Эффективность модели компетентностной профилактики и снижения заболеваемости ишемическим инсультом в системе «пожилой пациент — семья»

Введение. Высокая заболеваемость ишемическим инсультом (ИИ) на фоне применения стратегии популяционного управления факторами риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) определяет потребность совершенствования модели профилактики. Цель исследования: разработать модель профилактики и снижения заболеваемости ИИ в системе «пожилой пациент — семья» на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) на основе компетентностного подхода и оценить ее эффективность.

 Материал и методы. Выполнено ретроспективное, многоцентровое исследование в период 2021–2024 гг. Объекты исследования: пациенты (n = 233), средний возраст 66 ± 8,7 года, с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и факторами риска ИИ; члены семей пациентов (n = 233), которые разделены на две группы — группа А (n = 114) — возраст 40–60 лет и группа Б (n = 119) — возраст старше 60 лет.

 Предмет исследования — клинико-организационные процессы модели компетентностной профилактики ИИ и медико-социальная эффективность модели, включающая охват диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами, достижение конечных клинических сердечно-сосудистых точек (ИИ, инфаркта миокарда (ИМ), смерти пациентов и членов их семей от сердечно-сосудистых причин). Период наблюдения 36 месяцев. Методы исследования: контент-анализ, статистический, сравнительный, математический анализ, анализ клинико-организационного моделирования.

 Результаты. Разработана модель профилактики ИИ на основе компетентностной активности врачей при выявлении и модификации факторов риска ССО. У исследуемых пациентов установлен «очень высокий» риск развития ССО, включая ИИ и ИМ, составивший для женщин 16–47% и для мужчин 26–51%. У членов семей пациентов группы А «высокий» риск развития ССО установлен у 67,5% исследуемых; «средний» — у 10,5% и «низкий» — у 21,9%. У всех членов семей пациентов группы Б установлен «высокий» риск ССО, составивший для мужчин 36–42% и женщин 24–30%. Охват диспансеризацией и профилактическими осмотрами пациентов и членов их семей составил 100% в течение 36 месяцев наблюдения. За данный период конечные клинические сердечно-сосудистые точки не достигнуты у 97,2% пациентов и 100% членов их семей.

 Заключение. Компетентностный подход к профилактике ССО на уровне ПСМП способствует медико-социальной эффективности разработанной модели в системе «пожилой пациент — семья» и предупреждению заболеваемости ИИ и смертности пациентов и членов их семей от сердечно-сосудистых причин, независимо от персонального сердечно-сосудистого риска.

1. Акжигитов Р.Г., Алекян Б.Г., Алферова В.В., Белкин А.А., Беляева И.А., Бойцов С.А., Вознюк И.А., Виноградов О.И., Герасименко М.Ю., Гераскина Л.А., Гехт А.Б., Гусев Е.И., Дашьян В.Г., Джинджигадзе Р.С., Древаль О.Н., Иванова Г.Е., Кольцов И.А., Коновалов А.Н., Крылов В.В., Котов С.В., Кочетов А.Г., Лебедева А.В., Лянг О.В., Мартынов М.М., Мельникова Е.В., Мусин Р.С., Никитин А.С., Одинак М.М., Павлов Н.А., Парфенов В.А., Петриков С.С., Пирадов М.А., Покровский А.В., Рачин А.П., Ридер Ф.К., Скоромец А.А., Сорокоумов В.А., Стаховская Л.В., Стулин И.Д., Та нашян М.М., Фесюн А.Д., Федин А.И., Фидлер М.С., Фо някин А.В., Хасанова Д.Р., Харитонова Т.В., Шамалов Н.А., Янишевский С.Н., Ясаманова А.Н. Инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021;181 с.

2. Brainin M., Feigin V., Norrving B., Ouriques Martins Sh., Hankey G., Hachinski V. от имени Совета директоров Всемирной организации по борьбе с инсультом. Декларация по глобальной первичной профилактике инсульта и деменции Всемирной организации по борьбе с инсультом. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020;14(3):5-10. doi: 10.25692/ACEN.2020.3.1

3. Bagnall A., Radley D., Jones R., Gately P., Nobles J., Van Dijk M., Blackshaw J., Montel S., Sahota P. Whole systems approach to obesity and the complex public health challenges: a systematic review. BMC public health. 2019;19(1):8.

