Клиническая характеристика и долгосрочный прогноз при вертебрально-базилярном инсульте

Вертебрально-базилярный инсульт (ВБИ) составляет 20–25% в структуре ишемического инсульта, однако клинические особенности и долгосрочное течение заболевания в отечественной популяции мало изучены.

Цель исследования: проанализировать клинические особенности острого периода ВБИ и рассчитать 5-летний риск развития сердечно-сосудистых событий и смерти.

Материал и методы. Изучены данные 1569 пациентов с ишемическим инсультом. Проведен анализ жалоб, неврологического статуса, данных нейровизуализации; применены шкалы NIHSS и POST-NIHSS. Для оценки предикторов пятилетней летальности построена логистическая регрессионная модель.

Результаты. Из 1569 пациентов ВБИ диагностирован у 386 пациентов (25%), подтвержден с помощью КТ у 147 (9,4%). Ведущие жалобы у пациентов с ВБИ: головокружение (51%), неустойчивость при ходьбе (37%) и нечеткость речи (39%). 49% пациентов при поступлении имели малый неврологический дефицит, наиболее частыми нарушениями явились атаксия, прозопарез, дизартрия и нистагм. Более чем у 60% пациентов не удалось установить подтип инсульта, несмотря на проведенный диагностический поиск. Внутривенный тромболизис или тромбэктомия были выполнены всего 3 пациентам (1,7%). В течение 5 лет у 19,4% пациентов развился повторный ишемический инсульт у 0,8% — кровоизлияние в мозг, у 10,1% — инфаркт миокарда, более трети (37,2%) пациентов умерли. Предикторами смертности явились увеличение возраста, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, прозопарез в дебюте заболевания.

Заключение. ВБИ характеризуется преимущественно неспецифической клинической картиной заболевания, в половине случаев малым неврологическим дефицитом, недостаточной информативностью первичной компьютерной томографии головного мозга, низкой частотой проведения внутривенного тромболизиса и тромбэктомии, трудностями определения причины инсульта, а также высоким риском повторного инсульта и смерти в течение 5 лет.

1. Кулеш А.А., Демин Д.А., Виноградов О.И. Дифференциальная диагностика ишемического инсульта в артериях вертебробазилярной системы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):13–19. doi: 10.14412/2074-2711-2023-5-13-19

2. Searls DE, Pazdera L, Korbel E, Vysata O, Caplan LR. Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the new England medical center posterior circulation registry. Arch Neurol. 2012 Mar;69(3):346–51. doi: 10.1001/archneurol.2011.2083

3. Tao WD, Liu M, Fisher M, Wang DR, Li J, Furie KL, et al. Posterior versus anterior circulation infarction: how diff erent are the neurological defi cits? Stroke. 2012 Aug;43(8):2060–5. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.112.652420.

4. Shi GW, Xiong XL, Lin Y, Li YS. The clinical characteristics of patients with posterior circulation ischemic stroke. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 May;47(5):393–6. Chinese. PMID: 18953949. doi 10.3390/ijerph19159317

5. Caplan LR, Wityk RJ, Glass TA, Tapia J., Pazdera L., Hui-Meng Chang, et al. New England Medical Center Posterior Circulation registry. Ann Neurol. 2004 Sep;56(3):389–98. doi 10.3988/jcn.2005.1.1.31

6. Gomez CR, Malik MM, Wingkun E, Selhorst JB. «Locked-in» syndrome. Stroke. 1987 Jan-Feb;18(1):275. doi 10.1161/01.str.18.1.275

7. Kim JT, Park MS, Choi KH, Kim BJ, Han MK, Park TH, et al. Clinical Outcomes of Posterior Versus Anterior Circulation Infarction With Low National Institutes of Health Stroke Scale Scores. Stroke. 2017 Jan;48(1):55–62. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.013432. Epub 2016 Nov 17. PMID: 27856952

8. Квасов В.Т., Махмудов М.И. Клинический исход инсультов в вертебробазилярном бассейне. Клиническая геронтология. 2005;11(8):13–14.

9. Alemseged F, Rocco A, Arba F, Schwabova JP, Wu T, Cavicchia L, et al.; Basilar Artery Treatment and Management (BATMAN) Collaboration Investigators. Posterior National Institutes of Health Stroke Scale Improves Prognostic Accuracy in Posterior Circulation Stroke. Stroke. 2022 Apr;53(4):1247–1255. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.034019

10. Shah VP, Oliveira J E, Silva L, Farah W, Seisa M, Kara Balla A, et al. Diagnostic accuracy of neuroimaging in emergency department patients with acute vertigo or dizziness: A systematic review and meta-analysis for the guidelines for reasonable and appropri-ate care in the emergency department. Acad Emerg Med. 2023 May;30(5):517–530. doi: 10.1111/acem.14561

11. Aroor S, Singh R, Goldstein LB. BE-FAST (Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time): Reducing the Proportion of Strokes Missed Using the FAST Mnemonic. Stroke. 2017 Feb;48(2):479–481. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.015169

12. Valaikiene J, Ryliskyte L, Valaika A, Puronaite R, Dementaviciene J, Vaitkevicius A, et al. A High Prevalence of Intracranial Stenosis in Patients with Coronary Artery Disease and the Diagnostic Value of Transcranial Duplex Sonography. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019 Apr;28(4):1015–1021. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.12.023

13. Schaafsma JD, Rawal S, Coutinho JM, Rasheedi J, Mikulis DJ, Jaigobin C, et al. Diagnostic Impact of Intracranial Vessel Wall MRI in 205 Patients with Ischemic Stroke or TIA. AJNR Am J Neuroradiol. 2019 Oct;40(10):1701–1706. doi: 10.3174/ajnr.A6202

