Preview

Российский неврологический журнал

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Диагностические критерии определения вида право-левого шунта при контрастной транскраниальной доплерографии у молодых пациентов с ишемическим острым нарушением мозгового кровообращения

https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-2-38-45

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Определить специфические диагностические критерии для выявления вида право-левого сброса при контрастной транскраниальной доплерографии (кТКД) у молодых пациентов с парадоксальной эмболией и ишемическим острым нарушением мозгового кровообращения.

Материал и методы. В исследование вошли 64 пациента (28–44 года) с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой, имеющих открытое овальное окно (ООО), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) или легочную артериовенозную мальформацию (лАВМ). С помощью кТКД оценивались категория шунта и ее изменение при проведении пробы Вальсальвы (ПВ); время появления первого микроэмболического сигнала (МЭС); продолжительность регистрации МЭС.

Результаты. По данным кТКД у 20% пациентов с ООО шунтирование в покое отсутствовало, 80% имели незначительный или умеренный право-левый сброс. После проведения ПВ у 75% больных этой группы был выявлен выраженный шунт и у 25% — умеренный шунт. У всех пациентов с ДМПП и лАВМ в покое отмечалось выраженное шунтирование крови. Время появления первого МЭС от начала введения контраста во всех группах статистически не различалось. Продолжительность шунтирования МЭС была меньше у пациентов с ООО по сравнению с больными с ДМПП (р < 0,001) или с лАВМ (р < 0,001), а у пациентов с лАВМ — значительно дольше, чем у больных с ДМПП (р < 0,001).

Заключение. Ключевыми диагностическими критериями для определения вида право-левого шунта являются функциональная категория шунта в покое и продолжительность шунтирования МЭС. При регистрации выраженного сброса в покое можно предполагать наличие ДМПП или лАВМ, а продолжительность шунтирования МЭС более 2 мин позволяет предположить лАВМ.

Об авторах

А. Р. Каршиева
ФГБНУ Научный центр неврологии
Россия

Каршиева Алина Равшановна

Москва



А. О. Чечеткин
ФГБНУ Научный центр неврологии
Россия

Москва



А. В. Белопасова
ФГБНУ Научный центр неврологии
Россия

Москва



Л. А. Добрынина
ФГБНУ Научный центр неврологии
Россия

Москва



Список литературы

1. Добрынина ЛА, Калашникова ЛА, Павлова ЛН. Ишемический инсульт в молодом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(3):4–8. https://doi.org/10.1007/978-3-540-46129-6

2. Stack СA, Cole JW. Ischemic stroke in young adults. Current Opinion in Cardiology. 2018;33(6):594–604. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000564

3. Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB, Burkule NJ, Fleishman CE, Hijazi ZM et al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(8):910–958. https://doi.org/10.1016/j.echo.2015.05.015

4. Cartin-Ceba R, Swanson KL, Krowka MJ. Pulmonary arteriovenous malformations. Chest. 2013;144(3):1033–44. https://doi.org/10.1378/chest.12-0924

5. Miranda B, Fonseca AC, Ferro JM. Patent foramen ovale and stroke. J Neurol. 2018;265(8):1943–49. https://doi.org/10.1007/s00415-018-8865-0

6. Abdelghani M, El-Shedoudy S, Nassif M, Bouma BJ, Winter RJ. Management of Patients with Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Stroke: An Update. Cardiology. 2019;143(1):62–72. https://doi.org/10.1159/000501028

7. Rigatelli G, Dell’Avvocata F, Tarantini G, Giordan M, Cardaioli P, Nguyen T. Clinical, hemodynamic, and intracardiac echocardiographic characteristics of secundum atrial septal defectsrelated paradoxical embolism in adulthood. J Interv Cardiol. 2014;27:542–47. https://doi.org/10.1111/joic.12159

8. Cappa R, Du J, Carrera J, Berthaud V, Southerland AM. Ischemic Stroke Secondary to paradoxical embolism through a pulmonary arteriovenous malformation: case report and review of the literature. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018;27(7):e125–e127. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.02.015

9. Mojadidi MK, Winoker JS, Roberts SC, Msaouel P Zaman MO, Gevorgyan R, Tobis JM. Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies. Echocardiography. 2014;31(9):1036–48. https://doi.org/10.1111/echo.12583

10. Mojadidi MK, Bogush N, Caceres JD, Msaouel P, Tobis JM. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis. Echocardiography. 2014;31(6):752–8. https://doi.org/10.1111/echo.12462

11. Zhan J, Dong C, Li M, Zhan L, Chen H, Lu L, Liu J. Cryptogenic Stroke Caused by Pulmonary Arterial Venous Malformation with Massive Right-to-Left Shunt: A Case Report. Neurol Ther. 2021;10(2):1135–42. https://doi.org/10.1007/s40120-021-00275-y

12. Pristipino C, Sievert H, D’Ascenzo F, Mas L, Meier B, Scacciatella P et al. European position paper on the management of patients with patent foramen ovale. General approach and left circulation thromboembolism. International Experts.Eur Heart J. 2019;7;40(38):3182–95. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy649

13. Mojadidi MK, Roberts SC, Winoker JS, Romero J, GoodmanMeza D, Gevorgyan R, Tobis JM. Accuracy of transcranial Doppler for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a bivariate meta-analysis of prospective studies. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(3):236–50. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2013.12.011

14. Чечеткин АО. Методические аспекты диагностики открытого овального окна с помощью контрастной транскраниальной доплерографии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007;1:102–18.

