Результаты хирургического лечения эпилепсии у пациентов с диффузными глиомами головного мозга

   Хирургическое лечение пациентов с диффузными глиомами головного мозга направлено не только на увеличение длительности безрецидивного периода и продолжительности жизни, но и на достижение контроля над эпилептическими приступами и улучшение качества жизни.

   Цель исследования — изучить факторы, определяющие эффективность хирургического лечения эпилепсии у пациентов с диффузным глиомами головного мозга.

   Материал и методы. В исследуемую группу вошло 104 пациента с диффузными глиомами головного мозга, в возрасте 41,2 ± 14,7 года.

   Результаты. Изучены клинические, нейровизуализационные, морфологические факторы. Из 104 пациентов диффузными глиомами головного мозга с эпилепсией, диагностированной до хирургического лечения, 6-месячной ремиссии после операции удалось достичь у 58 (55,77 %) пациентов, ремиссии в течение 12 мес. — у 55 (52,88 %) пациентов. Факт развития острых симптоматических эпилептических приступов в послеоперационном периоде (p = 0,68067), а также острого симптоматического эпилептического статуса (p = 0,41626) в послеоперационном периоде не определяют исходы хирургического лечения эпилепсии. Ни гистологический подтип диффузных глиом головного мозга, ни молекулярно-генетический профиль (мутация IDH1/2, коделеция 1p/19q) не определяют исходы оперативного лечения эпилепсии у этой категории пациентов. Группа противоэпилептических препаратов и схема приема (монотерапия, терапия двумя препаратами) также не оказывают влияния на исход хирургического лечения. Факторами, определяющими благоприятный исход хирургического лечения эпилепсии у пациентов с диффузными глиомами головного мозга, являются тотальное удаление новообразования, а также вовлечение комиссур головного мозга по результатам магнитно-резонансной томографии до хирургического вмешательства.

   Заключение. Эффективность хирургического лечения эпилепсии определяется радикальностью удаления диффузной глиомы головного мозга, тем самым устранением опосредованных через глутамат механизмов эпилептогенеза.

1. Прокудин М.Ю., Одинак М.М., Литвиненко И.В., Мартынов Б.В., Свистов Д.В., Бушуров С.Е., Клиценко О.А. Клинико-морфологические факторы риска развития эпилепсии у больных с глиальными и метастатическими опухолями головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2020;120(11):22–28. doi: 10.17116/jnevro202012011122

2. Холявин А.И., Низковолос В.Б., Мартынов Б.В., Свистов Д.В., Аничков А.Д., Алексеева Н.П. Возможности использования криохирургической методики при лечении больных с глубинными опухолями головного мозга. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016;175(1):11–17.

3. Поддубная И.В., Яхно Н.Н., Мартынов А.И., Насонов Е.Л., Лила А.М., Невзорова Д.В. и др. Диагностика и рациональная терапия хронической боли у онкологических пациентов. Современная онкология. 2018;20(2):5–17. https://elibrary.ru/item.asp?id=35359017

4. Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D., Cavenee W.K., Burger P.C., Jouvet A., et al. The 2007 WHO classifi cation of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol. 2007;114(2):97–109. doi: 10.1007/s00401-007-0243-4

5. Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D., Cavenee W.K. (Eds). WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. Revised 4th edition. IARC: Lyon; 2016:408 р.

6. Wieser H.G., Blume W.T., Fish D., Goldensohn E., Hufnagel A., King D. et al. Commission on Neurosurgery of the International League Against Epilepsy (ILAE). ILAE Commission Report. Proposal for a new classifi cation of outcome with respect to epileptic seizures following epilepsy surgery. Epilepsia. 2001;42(2):282–286.

7. Englot D.J., Berger M.S., Barbaro N.M., Chang E.F. Predictors of seizure freedom after resection of supratentorial low-grade gliomas. A review. J Neurosurg. 2011;115(2):240–4. doi: 10.3171/2011.3.JNS1153

8. Zaatreh M.M., Firlik K.S., Spencer D.D., Spencer S.S. Temporal lobe tumoral epilepsy: characteristics and predictors of surgical outcome. Neurology. 2003;61(5):636–641. doi: 10.1212/01.wnl.0000079374.78589.1b

9. Ollila L., Roivainen R. Glioma features and seizure control during long-term follow-up. Epilepsy Behav Rep. 2023;21:100586. doi: 10.1016/j.ebr.2023.100586

10. Borger V., Hamed M., Ilic I., Potthoff A.L., Racz A., Schäfer N. et al. Seizure outcome in temporal glioblastoma surgery: lobectomy as a supratotal resection regime outclasses conventional grosstotal resection. J Neurooncol. 2021;152(2):339–346. doi: 10.1007/s11060-021-03705-x

11. Tan M., Boston R., Cook M.J., D’Souza W.J. Risk factors for injury in a community-treated cohort of patients with epilepsy in Australia. Epilepsia. 2019;60(3):518–526. doi: 10.1111/epi.14659

12. You G., Sha Z.Y., Yan W., Zhang W., Wang Y.Z., Li S.W. et al. Seizure characteristics and outcomes in 508 Chinese adult patients undergoing primary resection of low-grade gliomas: a clinicopathological study. Neuro Oncol. 2012;14(2):230–241. doi: 10.1093/neuonc/nor205

13. Feyissa A.M., Worrell G.A., Tatum W.O., Chaichana K.L., Jentoft M.E., Guerrero Cazares H., et al. Potential influence of IDH1 mutation and MGMT gene promoter methylation on glioma-related preoperative seizures and postoperative seizure control. Seizure. 2019;69:283–289. doi: 10.1016/j.seizure.2019.05.018

14. Tan Z.R., Long X.Y., Yang Z.Q., Huang J., Hu Q.Y., Yang H.D., Li G.L. Younger age at surgery and lesser seizure frequency as prognostic factors for favorable seizure-related outcome after glioma resection in adults. Oncotarget. 2017;8(55):93444–93449. doi: 10.18632/oncotarget.18726

15. Chang E.F., Potts M.B., Keles G.E., Lamborn K.R., Chang S.M., Barbaro N.M., Berger M.S. Seizure characteristics and control following resection in 332 patients with low-grade gliomas. J Neurosurg. 2008;108(2):227–235. doi: 10.3171/JNS/2008/108/2/0227

16. Drumm M.R., Wang W., Sears T.K., Bell-Burdett K., Javier R., Cotton K.Y., et al. Postoperative risk of IDH-mutant glioma-associated seizures and their potential management with IDH-mutant inhibitors. J Clin Invest. 2023;133(12):e168035. doi: 10.1172/JCI168035

17. He X., Zhang K., Liu D., Yang Z., Li X., Yang Z. Predictors of seizure outcomes in patients with diff use low-grade glioma-related epilepsy after complete glioma removal. CNS Neurosci Ther. 2023;29(2):736–743. doi: 10.1111/cns.14061

18. Englot D.J., Han S.J., Berger M.S., Barbaro N.M., Chang E.F. Extent of surgical resection predicts seizure freedom in low-grade temporal lobe brain tumors. Neurosurgery. 2012;70(4):921–928. doi: 10.1227/NEU.0b013e31823c3a30

19. Прокудин М.Ю., Мартынов Б.В., Яковенко А.И., Литвиненко И.В., Лобзин В.Ю., Свистов Д.В. и др. Роль экспрессии глутамин-синтетазы и транспортера цистин/глутамата (SLC7A11, xCT) в патогенезе развития эпилепсии у пациентов с супратенториальными глиомами головного мозга. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2022;14(2):204–213. doi: 10.17749/2077-8333/epi.par.con.2022.118