Показатели крови, отражающие воспалительные изменения, у пациентов, проходящих реабилитацию в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта

   Обоснование. Воспалительные изменения в стенке сосудов играют важную роль в прогрессировании атеросклероза сосудов головного мозга и возникновении его осложнений, в том числе инсульта. Влияние транскраниальной микрополяризации и методов вторичной профилактики инсульта на развивающиеся в остром периоде острой мозговой катастрофы воспалительные изменения крови до конца не изучено.

   Цель исследования: оценить изменение показателей крови, отражающих воспалительные изменения, у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта на фоне комплексных реабилитационных мероприятий, включающих транскраниальную микрополяризацию и меры вторичной профилактики.

   Материал и методы. Обследовано 78 пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в возрасте от 42 до 75 лет (средний возраст 59,50 [54,50; 64,50]). Пациенты разделены на 2 группы. В 1-й группе применялась транскраниальная микрополяризация (46 чел., 59,0 %), во 2-й — не применялась (32 чел., 41,0 %). Всем пациентам перед началом курса реабилитации и после его завершения определялось содержание в крови С-реактивного белка, фибриногена, гликопротеина sCD40L, гомоцистеина и мочевой кислоты.

   Результаты. Уровень С-реактивного белка, фибриногена и мочевой кислоты у пациентов за курс реабилитации существенно не менялся, а уровень гликопротеина sCD40L превышал нормативные значения до и после курса, снижаясь в ходе лечения у больных 1-й группы (p = 0,027). Концентрация гомоцистеина крови на протяжении курса реабилитации находилась в пределах референсных показателей, уменьшаясь у пациентов 1-й группы (p = 0,004). Выявлена дозозависимая сопряженность между приемом аторвастатина и снижением уровней мочевой кислоты, С-реактивного белка и фибриногена.

   Заключение. Курс реабилитации с применением транскраниальной микрополяризации у пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта сопровождается снижением уровня гликопротеина sCD40L и гомоцистеина крови. Агрессивная терапия статинами сопровождается улучшением показателей С-реактивного белка, фибриногена и мочевой кислоты крови.

1. Пирадов МА, Максимова МЮ, Танашян ММ. Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020:288 c.

2. Akhter S, Das SN, Sutradhar SR, Basher MS, Khan MK. Level of serum C-reactive protein among patients with stroke. Official Journal of Mymensingh Medical College. 2018;27(3):461–466. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30141432

3. Anrather J, Iadecola C. Inflammation and stroke : an overview. Neurotherapeutics. 2016;13(4):661–670. doi: 10.1007/s13311-016-0483-x

4. Elsner B, Kugler J, Pohl M, Mehrholz J. Transcranial direct current stimulation (tDCS) for improving activities of daily living, and physical and cognitive functioning, in people after stroke (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;11(11):CD009645. doi: 10.1002/14651858.CD009645.pub4

5. Elsner B, Kwakkel G, Kugler J, Mehrholz J. Transcranial direct current stimulation (tDCS) for improving capacity in activities and arm function after stroke: a network meta-analysis of randomised controlled trials. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2017;14(1):95. doi: 10.1186/s12984-017-0301-7

6. Fregni F, El-Hagrassy MM, Pacheco-Barrios K, Carvalho S, Leite J, Simis M, et al. Evidence-based guidelines and secondary meta-analysis for the use of transcranial direct current stimulation in neurological and psychiatric disorders. International Journal of Neuropsychopharmacology. 2021;24(4):256–313. doi: 10.1093/ijnp/pyaa051

7. Mao H, Lyu Y, Li Y, Gan L, Ni J, Liu L, Xiao Z. Clinical study on swallowing function of brainstem stroke by tDCS. Journal of the Neurological Sciences. 2022;43(1):477–484. doi: 10.1007/s10072-021-05247-6

8. Suchting R, Colpo GD, Rocha NP, Ahn H. The effect of transcranial direct current stimulation on inflammation in older adults with knee osteoarthritis: a bayesian residual change analysis. Biological Research For Nursing. 2020;22(1):57–63. doi: 10.1177/1099800419869845

9. Hyun MH, Lee Y, Choi BG, Na JO, Choi CU, Kim JW, et al. Roles of achieved levels of low-density lipoprotein cholesterol and high-sensitivity c-reactive protein on cardiovascular outcome in statin therapy. Cardiovascular Therapy. 2019;21:3824823. doi: 10.1155/2019/3824823

