world study. J Neurol Sci. 2022;441:120376. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120376 PMID: 35952455.

4. Pallesen L.-P, Barlinn K, Puetz V. Role of decompressive carniectomy in ischemic stroke. Front Neurol. 2019;9:1119. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.01119 PMID: 30687210; PMCID: PMC6333741.

5. Zhao X, Feng D, Huang J, Zhang Y, Dunn I. Novel retro-auricular myocutaneous hemicraniectomy fl ap: technical note and cadaveric dissection World neurosurgery. 2023;19:100174. https://doi.org/10.1016/j.wnsx.2023.100174

6. Berger N, Brunner A, Wunsch G, Nistl O, Pinter D, Fandler-Hofl er S, Haidegger M, Pichler A, Hatab I, Mokry M, Wolfsberger S, Enzinger C, Gattringer T, Kneihsl M. Long-term outcome after decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. J Neurol. 2023;270:3475–3482. https://doi.org/10.1007/s00415-023-11679-1

7. Rodrigues TP, Rodrigues MS, Bocca LF, Chaddad-Neto FE, Cavalheiro S, Junior EA, Silva GS, Suriano IC, Centeno RS. Decompressive craniectomy index: does the size of decompressive craniectomy matter in malignant middle cerebral artery infarction? Surg Neurol Int. 2022;13:580. https://doi.org//10.25259/SNI_895_2022 PMCID: PMC9805638. PMID: 36600778.

8. Funchal BF, Alves MM, Suriano IC, Chaddad-Neto FE, Ferraz M EMR, Silva GS. Intracranial pressure following decompressive hemicraniectomy for malignant cerebral infarction: clinical and treatment correlations. Arq neurosiquiatr. 2018;76(12):812–815. https://doi.org/10.1590/0004-282X20180132

9. Berra LV, Rubiano A, Cedrone G, Capobianco M, Bassani A, Santoro A. Comparison of brain volume increase in patients with intracranial hypertension after decompressive craniectomy and expansion craniotomy. Neurosurg Rev. 2025;48:311. https://doi.org/10/1007/s10143-025-03440-1

10. Paldor I, Rosenthal G, Cohen JE, Leker R, Harnof S, Shoshan Y, Itshayek E. Intracranial pressure monitoring following decompressive hemicraniectomy for malignant cerebral infarction. Clin Neurosci. 2015;22(1):79–82. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2014.07.006

11. Vital R, Hamamoto Filho PT, Braga GP, Ducati LG, Luvizutto GJ, Gabarra RC, Schelp AO, Resende LAL, Zanini MA, Bazan R. WSC-0986. Acute stroke management. Decompressive hemicraniectomy in a South American population: morbitites and outcome analysis focusing on age differences. Int J Stroke. 2014;9(Sup.3):101. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ijs.12367

12. Slezins J, Keris V, Bricis R, Bricis R, Millers A, Valeinis E, Stukens J, Minibajeva O. Preliminary results of randomized controlled study on decompressive carniectomy in treatment of malignant middle cerebral artery stroke. Medicina (Kaunas). 2012;48(10):521–524. PMID: 23324248.

13. Lu W, Jia D, Qin Y. Decompressive craniectomy combined with temporal pole resection in the treatment of massive cerebral infarction. BMC Neurol. 2022;22(1):167. https://doi.org/10.1186/s12883-022-02688-0 PMID: 35501820. PMCID: PMC9063210.

14. Tartara F, Colombo EV, Bongetta D, Pilloni G, Bortolotti C, Boeris C, Zenga F, Giossi A, Ciccone A, Sessa M, Cenzato M. Strokectomy and extensive cisternal CSF drain for acute management of malignant middle cerebral artery infarction: technical note and case series. Front Neurol. 2019;10:1017. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.01017 PMID: 31616366. PMCID: PMC6775199.

15. Moughl S, Trippier S, Al-Mousa A, Hainsworth AH, Pereira AC, Minhas PS, Shtaya A. Strokectomy for malignant middle cerebral artery infarction: experience and meta-analysis of current evidence. J Neurol. 2022;269(1):149–158. https://doi.org/10.1007/s00415-020-10358-9 PMID: 33340332. PMCID: PMC8739160.

