Результативность тренинга ходьбы у пациентов с центральным гемипарезом

Улучшение ходьбы остается важнейшей задачей реабилитации, а эффективность ранее предложенных методов отработки двигательного навыка требует дальнейшего улучшения.
Цель работы — оценить результаты тренинга ходьбы по показателю «период опоры» в комплексной реабилитации пациентов с центральным гемипарезом в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ), а также выявить факторы, сопутствующие улучшению походки.
Материал и методы. Обследовано 49 пациентов с центральным гемипарезом (легким и умеренным в стопе) в раннем восстановительном периоде ИИ. Больные были рандомизированы в основную группу из 28 человек и группу сравнения — 21 пациент. Больным основной группы дополнительно к стандартам оказания помощи применялся тренинг с визуальной биологической обратной связью (БОС) по «периоду опоры». Дважды проводилось функциональное тестирование, оценка биомеханических показателей ходьбы и регистрация поверхностной электромиограммы (ЭМГ) с мышц бедра и голени. Курс тренировок состоял из 10 занятий по 15 [10;20] минут.
Результаты. Тренировки с использованием БОС у пациентов в раннем восстановительном периоде ИИ сопровождались улучшением ходьбы и оптимизацией биомеханических показателей (периода опоры, длины цикла шага, двойной опоры, бокового отклонения стопы), а также нейрофизиологических — амплитуды ЭМГ с четырехглавой мышцы бедра.
Заключение. У пациентов с центральным гемипарезом в раннем восстановительном периоде ИИ тренинг ходьбы сопровождался ее улучшением одновременно с повышением динамической составляющей равновесия.

1. Kaźmierczak K., Wareńczak-Pawlicka A., Miedzyblocki M., Lisiński P. Effect of Treadmill Training with Visual Biofeedback on Selected Gait Parameters in Subacute Hemiparetic Stroke Patients. Int J Environ Res Public Health.2022;19(24):16925. https://doi.org/10.3390/ijerph192416925

2. Roelker S.A., Bowden M.G., Kautz S.A., Neptune R.R. Paretic propulsion as a measure of walking performance and functional motor recovery post-stroke: A review. Gait Posture. 2019;68:6–14. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018.10.027

3. Padmanabhan P., Rao K.S., Gulhar S., Cherry-Allen K.M. Persons post-stroke improve step length symmetry by walking asymmetrically. J Neuroeng Rehabil. 2020;17(1):105. https://doi.org/10.1186/s12984-020-00732-z

4. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. Иваново: Стимул.1996;65-77. ISBN 5-86139-066-5. https://rehabrus.ru/Docs/kniga_Skvorcov_DV_Analiz_Pohodki.pdf?ysclid=ltmyj41bl425749104.

5. Spencer J., Wolf S.L., Kesar T.M. Biofeedback for Post-stroke GAIT Retraining: A review of current evidence and future research directions in the context of emerging technologies. Front Neurol.2021;12.1-12. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.637199

6. Liu J., Kim H.B., Wolf S.L., Kesar T.M. Comparison of the immediate effects of Audio, Visual, or Audiovisual GAIT biofeedback on propulsive force generation in Able-Bodied and Post-stroke individuals. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2020;45(3):211–220. https://doi.org/10.1007/s10484-020-09464-1

7. Нигамадьянов Н.Р., Цыкунов М.Б., Иванова Г.Е., Лукьянов В.И. Эффективность тренировки с биологической обратной связью по опорной реакции при дефектах осанки у детей. Вестник Ивановской медицинской академии. 2017; 22(2). 21-25. https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-trenirovki-s-biologicheskoy-obratnoy-svyazyu-po-opornoy-reaktsii-pri-defektah-osanki-u-detey/viewer.

