Сравнительная клиническая характеристика пациентов с вертебрально-базилярным инсультом и его имитаторами

Обоснование. Острое головокружение — частая причина обращения за неотложной медицинской помощью, требующая дифференциальной диагностики между вертебрально-базилярным инсультом (ВБИ) и доброкачественными периферическими вестибулопатиями.

Цель исследования: провести сравнительный клинический анализ пациентов с подтвержденным ВБИ и заболеваниями, имитирующими его в дебюте.

Материал и методы. В одноцентровое ретроспективное исследование (2024–2025 гг.) включено 140 пациентов, разделенных на две группы: пациенты с нейровизуализационно подтвержденным ВБИ (n = 84) и пациенты (n = 56) с «имитаторами» (вестибулярный неврит — 38%, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — 36%, другие периферические вестибулопатии — 26%). Всем пациентам проведены неврологический осмотр, нейровизуализация (КТ/МРТ) и КТ-ангиография.

Результаты. Клиническая картина в группах наблюдения различалась: для «имитаторов» характерно изолированное вращательное головокружение в сочетании с тошнотой или рвотой; для ВБИ — комбинация туловищной атаксии и дизартрии. Очаг инфаркта при первичной КТ обнаружен у 21,4% пациентов с ВБИ, при динамическом исследовании (в первые 3 суток) — еще у 62% пациентов. Реперфузионную терапию получили 33% пациентов с ВБИ и 11% с имитаторами инсульта. Изолированный острый вестибулярный синдром как проявление ВБИ выявлен у 14% пациентов. Пациенты с центральным и периферическим головокружением не различались по профилю сердечно-сосудистого риска.

Заключение. Каждый третий случай с подозрением на ВБИ является его имитацией. Низкая диагностическая ценность первичной КТ требует обязательного динамического нейровизуализационного контроля. Значительная частота проведения тромболизиса среди пациентов с имитаторами инсульта указывает на необходимость внедрения стандартизированных клинических алгоритмов на этапе первичного осмотра для повышения точности диагностики и оптимизации лечения.

1. Парфенов ВА, Кулеш АА, Демин ДА, Гусева АЛ, Виноградов ОИ. Вестибулярное головокружение при инсульте и вестибулярном нейроните. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(12-2):41–49.

2. Жизневский ДВ, Замерград МВ, Грачев СП. Современные представления о сосудистом головокружении. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(4):4–11.

3. Liberman AL, Prabhakaran S. Stroke Chameleons and Stroke Mimics in the Emergency Department. Curr Neurol Neurosci Rep. 2017 Feb;17(2):15. doi: 10.1007/s11910-017-0727-0

4. Schneider AM, Neuhaus AA, Hadley G, Balami JS, Harston GW, DeLuca GC, Buchan AM. Posterior circulation ischaemic stroke diagnosis and management. Clin Med (Lond). 2023 May;23(3):219–227.

5. Vanni S, Vannucchi P, Pecci R, Pepe G, Paciaroni M, Pavellini A, Ronchetti M, Pelagatti L, Bartolucci M, Konze A, Castellucci A, Manfrin M, Fabbri A, de Iaco F, Casani AP; Società Italiana di Medicina d’Emergenza Urgenza [SIMEU], Società Italiana di Vestibologia [VIS]. Consensus paper on the management of acute isolated vertigo in the emergency department. Intern Emerg Med. 2024 Aug;19(5):1181–1202. doi: 10.1007/s11739-024-03664-x

6. Монак АА, Кулеш АА, Парфенов ВА, Астанин ПА. Дифференциальный диагноз инсульта и вестибулярного нейронита в неотложной неврологии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2022;16(3):25–33. doi: 10.54101/ACEN.2022.3.3

7. Kattah JC. Concordant GRADE-3 Truncal Ataxia and Ocular Laterodeviation in Acute Medullary Stroke. Audiol Res. 2023 Oct 18;13(5):767–778. doi: 10.3390/audiolres13050068

8. Vanni S, Pecci R, Casati C, Moroni F, Risso M, Ottaviani M, Nazerian P, Grifoni S, Vannucchi P. STANDING, a four-step bedside algorithm for diff erential diagnosis of acute vertigo in the Emergency Department. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2014 Dec;34(6):419–26.

9. Shah VP, Oliveira J E Silva L, Farah W, Seisa M, Kara Balla A, Christensen A, Farah M, Hasan B, Bellolio F, Murad MH. Diagnostic accuracy of neuroimaging in emergency department patients with acute vertigo or dizziness: A systematic review and meta-analysis for the guidelines for reasonable and appropriate care in the emergency department. Acad Emerg Med. 2023 May;30(5):517–530.

10. Шамалов НА, Хасанова ДР, Вознюк ИА, Алашеев АМ, Хан ДС, Хало НВ, Тимченко ЛВ, Богатырева МД, Чуприна СЕ, Киселева ТВ, Марская НА, Мартынов МЮ, Гусев ЕИ. Результаты внедрения реперфузионных технологий при ишемическом инсульте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(8-2):32–39. doi: 10.17116/jnevro202512508232

11. Machner B, Choi JH, Neumann A, Trillenberg P, Helmchen C. What guides decision-making on intravenous thrombolysis in acute vestibular syndrome and suspected ischemic stroke in the posterior circulation? J Neurol. 2021 Jan;268(1):249–264.

12. Kim M, Park SY, Lee SE, Lee JS, Hong JM, Lee SJ. Signifi cance of Vertigo, Imbalance, and Other Minor Symptoms in Hyperacute Treatment of Posterior Circulation Stroke. Front Neurol. 2022 May 16;13:845707.

13. Keselman B, Cooray C, Vanhooren G, Bassi P, Consoli D, Nichelli P, Peeters A, Sanak D, Zini A, Wahlgren N, Ahmed N, Mazya MV. Intravenous thrombolysis in stroke mimics: results from the SITS International Stroke Thrombolysis Register. Eur J Neurol. 2019 Aug;26(8):1091–1097. doi: 10.1111/ene.13944

14. Seemungal BM, Ahmad H, Carmona S, Corrado M, Froment Tilikete C, Harrington-Benton N, Helmchen C, Kaski D, Kim JS, Kheradmand A, Khetarpal A, Kothari S, Rust HM, Ryan C, Shaikh AG, Welgampola MS, Zwergal A, Tarnutzer AA. Time to Include Vestibular Neurology as a Core Competency for Neurology Trainees. Neurol Educ. 2025 Sep 30;4(4):e200257. doi: 10.1212/NE9.0000000000200257

15. Cortese E, Rochelle P, Patel F, Koohi N, Kaski D. Integrated diagnostic algorithm for acute vertigo combining TiTrATE, STANDING, and HINTS: a validation study in the emergency department. Sci Rep. 2025 Jul 14;15(1):25403. doi: 10.1038/s41598-025-11007-9

16. Kim JS, Newman-Toker DE, Kerber KA, Jahn K, Bertholon P, Waterston J, Lee H, Bisdorff A, Strupp M. Vascular vertigo and dizziness: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2022;32(3):205–222. doi: 10.3233/VES-210169

17. Newman-Toker DE, Edlow JA. TiTrATE: a novel, evidencebased approach to diagnosing acute dizziness and vertigo. Neurol. Clin. 2015;33(3):577–599. doi: 10.1016/j.ncl.2015.04.011