4. Liu Z. Han G., Wu J., Yang X., Zhao X-Q., Wang Y-L., Liu L-P., Jiang Y., Li H., Wang Y-J., Li Z-H., Less S. Comparing characteristics and outcomes of in-hospital stroke and community-onset stroke. J Neurol. 2022;269:5617-5627. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-6065%2823%2900208-0

5. Gerritsen S., Harré S., Rees D., Renker-Darby A., Bartos A., Waterlander W., Swinburn B. Community group model building as a method for engaging participants and mobilizing action in public health. IJERPH. 2020;17(10):3457.

6. Freebairn L., Atkinson J.., Osgood N., Kelly P., McDonnell G., Rychetnik L. Turning conceptual systems maps into dynamic simulation models: an Australian case study for diabetes in pregnancy. PLos One. 2019;14(6):e0218875.

7. Жукова И.В. Модель вариативного управления процессом формирования здорового образа жизни студентов вуза. Современные проблемы науки и образования. 2014;2.

8. Powell B., Fernandez M., Williams N., Aarons G., Beidas R., Lewis C., McHugh S., Weiner B. Enhancing the impact of implementation strategies in healthcare: a research agenda. Front public health. [Internet]. 2019;7 https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.2289/fpubh.2019.00003/full

9. Rutter H., Savona N., Glonti K., Bibby J., Cummins S., Finegood D., Greaves F., Harper L., Hawe P., Moore L., Petticrew M., Rehfuess E., Shiell A., Thomas J., White M. The need for a complex systems model of evidence for public health. Lancet. 2017;390(10112):2602-2604.

10. Brainin M., Feigin V., Martins S. Cut stroke in half: Polypill for primary prevention in stroke. Int J Stroke. 2018;13:633–647.

11. Голощапов-Аксенов Р.С., Колединский А.Г., Кича Д.И., Багин С.А., Рукодайный О.В., Волков П.С., Утева А.Г. Исследование медико-социальной эффективности семейной помощи пожилым пациентам с хронической ишемией нижних конечностей. Успехи геронтологии. 2024;37(6):765–777.

12. Рукодайный О.В., Багин С.А., Колединский А.Г., Фомина А.В., Кича Д.И., Голощапов-Аксенов Р.С. Компетентностная система первичной медико-санитарной помощи «сердечно-сосудистый хирург-медицинская сестра-пациент-семья». Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2023;4:5–12.

13. Голощапов-Аксенов Р.С., Колединский А.Г., Кумышев А.Н., Макарян Э.А., Галстян К.П., Рукодайный О.В., Кича Д.И. Компетентностная активность врачей в аспекте управления факторами риска ишемического инсульта. Российский неврологический журнал. 2025;30(1):25–34.

14. Абрамов А.Ю., Голощапов-Аксенов Р.С., Кича Д.И., Рукодайный О.В. Организационно-технологический алгоритм первичной специализированной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Казанский медицинский журнал. 2020;101(3):394–402.

15. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

16. Абрамов А.Ю., Рукодайный О.В., Кича Д.И., Колединский А.Г., Голощапов-Аксенов Р.С., Зуенкова Ю.А., Морога Д.Ф. Клиническое управление: методические рекомендации. Москва: РУДН, 2022. 49 с. eLIBRARY ID: 50304949

17. Feigin V., Brainin M., Norrving B. What is the best mix of population-wide and high-risk targeted strategies of primary stroke and cardiovascular disease prevention? J Am Heart Assoc. 2020;9:e014494

18. Krishnamurthi R., Hale L., Barker-Colllo S. Mobile technology for primary stroke prevention: a proof-of-concept pilot randomized controlled trial. Stroke. 2018;50:196–198.

19. Feigin V., Norrving B., Mensah G. Primary prevention of cardiovascular disease through population-wide motivational strategies: insights from using smartphones in stroke prevention. BMJ Global Health. 2017;2:e000306.