16. Першин МЕ, Еналдиев ГК, Шагал ЛВ, Тимченко ЛВ, Музлаев ГГ, Ткачев ВВ. Случай этапного лечения пациента со злокачественным ишемическим инфарктом мозга. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2023;87(5):85-93. https://doi.org/10.17116/neiro20238705185

17. Olivares KL, Sherma A, To CY, Muzammil SM. Managing malignant middle cerebral artery infarction with open scalp incision and partial hemispherectomy: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2025;10(11):CASE2523. https://doi.org/10.3171/CASE2523

18. Li N, He C, Li W, Zhang L, Li Y, Feng Y, Ding W, Guan M, Wang X, Wang S. The effi cacy of strokectomy in the treatment of malignant cerebral infarction patients. Research Square. 2021:1–14. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-151694/v1

19. Kwak Y, Kim B, Park J. Maximum decompressive hemicraniectomy for patients with malignant hemispheric infarction. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2019;21(3):138–143. https://doi.org/10.7461/jcen.2019.21.3.138

20. Xie S, Ding J, Yao Y, Huang X, Chen Y, Xiong Y, Zhang T, Liu Y, Wang L. Craniectomy combined with rapid internal decompression in massive cerebral infarction: surgical technique and outcomes. J Korean Neurosurg Soc. 2025;68(4):405–414. https://doi.org/10.3340/jkns.2024.0210

21. Beucler N, Dagain A. Decompressive craniectomy: keep is simple! Acta Neurochirurgica. 2022;165(4):2377–2379. https://doi.org/10.1007/s00701-022-05280-0

22. Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL. Classifi cation of subtype of acute ischemic stoke. Defi nitions for use in multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35–41. https://doi.org/10.1161/01.str.24.1.35 PMID: 7678184.

23. Spilker J, Kongable G, Barch C, Braimah J, Brattina P, Daley S, Donnarumma R, Rapp K, Sailor S. Using the NIH Stroke Scale to assess stroke patients. The NINDS rt-PA Stroke Study Group. J Neurosci Nurs. 1997;29(6):384–392. https://doi.org/10.1097/01376517-199712000-00008 PMID: 9479660.

24. Патент RU2703439 C1. Способ хирургического лечения злокачественного ишемического инсульта: опубл. 26.07.2021, Бюл. № 21 / Сехвейл Салах ММ, Гончарова ЗА. 10 с.

25. Sehweil Salah MM, Goncharova ZA. How I do it: decompressive hemicraniectomy supplemented with resection of the temporal pole and tentoriotomy for malignant ischemic infarction in the territory supplied by the middle cerebral artery. Acta Neurochir (Wien). 2022;164(6):1653–1657. https://doi.org/10.1007/s00701-022-05152-7 PMID: 35171374; PMCID: PMC9160119.

26. Vahedi K, Vicaut E, Mateo J, Kurtz A, Orabi M, Guichard J.-P, Boutron C, Couvreur G, Rouanet F, Touzé E, Guillon B, Carpentier A, Yelnik A, George B, Payen D, Bousser M-G Sequential-Design, multicenter, randomized, controlled trial of early decompressive carniectomy in malignant middle cerebral artery infarction (DECIMAL trial). Stroke. 2007;38(9):2506–2517. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.485235 PMID: 17690311.

27. Hofmeijer J, Kappelle L J, Algra A, Amelink GJ, van Gijn J, van der Worp HB. Surgical decompression for space — occupying cerebral infarction (the hemicraniectomy after middle cerebral artery infarction with life — threating edema trial (HAMLET): A multicentre, open, randomized trial. Lancet Neurol. 2009;8(4):326–333. https://doi.org/10.1016/S14744422(09)70047-X PMID: 19269254.

28. Middelaar TV, Richard E, van der Worp WH, van den Munckhof P, Nieuwkerk PT, Visser MC, Stam J, Nederkoorn PJ. Quality of life after surgical decompression for spaceoccupying middle cerebral artery infarct: A cohort study. BMC Neurol. 2015;15:156. https://doi.org/10.1186/s12883-015-0407-0 PMID: 26311142. PMCID: PMC4551524.

29. Lin J, Frontera JA. Decompressive hemicraniectomy for large hemispheric strokes. Stroke. 2021;52(4):1500–1510. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.032359 PMID: 33719518.

