r-n-jРоссийский неврологический журналRussian neurological journal2658-79472686-7192МИА10.30629/2658-7947-2024-29-1-59-66r-n-j-525Research ArticleИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL RESEARCHES AND CASE REPORTSВнутригоспитальный ишемический инсульт у пациентов офтальмологического профиляIn-hospital ischemic stroke in ophthalmic patientshttps://orcid.org/0000-0002-3756-6214КоломенцевС. В.KolomentsevS. V.

Санкт-Петербург

Калининград

St. Petersburg

Kaliningrad

https://orcid.org/0000-0002-0340-4110ВознюкИ. А.VoznjoukI.  A.

Калининград

Санкт-Петербург

Kaliningrad

St. Petersburg

voznjouk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4163-1701ШерматюкЕ. И.ShermatyukE. I. 

Санкт-Петербург

St. Petersburg

https://orcid.org/0009-0004-8741-3306КоломенцеваА. В.KolomentsevaA. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

antonova401@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-7771-2229ПолежаевП. А.PolezhaevP. A.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

polezhaev76@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0007-0920-6979ЯрославцеваМ. С.YaroslavtsevaM. S.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

gutsumarina@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0005-3112-5716КирпиченкоА. А.KirpichenkoA. A.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ann04.111998@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5881-2242ЦыганН. В.TsyganN.  V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

https://orcid.org/0000-0001-8988-3011ЛитвиненкоИ. В.LitvinenkoI. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова; Балтийский федеральный университет имени Иммануила КантаРоссияKirov Military Medical Academy; Immanuel Kant Baltic Federal UniversityRussian FederationБалтийский федеральный университет имени Иммануила Канта; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова Минздрава РоссииРоссияImmanuel Kant Baltic Federal University; Pavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian FederationВоенно-медицинская академия имени С.М. КироваРоссияKirov Military Medical AcademyRussian Federation2024120320242915966Copyright © Коломенцев С.В., Вознюк И.А., Шерматюк Е.И., Коломенцева А.В., Полежаев П.А., Ярославцева М.С., Кирпиченко А.А., Цыган Н.В., Литвиненко И.В., 20242024Коломенцев С.В., Вознюк И.А., Шерматюк Е.И., Коломенцева А.В., Полежаев П.А., Ярославцева М.С., Кирпиченко А.А., Цыган Н.В., Литвиненко И.В.Kolomentsev S.V., Voznjouk I.A., Shermatyuk E.I., Kolomentseva A.V., Polezhaev P.A., Yaroslavtseva M.S., Kirpichenko A.A., Tsygan N.V., Litvinenko I.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.r-n-j.com/jour/article/view/525Обоснование

Обоснование. Ввиду высокой распространенности заболеваний органов зрения (катаракты, глаукомы и проч.) и большого числа ежегодно выполняемых оперативных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста профилактика внутригоспитального ишемического инсульта (ВГИИ) является актуальной задачей.

Цель работы

Цель работы. Изучение факторов риска развития, характеристик оказания помощи и исходов ВГИИ у пациентов офтальмологического профиля.

Материал и методы

Материал и методы. Исследование выполнено в период с 01.01.2022 по 31.12.2022 г. на базе офтальмологических отделений, специализирующихся на выполнении плановых витреоретинальных хирургических вмешательств, двух крупных многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга.

Результаты

Результаты. Установлено, что периоперационный ишемический инсульт (входит в структуру ВГИИ) является редким осложнением малоинвазивных офтальмологических операций. Его доля составила 0,07% (n = 5) от общего числа пациентов, перенесших плановое офтальмологическое вмешательство за год. Общая доля пациентов с ВГИИ (с учетом 4 случаев развития ишемического инсульта в предоперационном периоде) — 0,13%. Большинство инсультов (n = 5; 55,6%) относились к кардиоэмболическому подтипу, доля применения реперфузионных методик была высокой и составила 33,3% (2 эндоваскулярных вмешательства, 1 системный тромболизис); доля неблагоприятных исходов 22,2% (n = 2). Отличительной характеристикой пациентов с ВГИИ явилось сочетание высокой коморбидности с недостаточной антитромботической профилактикой, заключавшейся в отмене приема антиагрегантов и антикоагулянтов в предоперационном периоде.

