Внутригоспитальный ишемический инсульт у пациентов офтальмологического профиля

Обоснование. Ввиду высокой распространенности заболеваний органов зрения (катаракты, глаукомы и проч.) и большого числа ежегодно выполняемых оперативных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста профилактика внутригоспитального ишемического инсульта (ВГИИ) является актуальной задачей.

Цель работы. Изучение факторов риска развития, характеристик оказания помощи и исходов ВГИИ у пациентов офтальмологического профиля.

Материал и методы. Исследование выполнено в период с 01.01.2022 по 31.12.2022 г. на базе офтальмологических отделений, специализирующихся на выполнении плановых витреоретинальных хирургических вмешательств, двух крупных многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга.

Результаты. Установлено, что периоперационный ишемический инсульт (входит в структуру ВГИИ) является редким осложнением малоинвазивных офтальмологических операций. Его доля составила 0,07% (n = 5) от общего числа пациентов, перенесших плановое офтальмологическое вмешательство за год. Общая доля пациентов с ВГИИ (с учетом 4 случаев развития ишемического инсульта в предоперационном периоде) — 0,13%. Большинство инсультов (n = 5; 55,6%) относились к кардиоэмболическому подтипу, доля применения реперфузионных методик была высокой и составила 33,3% (2 эндоваскулярных вмешательства, 1 системный тромболизис); доля неблагоприятных исходов 22,2% (n = 2). Отличительной характеристикой пациентов с ВГИИ явилось сочетание высокой коморбидности с недостаточной антитромботической профилактикой, заключавшейся в отмене приема антиагрегантов и антикоагулянтов в предоперационном периоде.

Заключение. Современные рекомендации по периоперационному ведению пациентов указывают на необходимость продолжения приема антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов для большинства офтальмологических операций по причине преобладания угроз развития тромбоэмболических осложнений над риском ретробульбарных кровотечений.

1. Цыган Н.В., Андреев Р.В., Пелешок А.С., Коломенцев С.В., Яковлева В.А., Рябцев А.В., Гуменная М.А., Литвиненко И.В. Периоперационный мозговой инсульт в хирургии клапанов сердца: патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018;118(4):52–60. https://doi.org/10.17116/jnevro20181184152-60

2. Benesch C., Glance L.G., Derdeyn C.P., Fleisher L.A., Holloway R.G., Messé S.R., Mijalski C., Nelson M.T., Power M., Welch B.G.; American Heart Association Stroke Council; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; and Council on Epidemiology and Prevention. Perioperative Neurological Evaluation and Management to Lower the Risk of Acute Stroke in Patients Undergoing Noncardiac, Nonneurological Surgery: A Scientifi c Statement From the American Heart Association/American Stroke Association. Circulation. 2021;143(19):e923–e946. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000968

3. Vasivej T., Sathirapanya P., Kongkamol C. Incidence and risk factors of perioperative stroke in noncardiac, and nonaortic and its major branches surgery. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25:1172–1176. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.01.051

4. Всемирный доклад о проблемах зрения [World report on vision]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020. Лицензия CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

5. GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to Vision 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Health. 2021;9:144–160. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30489-7

6. Исрафилова Г.З. Распространенность катаракты и ее типов у взрослого населения (по данным исследования «Ural Eye and Medical Study»). Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021;4:62–75. https://doi.org/10.24412/23122935-2021-3-62-75

7. Бикбов М.М., Исрафилова Г.З., Гильманшин Т.Р., Зайнуллин Р.М. Распространенность хирургии катаракты и оценка послеоперационных зрительных функций у прооперированного населения Республики Башкортостан. Офтальмохирургия. 2020;4:6–13. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-6-13

8. Yau G.L., Silva P.S., Arrigg P.G., Sun J.K. Postoperative complications of pars plana vitrectomy for diabetic retinal disease. Semin Ophthalmol. 2018;33(1):126–133. https://doi.org/10.1080/08820538.2017.1353832.

9. Yunqian Y., Qiang L., Ling W., Kaiwen C., Yi L., Xiangjia Z. Effi cacy and complications of cataract surgery in high myopia. J Cataract Refract Surg. 2021;47(11):1473–1480. https://doi.org/10.1097/j.jcrs.0000000000000664

10. Liu Y.-C., Wilkins M., Kim T., Malyugin B, Mehta J.S. Cataracts. Lancet. 2017;390(10094):600–612. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30544-5

11. Коломенцев С.В., Цыган Н.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Шерматюк Е.И., Ильина О.М., Литвиненко И.В. Особенности патогенеза и факторы риска внутригоспитального ишемического инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(6):25–32. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-6-25-32

12. Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Замятин М.Н., Баранова Е.И., Божкова С.А., Вавилова Т.В., Голухова Е.З., Драпкина О.М., Жибурт Е.Б., Журавлева М.В., Загородний Н.В., Затейщиков Д.А., Золотухин И.А., Иванова Г.Е., Кобалава Ж.Д., Лебединский К.М., Михайлов Е.Н., Напалков Д.А., Новикова Н.А., Новикова Т.Н., Сапелкин С.В., Стойко Ю.М., Хасанова Д.Р., Шамалов Н.А., Явелов И.С., Янишевский С.Н. Особенности оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам, получающим прямые оральные антикоагулянты. Согласительный документ междисциплинарной группы экспертов. Вестник аритмологии. 2018;92:59–72. https://doi.org/10.25760/VA-2018-92-59-72

13. Steff el J., Verhamme P., Potpara T.S., Albaladejo P., Antz M., Desteghe L., Haeusler K.G., Oldgren J., Reinecke H., RoldanSchilling V., Rowell N., Sinnaeve P., Collins R., Camm A.J., Heidbüchel H. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fi brillation. European Heart Journal. 2018;39:1330–1393. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy136

14. Burger W., Chemnitius J.M., Kneissl G.D., Rucker G. Low-close aspirin for secondary cardiovascular prevention — сardiovascular risks after its perioperative withdrawal versus bleeding risks with its continuation — review and meta-analysis. Journal of Internal Medicine. 2005;257:399–414. https://doi.org/10.1111/j.13652796.2005.01477.x

15. Периоперационное ведение взрослых пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Методические рекомендации общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» и Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии. М., 2021:22 с. guide to perioperative management. Br J Ophthalmol. 2015;99(8):1025–30. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2014-306036

16. Bonhomme F., Hafezi F., Boehlen F., Habre W. Management of antithrombotic therapies in patients scheduled for eye surgery. European Journal of Anaesthesiology. 2013;30(8):449–454. https://doi.org/10.1097/EJA.0b013e328360c442

17. Mashour G.A., Shanks A.M., Kheterpal S. Perioperative stroke and associated mortality after noncardiac, nonneurologic surgery. Anesthesiology. 2011;114(6):1289–1296. https://doi.org/10.1097/ALN