30. Сехвейл Салах ММ, Гончарова ЗА. Особенности клинической картины злокачественного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова.2022;14(2):72–79. https://doi.org/10.56618/20712693_2022_14_3_72

31. Jung JW, Kang L, Park J, Lee S, Jeon S. Intracranial pressure trends and clinical outcomes after decompressive hemicraniectomy in malignant middle cerebral artery infarction. Annals of intensive care. 2024;14:176. http://doi.org/10.1186/s13613-02401412-0

32. Mostofi K, Shirbache K, Shirbacheh A, Peyravi M. Neurosurgical treatment of cerebellar infarct: open craniectomy versus endoscopic surgery. Surg Neurol Int. 2024;15:442. http://doi.org/10.25259/SNI_740_2024 PMID: 39640310. PMCID: PMC11618802.

33. Крылов ВВ, Никитин АС, Дашьян ВГ, Буров СА, Петриков СС, Асратян СА. Хирургия массивного ишемического инсульта. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 136 с.

34. Крылов ВВ, Петриков СС, Талыбов АЭ, Пурас ЮВ, Солодов АА, Левченко ОВ, Григорьева ЕВ, Кордонский АЮ. Современные принципы хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013;4:39–47.

35. Petzold A. Glial fi brillary acidic protein is a body fl uid biomarker for glial pathology in human disease. Brain Res. 2015;1600:17– 31. http://doi.org/10.1016/j.brainres.2014.12.027

36. Yang Z, Wang K. Glial fi brillary acidic protein: from intermediate fi lament assembly and gliosis to neurobiomarker. Trends Neurosci. 2015;38(6):364–374. http://doi.org/10.1016/j.tins.2015.04.003

37. Сосновский ЕА, Пурас ЮВ, Талыпов АЭ. Биохимические маркеры черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия. 2014;2:83–90.

38. Лобзин ВЮ, Карев ВЕ. Иммуно-гистохимическая верификация нейродегенративных и микроциркуляторных изменений при деменциях. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015;4(52):14–20.

39. Любимова НВ, Тимофеев ЮС, Кушлинский НЕ. Глиофибриллярный кислый протеин в сыворотке крови больных с опухолями головного мозга и неврологическими заболеваниями неопухолевой этиологии. Клиническая лабораторная диагностика. 2016;61(8):466–469.

40. Винник ЮС, Салмина АБ, Теплякова ОВ, Дробушевская АИ, Малиновская НА, Пожиленкова ЕА, Моргун АВ, Гитлина АГ. Динамика локальной экспрессии коннексина — 43 и рецепторов основного фактора роста фибробластов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и мягких тканей на фоне сахарного диабета 2-го типа. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014;173(4):47–52. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2014-173-4-47-52

41. Шаповалова ЕЮ, Кутузова ЛА, Василенко СА, Барановский АГ. Клинические аспекты экспрессии коннексинов 40, 37, 43, 45 в эмбриональной и взрослой почках. Журнал анатомии и гистопатологии. 2023;12(3):96–102. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2023-12-3-96-102

42. Kirichenko EY, Logvinov AK, Sehweil SMM, Bragin DE, Logvinova IK. Analysis of Connexin 43 and spermine co-localization in glioblastomas. Adv Exp Med Biol. 2024;1463:279–284. http://doi.org/10.1007/978-3-031-67458-7_46

43. Price GW, Potter JA, Williams BM, Cliff CL, Squires PE, Hills CE. Connexin-mediated cell communication in the kidney: a potential therapeutic target for future intervention of diabetic kidney disease: Joan Mott Prize Lecture. Exp Physiol. 2020;105(2):219–229. http://doi.org/10.1113/EP087770

44. Nwosu C, Kirichenko E, Bachurin S, Petrushan M, Ermakov A, Nabiullina R, Kaplya M, Logvinov A, Rodkin S. Investigation of the Expression, Localization, and Acidosis-Associated Conformational Changes in Connexin 43 in Traumatic Brain Injury with the Development of a Neural Network Model for Assessing Systemic Infl ammation. Int J Mol Sci. 2025;26(18):8855. https://doi.org/10.3390/ijmss26188855

45. Brander JM, Houdek P, Husing B, Kaiser C, Moll I. Connexins 26, 30, and 43: Diff erences among spontaneous, chronic, and accelerated human wound healing. J Invest Dermatol. 2004;122(5):1310–1320. https://doi.org/10.1111/j.0022-202X.2004.22529.x

46. Ibrahum F, Menezes S, Buhnerkempe M, Fifer A, Meyer K, Allam H. Systematic white blood cell count as a biomarker for malignant cerebral edema in large vessel ischemic MCA stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2022;31(8):106550. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2022.106550