Заключение

Заключение. Современные рекомендации по периоперационному ведению пациентов указывают на необходимость продолжения приема антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов для большинства офтальмологических операций по причине преобладания угроз развития тромбоэмболических осложнений над риском ретробульбарных кровотечений.

Justifi cation

Justifi cation. Due to the high prevalence of diseases of the visual organs (cataracts, glaucoma, etc.) and the large number of surgical interventions performed annually in elderly and senile people, the prevention of in-hospital ischemic stroke (IHS) is an urgent task.

The purpose of the work

The purpose of the work. To study the risk factors of development, characteristics of care and outcomes of IHS in ophthalmic patients.

Material and methods

Material and methods. The study was performed in the period from 01.01.2022 to 31.12.2022 on the basis of ophthalmological departments specializing in the performance of planned vitreoretinal surgical interventions, two large multidisciplinary hospitals in St. Petersburg.

Results

Results. It has been established that perioperative ischemic stroke (included in the structure of the IHS) is a rare complication of minimally invasive ophthalmic operations. Its share was 0.07% (n = 5) of the total number of patients who underwent elective ophthalmological intervention during the year; the total share of patients with IHS (taking into account 4 cases of ischemic stroke in the preoperative period) was 0.13%. Most strokes (n = 5; 55.6%) belonged to the cardioembolic subtype, the proportion of using reperfusion techniques was high and amounted to 33.3% (2 endovascular interventions, 1 systemic thrombolysis); the proportion of adverse outcomes was 22.2% (n = 2). A distinctive characteristic of patients with IHS was a combination of high comorbidity with insuffi  cient antithrombotic prophylaxis, which consisted in the cancellation of antiplatelet agents and anticoagulants in the preoperative period.

Conclusion

Conclusion. Current recommendations on perioperative management of patients indicate the need to continue taking antiplatelet and anticoagulant drugs for most ophthalmic operations, due to the predominance of threats of thromboembolic complications over the risk of retrobulbar bleeding.