14. Imam YZ, Chandra P, Singh R, Hakeem I, Al Sirhan S, Kotob M, et al. Incidence, clinical features, and outcomes of posterior circulation ischemic stroke: insights from a large multiethnic stroke database. Front Neurol. 2024 Feb 7;15:1302298. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1302298

15. Кулеш А.А., Демин Д.А., Гусева А.Л., Виноградов О.И., Парфенов В.А. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии. Российский неврологический журнал. 2021;26(4):50– 59. doi: 10.30629/2658-7947-2021-26-4-50-59

16. De Cock E, Oostra K, Bliki L, Volkaerts AS, Hemelsoet D, De Herdt V, Batens K. Dysarthria following acute ischemic stroke: Prospective evaluation of characteristics, type and severity. Int J Lang Commun Disord. 2021 May;56(3):549–557. doi: 10.1111/1460-6984.12607

17. Монак А.А., Кулеш А.А., Парфенов В.А., Астанин П.А. Дифференциальный диагноз инсульта и вестибулярного нейронита в неотложной неврологии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2022;16(3):25–33. doi: 10.54101/ACEN.2022.3.3

18. Kattah JC. Concordant GRADE-3 Truncal Ataxia and Ocular Laterodeviation in Acute Medullary Stroke. Audiol Res. 2023 Oct 18;13(5):767–778. doi: 10.3390/audiolres13050068

19. Brune AJ, Gold DR. Acute Visual Disorders-What Should the Neurologist Know? Semin Neurol. 2019 Feb;39(1):53–60. doi: 10.1055/s-0038-1677007

20. Ghannam ASB, Subramanian PS. Neuro-ophthalmic manifestations of cerebrovascular accidents. Curr Opin Ophthalmol. 2017 Nov;28(6):564–572. doi: 10.1097/ICU.0000000000000414

21. Борздыко А.А., Ершов В.И., Гумалатова Н.В.., Лозинская Т.Ю., Луцай Е.Д. Прогнозирование восстановления функции глотания у пациентов с ишемическим инсультом и нейрогенной дисфагией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):54–59. doi: 10.14412/2074-2711-2023-3-54-59

22. Khedr E.M., Abbass M.A., Soliman R.K., Zaki A.F., Gamea A. Post-stroke dysphagia: frequency, risk factors, and topographic representation: hospital-based study. Egypt J Neurol Psychiatry Neurosurg 57, 23 (2021). doi: 10.1186/s41983-021-00281-9

23. Inoa V, Aron AW, Staff I, Fortunato G, Sansing LH. Lower NIH stroke scale scores are required to accurately predict a good prognosis in posterior circulation stroke. Cerebrovasc Dis. 2014;37(4):251–5. doi: 10.1159/000358869

24. Tu LH, Navaratnam D, Melnick ER, Forman HP, Venkatesh AK, Malhotra A, et al. CT With CTA Versus MRI in Patients Presenting to the Emergency Department With Dizziness: Analysis Using Propensity Score Matching. AJR Am J Roentgenol. 2023 Dec;221(6):836–845. doi: 10.2214/AJR.23.29617

25. Winstein CJ, Stein J, Arena R, Bates B., Cherney L., Cramer S. et al; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016;47(6):e98-169. doi: 10.1161/STR.0000000000000098

26. Кулеш А.А., Янишевский С.Н., Демин Д.А., Сыромятникова Л.И., Виноградов О.И. Пациент с некардиоэмболическим ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой высокого риска. Часть 2. Вторичная профилактика. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):4–10. doi: 10.14412/2074-2711-2023-3-4-10

27. Кулеш А.А. Сложные вопросы ведения пациента с фибрилляцией предсердий с точки зрения невролога. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(5):4–13. doi: 10.14412/2074-2711-2021-5-4-13

28. Кулеш А.А. Сложные вопросы внутривенной тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Consilium Medicum. 2021;23(11):805–813. doi: 10.26442/20751753.2021.11.201143

29. Ntaios G, Spengos K, Vemmou AM, Savvari P, Koroboki E, Stranjalis G, Vemmos K. Long-term outcome in posterior cerebral artery stroke. Eur J Neurol. 2011 Aug;18(8):1074–80. doi: 10.1111/j.1468-1331.2011.03384.x

30. Xia C, Chen HS, Wu SW, Xu WH. Etiology of isolated pontine infarctions: a study based on high-resolution MRI and brain small vessel disease scores. BMC Neurol. 2017 Dec 12;17(1):216. doi: 10.1186/s12883-017-0999-7

31. Бокерия Л.А., Абдулгасанов Р.А., Шогенов М.А., Султанова А.Е. Ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. Клиническая физиология кровообращения. 2022;19(1):33–46. DOI 10.24022/1814-6910-2022-19-1-33-46.

32. Ануфриев П.Л., Евдокименко А.Н., Гуляева Т.С. Инфаркты головного мозга при атеросклерозе артерий вертебробазилярной системы. Архив патологии. 2018;80(1):3–10. DOI 10.17116/pa-tol20188013-10.

33. Gutierrez J, Turan TN, Hoh BL, Chimowitz MI. Intracranial atherosclerotic stenosis: risk factors, diagnosis, and treatment. Lancet Neurol. 2022 Apr;21(4):355–368. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00376-8. Epub 2022 Feb 7

34. Markus HS, de Leeuw FE. Cerebral small vessel disease: Recent advances and future directions. Int J Stroke. 2023 Jan;18(1):4–14. doi: 10.1177/17474930221144911