15. Kitamura T, Arakawa S, Murao K, Kitazono T, Ago T. Paradoxical Brain Embolism in Elderly Subjects with Small Atrial Septal Defects. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2018;27(17):1987–91. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.02.053

16. Белопасова АВ, Добрынина ЛА, Чечеткин АО, Каршиева АР, Ананьева ЛЮ, Пушкина ДС. Дефекты межпредсердной перегородки: роль в развитии нарушений мозгового кровообращения по механизму парадоксальной эмболии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(6):142–6. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-6-142-146

17. Sen G, Lwin MT, Smith L, Weir N. Young stroke due to pulmonary arteriovenous malformation. BMJ Case Reports CP. 2021;14(6):e242581. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-242581

18. Белопасова АВ, Добрынина ЛА, Калашникова ЛА, Чечеткин АО, Каршиева АР, Абугов СА и др. Легочный артериовенозный шунт — редкая причина рецидивирующих нарушений мозгового кровообращения по механизму парадоксальной эмболии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(9):107–13. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120091107

19. Zetola VF, Lange MC, Scavasine VC, Bazan R, Braga GP, Leite AC et al. Latin American Consensus Statement for the Use of Contrast-Enhanced Transcranial Ultrasound as a Diagnostic Test for Detection of Right-to-Left Shunt. Cerebrovascular Diseases. 2019;48(3):99–108. https://doi.org/10.1159/000503851

20. Jauss M, Zanette E. Detection of right-to-left shunt with ultrasound contrast agent and transcranial Doppler sonography. Cerebrovasc. Dis. 2000;10(6):490–6. https://doi.org/10.1159/000016119

21. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина; 1981:488. [Rushmer R. Dynamics of the cardiovascular system. Moscow: Medicine; 1981:488. (In Russ.)].

22. Liu C, Lu T, Zhai NN, Bu N, Wang HQ, Chen MY, Wu HQ. Different Valsalva Manoeuvre Procedures for the Diagnosis of Right-to-Left Shunt by Contrast-Transcranial Doppler. Ultrasound in Medicine and Biology. 2017;43(8):1716–21. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2017.04.006

23. Sastry S, MacNab A, Daly K, Ray S, McCollum C. Doppler detection of venous-to-arterial circulation shunts: Criteria for patent foramen ovale. Journal of Clinical Ultrasound. 2009;37(5):276–80. https://doi.org/10.1002/jcu.20564

24. Levin AR, Spach MS, Boineau JP, Canent JRV, Capp MP, Jewett PH. Atrial Pressure-Flow Dynamics in Atrial Septal Defects (Secundum Type). Circulation. 1968;37:476–88. https://doi.org/10.1161/01.CIR.37.4.476

25. Montrief T, Alerhand S, Denault A, Scott J. Point-of-care echocardiography for the evaluation of right-to-left cardiopulmonary shunts: a narrative review. Can J Anesth. 2020;67:1824–38. https://doi.org/10.1007/s12630-020-01813-2

26. Saboo SS, Chamarthy M, Bhalla S, Park H, Sutphin P, Kay F et al. Pulmonary arteriovenous malformations: diagnosis. Cardiovasc Diagn Ther. 2018;8(3):325–37. https://doi.org/10.21037/cdt.2018.06.01

27. Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, Massardier E, Hosseini H, Mechtouff L et al. CLOSE Investigators. Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Antiplatelets after Stroke. N Engl J Med. 2017;377(11):1011–21. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1705915

28. Droste DW, Silling K, Stypmann J, Grude M, Kemény V, Wichter T et al. Contrast transcranial doppler ultrasound in the detection of right-to-left shunts: time window and threshold in microbubble numbers. Stroke. 2000;31(7):1640–5. https://doi.org/10.1161/01.str.31.7.1640

29. Zanati Bazan SG, Braga GP, Luvizutto GJ, Trindade AP, Pontes-Neto OM, Bazan R. Bihemispheric Paradoxical Cerebral Embolism in a Patient with Pulmonary Thromboembolism and Presumptive Fistula Right-to-Left Shunt. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2016;25(6):95–7. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.03.038

30. Mahmoud AN, Elgendy IY, Agarwal N, Tobis JM, Majardidi MK. Identification and Quantification of Patent Foramen Ovale-Mediated Shunts: Echocardiography and Transcranial Doppler. Interventional cardiology clinics. 2017;6(4):495–504. https://doi.org/10.1016/j.iccl.2017.05.002

31. Woods TD, Patel A. A critical review of patent foramen ovale detection using saline contrast echocardiography: When bubbles lie. Journal of the American Society of Echocardiography. 2006;19(2):215–22. https://doi.org/10.1016/j.echo.2005.09.023


Рецензия

Для цитирования:


Каршиева А.Р., Чечеткин А.О., Белопасова А.В., Добрынина Л.А. Диагностические критерии определения вида право-левого шунта при контрастной транскраниальной доплерографии у молодых пациентов с ишемическим острым нарушением мозгового кровообращения. Российский неврологический журнал. 2023;28(2):38-45. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-2-38-45

For citation:


Karshieva A.R., Chechetkin A.O., Belopasova A.V., Dobrynina L.A. Diagnostic criteria for determining the type of the right-to-left shunt using contrast-enhanced transcranial Doppler ultrasound in young patients with ischemic stroke/transient ischemic attack. Russian neurological journal. 2023;28(2):38-45. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-2-38-45

Просмотров: 106


ISSN 2658-7947 (Print)
ISSN 2686-7192 (Online)