внутригоспитальный ишемический инсультпериоперационный ишемический инсультвитреоретинальная хирургияантитромботическая терапияпредоперационная подготовкаin-hospital ischemic strokeperioperative ischemic strokevitreoretinal surgeryantithrombotic therapypreoperative preparationReferencesЦыган Н.В., Андреев Р.В., Пелешок А.С., Коломенцев С.В., Яковлева В.А., Рябцев А.В., Гуменная М.А., Литвиненко И.В. Периоперационный мозговой инсульт в хирургии клапанов сердца: патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018;118(4):52–60. https://doi.org/10.17116/jnevro20181184152-60Tsygan N.V., Andreev R.V., Peleshok A.S., Kolomentsev S.V., Yakovleva V.A., Ryabtsev A.V., Gumennaya M.A., Litvinenko I.V. Perioperative stroke in heart valve surgery: pathogenesis, clinical fi ndings, diagnosis, prevention, treatment. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2018;118(4):52–60. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/jnevro20181184152-60Benesch C., Glance L.G., Derdeyn C.P., Fleisher L.A., Holloway R.G., Messé S.R., Mijalski C., Nelson M.T., Power M., Welch B.G.; American Heart Association Stroke Council; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; and Council on Epidemiology and Prevention. Perioperative Neurological Evaluation and Management to Lower the Risk of Acute Stroke in Patients Undergoing Noncardiac, Nonneurological Surgery: A Scientifi c Statement From the American Heart Association/American Stroke Association. Circulation. 2021;143(19):e923–e946. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000968Benesch C., Glance L.G., Derdeyn C.P., Fleisher L.A., Holloway R.G., Messé S.R., Mijalski C., Nelson M.T., Power M., Welch B.G.; American Heart Association Stroke Council; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; and Council on Epidemiology and Prevention. Perioperative Neurological Evaluation and Management to Lower the Risk of Acute Stroke in Patients Undergoing Noncardiac, Nonneurological Surgery: A Scientifi c Statement From the American Heart Association/American Stroke Association. Circulation. 2021;143(19):e923–e946. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000968Vasivej T., Sathirapanya P., Kongkamol C. Incidence and risk factors of perioperative stroke in noncardiac, and nonaortic and its major branches surgery. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25:1172–1176. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.01.051Vasivej T., Sathirapanya P., Kongkamol C. Incidence and risk factors of perioperative stroke in noncardiac, and nonaortic and its major branches surgery. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25:1172–1176. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.01.051Всемирный доклад о проблемах зрения [World report on vision]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020. Лицензия CC BY-NC-SA 3.0 IGO.World Report on Vision Problems [World report on vision]. Geneva: World Health Organization; 2020. CC BY-NC-SA 3.0 IGO license. (In Russ.)].GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to Vision 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Health. 2021;9:144–160. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30489-7GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to Vision 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Health. 2021;9:144–160. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30489-7Исрафилова Г.З. Распространенность катаракты и ее типов у взрослого населения (по данным исследования «Ural Eye and Medical Study»). Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021;4:62–75. https://doi.org/10.24412/23122935-2021-3-62-75Israfi lova G.Z. Prevalence of cataract and its types in the adult population (according to the data of the research “Ural eye and medical study”). Current problems of health care and medical statistics. 2021;4:62–75. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24412/23122935-2021-3-62-75Бикбов М.М., Исрафилова Г.З., Гильманшин Т.Р., Зайнуллин Р.М. Распространенность хирургии катаракты и оценка послеоперационных зрительных функций у прооперированного населения Республики Башкортостан. Офтальмохирургия. 2020;4:6–13. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-6-13Bikbov М.М., Israfi lova G.Z., Gilmanshin T.R., Zainullin R.М. The prevalence of cataract surgery and the assessment of postoperative visual function in the population of the Republic of Bashkortostan. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2020;4:6–13. (In Russ.)]. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-6-13Yau G.L., Silva P.S., Arrigg P.G., Sun J.K. Postoperative complications of pars plana vitrectomy for diabetic retinal disease. Semin Ophthalmol. 2018;33(1):126–133. https://doi.org/10.1080/08820538.2017.1353832.Yau G.L., Silva P.S., Arrigg P.G., Sun J.K. Postoperative complications of pars plana vitrectomy for diabetic retinal disease. Semin Ophthalmol. 2018;33(1):126–133. https://doi.org/10.1080/08820538.2017.1353832.Yunqian Y., Qiang L., Ling W., Kaiwen C., Yi L., Xiangjia Z. Effi cacy and complications of cataract surgery in high myopia. J Cataract Refract Surg. 2021;47(11):1473–1480. https://doi.org/10.1097/j.jcrs.0000000000000664Yunqian Y., Qiang L., Ling W., Kaiwen C., Yi L., Xiangjia Z. Effi cacy and complications of cataract surgery in high myopia. J Cataract Refract Surg. 2021;47(11):1473–1480. https://doi.org/10.1097/j.jcrs.0000000000000664Liu Y.-C., Wilkins M., Kim T., Malyugin B, Mehta J.S. Cataracts. Lancet. 2017;390(10094):600–612. