Механическая тромбэктомия при окклюзии базилярной артерии: клиническое наблюдение успешной реваскуляризации

Введение: Окклюзия базилярной артерии (ОБА) является редкой, но жизнеугрожающей формой острого ишемического инсульта (ОИИ), сопровождающейся высокой заболеваемостью и летальностью. Хотя механическая тромбэктомия (МТ) признана стандартом лечения при окклюзиях магистральных артерий переднего cосудистого бассейна, ее роль при инсультах в бассейне задней циркуляции остается менее определенной. Настоящее клиническое наблюдение иллюстрирует эффективность прямой МТ при ОБА в ситуации противопоказаний к системному тромболизису.

Клиническое наблюдение. 38-летняя пациентка поступила в состоянии внезапно возникшей комы с квадриплегией. Нейровизуализация выявила полную окклюзию средней трети базилярной артерии с отсутствием контрастного наполнения ее краниального сегмента. Ввиду противопоказаний к внутривенному тромболизису было проведено неотложное эндоваскулярное вмешательство. Выполнена прямая МТ с использованием аспирационного катетера и стент-ретривера, что привело к полной реканализации (TICI 3). Отмечено быстрое восстановление, включая самостоятельное дыхание и сознание. Пациентка была выписана с легкими остаточными проявлениями в виде мозжечкового синдрома.

Заключение. Представленный случай подтверждает нарастающий объем данных о том, что прямая механическая тромбэктомия является безопасным и эффективным методом лечения инсультов в заднем сосудистом бассейне, включая ОБА, особенно при невозможности проведения системного тромболизиса. Своевременная диагностика, использование современных методов нейровизуализации и быстрое эндоваскулярное вмешательство имеют решающее значение для достижения благоприятных исходов в этой группе высокого риска.

1. Feigin V.L., Abate M.D., Abate Y.H., Abd ElHafeez S., AbdAllah F., Abdelalim A. et al. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet. Neurology. 2024;23:973–1003. doi: 10.1016/S1474-4422(24)00369-7

2. Raha O., Hall C., Malik A., D'Anna L., Lobotesis K., Kwan J., Banerjee S. Advances in mechanical thrombectomy for acute ischaemic stroke. BMJ medicine. 2023;2:e000407. doi: 10.1136/bmjmed-2022-000407

3. Malik A., Drumm B., D'Anna L., Brooks I., Low B., Raha O et al. Mechanical thrombectomy in acute basilar artery stroke: a systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials. BMC neurology. 2022;22:415. doi: 10.1186/s12883-022-02953-2

4. Bracard S., Ducrocq X., Mas J.L., Soudant M., Oppenheim C., Moulin T., Guillemin F. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial. The Lancet. Neurology. 2016;15:1138–1147. doi: 10.1016/s1474-4422(16)30177-6

5. Menon B.K., Demchuk A.M. Computed Tomography Angiography in the Assessment of Patients With Stroke/TIA. The Neurohospitalist. 2011;1:187–199. doi: 10.1177/1941874411418523

6. Tao C., Qureshi A.I., Yin Y., Li J., Li R., Xu P. et al. Endovascular Treatment Versus Best Medical Management in Acute Basilar Artery Occlusion Strokes: Results From the ATTENTION Multicenter Registry. Circulation. 2022;146:6–17. doi: 10.1161/circulationaha.121.058544

7. Lee E.J., Jeong H.Y., Kim J., Park N.H., Kang M.K., Lee D. et al. Procedure Time of Endovascular Thrombectomy as Performance Measure of Acute Stroke Treatment. Neurointervention. 2025;20:71–81. doi: 10.5469/neuroint.2025.00178

8. Karpenko A., Keegan J. Diagnosis of Coma. Emergency medicine clinics of North America. 2021;39:155–172. doi: 10.1016/j.emc.2020.09.009

9. Molad J. CT Perfusion: More Than What You Thought. AJNR. American journal of neuroradiology. 2021;42:73–74. doi: 10.3174/ajnr.A6969

10. Vergouwen M.D., Algra A., Pfeff erkorn T., Weimar C., Rueckert C.M., Thijs V. et al. Time is brain(stem) in basilar artery occlusion. Stroke. 2012;43:3003–3006. doi: 10.1161/strokeaha.112.666867

11. Chiasakul T., De Jesus E., Tong J., Chen Y., Crowther M., Garcia D. et al. Inherited Thrombophilia and the Risk of Arterial Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American Heart Association. 2019;8:e012877. doi: 10.1161/jaha.119.012877

12. Liu K., Song B., Palacios I.F., Inglessis-Azuaje I., Deng W., McMullin D. et al. Patent Foramen Ovale Attributable Cryptogenic Embolism With Thrombophilia Has Higher Risk for Recurrence and Responds to Closure. JACC. Cardiovascular interventions. 2020;13:2745–2752. doi: 10.1016/j.jcin.2020.09.059

13. Berkhemer O.A., Fransen P.S., Beumer D., van den Berg L.A., Lingsma H.F., Yoo A.J. et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. The New England journal of medicine. 2015;372:11–20. doi: 10.1056/NEJMoa1411587

14. Goyal M., Menon B.K., van Zwam W.H., Dippel D.W., Mitchell P.J., Demchuk A.M. et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet (London, England). 2016;387:1723–1731. doi: 10.1016/s0140-6736(16)00163-x

15. Liu X., Dai Q., Ye R., Zi W., Liu Y., Wang H. et al. Endovascular treatment versus standard medical treatment for vertebrobasilar artery occlusion (BEST): an open-label, randomised controlled trial. The Lancet. Neurology. 2020;19:115–122. doi: 10.1016/s1474-4422(19)30395-3

16. Wang R., Li S., Hao L., Wang Z., Ge Z., Yang S. A meta-analysis of intravenous thrombolysis versus bridging therapy for ischemic stroke. Medicine. 2022;101:e30879. doi: 10.1097/md.0000000000030879

17. Langezaal L.C.M., van der Hoeven E., Mont'Alverne F.J.A., de Carvalho J.J.F., Lima F.O., Dippel D.W.J. et al. Endovascular Therapy for Stroke Due to Basilar-Artery Occlusion. The New England journal of medicine. 2021;384:1910–1920. doi: 10.1056/NEJMoa2030297

18. Siow I.,Tan B.Y.Q., Lee K.S., Ong N., Toh E., Gopinathan A. et al. Bridging Thrombolysis versus Direct Mechanical Thrombectomy in Stroke Due to Basilar Artery Occlusion. Journal of stroke. 2022;24:128–137. doi: 10.5853/jos.2021.02082

19. Caso V., Turc G., Abdul-Rahim A.H., Castro P., Hussain S., Lal A. et al. European Stroke Organisation (ESO) Guidelines on the diagnosis and management of patent foramen ovale (PFO) after stroke. European stroke journal. 2024;9:800–834. doi: 10.1177/23969873241247978