10. Tariq MA, Shamim SA, Rana KF, Saeed A, Malik BH. Serum Uric Acid — Risk factor for acute ischemic stroke and poor outcomes. Cureus. 2019;11(10):e6007. doi: 10.7759/cureus.6007

11. Wang Z, Lin Y, Liu Y, Chen Y, Wang B, Li C, et al. Serum uric acid levels and outcomes after acute ischemic stroke. Molecular Neurobiology. 2016;53(3):1753–1759. doi: 10.1007/s12035-015-9134-1

12. Wang S, Song X, Wang Y, Gao Y, Wu J. Elevated high-sensitivity C-reactive protein levels predict poor outcomes among patients with acute cardioembolic stroke. Annals of Palliative Medicine. 2021;10(3):2907–2916. doi: 10.21037/apm-20-1927

13. Eltoft A, Arntzen KA, Wilsgaard T, Hansen JB, Mathiesen EB, Johnsen SH. Joint effect of carotid plaque and C-reactive protein on first-ever ischemic stroke and myocardial infarction? Journal of the American Heart Association. 2018;7(11):e008951. doi: 10.1161/JAHA.118.008951

14. Sheriff A, Kayser S, Brunner P, Vogt B. C-reactive protein triggers cell death in ischemic cells. Frontiers in Immunology. 2021;12:630430. doi: 10.3389/fimmu.2021.630430

15. Cimmino G, Ragni M, Cirillo P, Petrillo G, Loff redo F, Chiariello M, et al. C-reactive protein induces expression of matrix metalloproteinase-9: a possible link between infl ammation and plaque rupture. International Journal of Cardiology. 2013;168(2):981–6. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.10.040

16. Peycheva M, Deneva T, Zahariev Z. The role of fibrinogen in acute ischemic stroke. Neurologia i Neurochirurgia Polska. 2021;55(1):74–80. URL: https://www.researchgate.net/publication/347545590_The_role_of_fibrinogen_in_acute_ischaemic_stroke

17. Ndrepepa G. Uric acid and cardiovascular disease. Clinica Chimica Acta. 2018;484:150–163. doi: 10.1016/j.cca.2018.05.046

18. Patetsios P, Song M, Shutze WP, Pappas C, Rodino W, Ramirez JA, Panetta TF. Identification of uric acid and xanthine oxidase in atherosclerotic plaque. The American Journal of Cardiology. 2001;88(2):188–91. doi: 10.1016/s0002-9149(01)01621-6

19. Zhang X, Huang Z, Lu T, You S, Cao Y, Liu C. Prognostic significance of uric acid levels in ischemic stroke patients. Neurotoxicity Research. 2016;29(1):10–20. doi: 10.1007/s12640-015-9561-9

20. Шерешнева МВ, Ильин МВ, Сандугей АВ. Индуцированное окисление крови у больных ишемической болезнью сердца. Вестник Ивановской медицинской академии. 2019;24(2):34–37. URL: https://vestnik-ivgma.ru/issues/74/publications/1315?locale=ru&ysclid=lyzjh7pnos35660683

21. Шевченко О, Шевченко А, Природова О, Орлова О, Эль-Бустани С, Гинзбург Л. Уровень sCD40l и риск развития острых атеротромботических событий. Врач. 2010;5:1–4.

22. Shami A, Edsfeldt A, Bengtsson E, Nilsson J, Shore A. C, Natali A, et al. Soluble CD40 levels in plasma are associated with cardiovascular disease and in carotid plaques with a vulnerable phenotype. Journal of Stroke. 2021;23(3):367–376. doi: 10.5853/jos.2021.00178

23. Пизова НВ, Пизов НА. Гипергомоцистеинемия и ишемический инсульт. Медицинский совет. 2017;(10):12–17. doi: 10.21518/2079-701X-2017-10-12-17

24. Souza A, Martins DF, Medeiros LF, Nucci-Martins C, Martins TC, Siteneski A, et al. Neurobiological mechanisms of antiallodynic effect of transcranial direct current stimulation (tDCS) in a mice model of neuropathic pain. Brain Research. 2018;1682:14–23. doi: 10.1016/j.brainres.2017.12.005

25. Bahr-Hosseini M, Bikson M. Neurovascular-modulation : A review of primary vascular responses to transcranial electrical stimulation as a mechanism of action. Brain Stimulation. 2021;14(4):837–847. doi: 10.1016/j.brs.2021.04.015