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30544-5Liu Y.-C., Wilkins M., Kim T., Malyugin B, Mehta J.S. Cataracts. Lancet. 2017;390(10094):600–612. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30544-5Коломенцев С.В., Цыган Н.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Шерматюк Е.И., Ильина О.М., Литвиненко И.В. Особенности патогенеза и факторы риска внутригоспитального ишемического инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(6):25–32. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-6-25-32Kolomentsev S.V., Tsygan N.V., Voznyuk I.A., Yanishevskiy S.N., Shermatyuk E.I., Ilyina O.M., Litvinenko I.V. Features of pathogenesis and risk factors of in-hospital ischemic stroke. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2022;14(6):25–32. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-6-25-32Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Замятин М.Н., Баранова Е.И., Божкова С.А., Вавилова Т.В., Голухова Е.З., Драпкина О.М., Жибурт Е.Б., Журавлева М.В., Загородний Н.В., Затейщиков Д.А., Золотухин И.А., Иванова Г.Е., Кобалава Ж.Д., Лебединский К.М., Михайлов Е.Н., Напалков Д.А., Новикова Н.А., Новикова Т.Н., Сапелкин С.В., Стойко Ю.М., Хасанова Д.Р., Шамалов Н.А., Явелов И.С., Янишевский С.Н. Особенности оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам, получающим прямые оральные антикоагулянты. Согласительный документ междисциплинарной группы экспертов. Вестник аритмологии. 2018;92:59–72. https://doi.org/10.25760/VA-2018-92-59-72Revishvili A.Sh., Shlyakhto E.V., Zamyatin M.N., Baranova E.I., Bozhkova S.A., Vavilova T.V., Golukhova E.Z., Drapkina O.M., Zhiburt E.B., Zhuravleva M.V., Zagorodny N.V., Zateyshikov D.A., Zolotukhin I.A., Ivanova G.E., Kobalava Zh.D., Lebedinsky K.M., Mikhailov E.N., Napalkov D.A., Novikova N.A., Novikova T.N., Sapelkin S.V., Stoiko Yu.M., Khasanova D.R., Shamalov N.A., Yavelov I.S., Yanishevsky S.N. Features of emergency and emergency medical care patients receiving direct oral anticoagulants. Conciliatory document of the interdisciplinary group of experts. Vestnik arithmologii. 2018;92:59–72. (In Russ.)]. https://doi.org/10.25760/VA-2018-92-59-72Steff el J., Verhamme P., Potpara T.S., Albaladejo P., Antz M., Desteghe L., Haeusler K.G., Oldgren J., Reinecke H., RoldanSchilling V., Rowell N., Sinnaeve P., Collins R., Camm A.J., Heidbüchel H. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fi brillation. European Heart Journal. 2018;39:1330–1393. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy136Steff el J., Verhamme P., Potpara T.S., Albaladejo P., Antz M., Desteghe L., Haeusler K.G., Oldgren J., Reinecke H., RoldanSchilling V., Rowell N., Sinnaeve P., Collins R., Camm A.J., Heidbüchel H. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fi brillation. European Heart Journal. 2018;39:1330–1393. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy136Burger W., Chemnitius J.M., Kneissl G.D., Rucker G. Low-close aspirin for secondary cardiovascular prevention — сardiovascular risks after its perioperative withdrawal versus bleeding risks with its continuation — review and meta-analysis. Journal of Internal Medicine. 2005;257:399–414. https://doi.org/10.1111/j.13652796.2005.01477.xBurger W., Chemnitius J.M., Kneissl G.D., Rucker G. Low-close aspirin for secondary cardiovascular prevention — сardiovascular risks after its perioperative withdrawal versus bleeding risks with its continuation — review and meta-analysis. Journal of Internal Medicine. 2005;257:399–414. https://doi.org/10.1111/j.13652796.2005.01477.xПериоперационное ведение взрослых пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Методические рекомендации общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» и Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии. М., 2021:22 с. guide to perioperative management. Br J Ophthalmol. 2015;99(8):1025–30. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2014-306036Perioperative management of adult patients receiving long-term antithrombotic therapy. Methodological recommendations of the All-Russian public organization “Federation of anesthesiologists and resuscitators” and the National аassociation of specialists in thrombosis, clinical hemostasiology and hemorheology. M., 2021:22 p. (In Russ.)].Bonhomme F., Hafezi F., Boehlen F., Habre W. Management of antithrombotic therapies in patients scheduled for eye surgery. European Journal of Anaesthesiology. 2013;30(8):449–454. https://doi.org/10.1097/EJA.0b013e328360c442Kong K.-L., Khan J. Ophthalmic patients on antithrombotic drugs: a review and guide to perioperative management. Br J Ophthalmol. 2015;99(8):1025–30. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2014-306036Mashour G.A., Shanks A.M., Kheterpal S. Perioperative stroke and associated mortality after noncardiac, nonneurologic surgery. Anesthesiology. 2011;114(6):1289–1296. https://doi.org/10.1097/ALNBonhomme F., Hafezi F., Boehlen F., Habre W. Management of antithrombotic therapies in patients scheduled for eye surgery. European Journal of Anaesthesiology. 2013;30(8):449–454. https://doi.org/10.1097/EJA.0b013e328360c442Mashour G.A., Shanks A.M., Kheterpal S. Perioperative stroke and associated mortality after noncardiac, nonneurologic surgery. Anesthesiology. 2011;114(6):1289–1296. https://doi.org/10.1097/ALNMashour G.A., Shanks A.M., Kheterpal S. Perioperative stroke and associated mortality after noncardiac, nonneurologic surgery. Anesthesiology. 2011;114(6):1289–1296. https://doi.org/10.1097/ALN

The authors declare that there are no conflicts of interest present.