8. Van der Ploeg R.J., Oosterhuis H.J., Reuvekamp J. Measuring muscle strength. J Neurol. 1984;231(4):200–203. https://doi.org/10.1007/BF00313939

9. Bohannon R.W., Smith M.B. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Phys Ther. Feb,1987;67(2):206–207. https://doi.org/10.1093/ptj/67.2.206

10. Bohannon R.W. Objective measures. Phys Ther.1989;69(7):590–593. https://doi.org/10.1093/ptj/69.7.590.

11. Berg K., WoodDauphine S., Williams J., Gayton D. Measuring balance in the elderly: preliminary development of an instrument. PhysiotherCan. 1989;41(6):304–311. https://doi.org/10.3138/ptc.41.6.304

12. Hauser S.L., Dawson D.M., Lehrich J.R., Beal M.F., Kevy S.V., Propper R.D., Mills J.A., Weiner H.L. Intensive immunosuppression in progressive multiple sclerosis. A randomized, three-arm study of high-dose intravenous cyclophosphamide, plasma exchange, and ACTH. N Engl J Med. 1983;308(4):173–180. https://doi.org/10.1056/NEJM198301273080401

13. Collen F.M., Wade D.T., Robb G.F., Bradshaw C.M. The Rivermead Mobility Index: a further development of the Rivermead Motor Assessment. Int Disabil Stud. 1991;13(2):50–54. https:// doi.org/10.3109/03790799109166684

14. Williams A. EuroQol: a new facility for the measurement of health-related quality of life. Health Policy. 1990.16(3):199–208. https://doi.org/10.1016/0168-8510(90)90421-9

15. Mańdziuk M., Krawczyk-Suszek M., Maciejewski R., Bednarski J., Kotyra A., Cyganik W. The Application of Biological Feedback in the Rehabilitation of Patients after Ischemic Stroke. Sensors (Basel). 2022;22(5):1769. https://doi.org/10.3390/s22051769

16. Скворцов Д.В., Кауркин С.Н., Иванова Г.Е., Поляев Б.Б., Булатова М.А. Целенаправленная тренировка ходьбы в раннем восстановительном периоде у больных с церебральным инсультом (предварительное исследование). Клиническая практика. 2021;12(4).12–22. https://doi.org/10.17816/clinpract77334

17. Peurala S.H., Karttunen A.H., Sjögren T., Paltamaa J., Heinonen A. Evidence for the effectiveness of walking training on walking and self-care after stroke: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Rehabilitation Medicine. 2014;46(5):387–399. https://doi.org/10.2340/16501977-1805

18. Drużbicki M., Guzik A., Przysada G., Kwolek A., Brzozowska-Magoń A., Sobolewski M. Changes in Gait Symmetry After Training on a Treadmill with Biofeedback in Chronic Stroke Patients: A 6-Month Follow-Up From a Randomized Controlled Trial. Med Sci Monit. 2016;22:4859–4868. https://doi.org/10.12659/msm.898420

19. Bishnoi A., Shankar M., Lee R., Yang H., Hernandez M.E. Effects of therapeutic intervention on spatiotemporal GAIT parameters in adults with neurologic Disorder: systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2023;104(3):451–474. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2022.06.003

20. Hyun S.J., Liu J., Lee B.H.. The Effects of Sit-to-Stand Training Combined with Real-Time Visual Feedback on Strength, Balance, Gait Ability, and Quality of Life in Patients with Stroke: A Randomized Controlled Trial. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(22):12229. https://doi.org/10.3390/ijerph182212229

21. Zaborova V., Fesyun A., Gurevich K., Oranskaya A., Rylsky A., Kryuchkova K., Malakhovskiy V., Shestakov D. Changes in kinesiostabilogram parameters and movement speed of stroke patients while increasing their physical activity due to the use of biofeedback method. Eur J Transl Myol. 2021;31(4). https://doi.org/10.4081/ejtm.2021.9360

22. Mizuta N., Hasui N., Nakatani T., Takamura Y., Fujii Sh., Tsutsumi M., Taguchi J., Morioka Sh. Walking characteristics including mild motor paralysis and slow walking speed in poststroke patients. Sci Rep. 2020;10(1). https://doi.org/10.1038/s41598-020-68905-3