Трудности дифференциальной диагностики хронического клещевого энцефалита и прогрессирующего надъядерного паралича

В статье представлены два клинических наблюдения пациентов 51 и 57 лет, проживающих в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах, у которых дифференциальный диагноз между прогрессирующим надъядерным параличем (ПНП) и крайне редким паркинсоническим вариантом хронического клещевого энцефалита (ХКЭ) вызвал ряд трудностей. В обоих случаях наблюдалась клиническая картина прогрессирующего симметричного леводопа-резистентного паркинсонизма с вертикальным парезом взора, нарушением когнитивных управляющих функций, симптомами поражения лобных долей, фокальной дистонией; в одном случае — раннее появление постуральных нарушений, что соответствует диагнозу «вероятный ПНП». В пользу паркинсонического варианта ХКЭ свидетельствовали отсутствие негативизации антител IgG к вирусу клещевого энцефалита в крови в течение нескольких лет, интратекальный олигоклональный синтез антител у одной пациентки, отсутствие типичных нейровизуализационных признаков ПНП, отсроченный дебют заболевания после укуса клеща. Обсуждаются трудности диагностики и возможные механизмы патогенеза первично-прогредиентного ХКЭ, а также схожесть клинической и патоморфологической картины ПНП, летаргического энцефалита Экономо и постэнцефалитического паркинсонизма.

1. Höglinger G.U., Respondek G., Stamelou M., Kurz C., Josephs K.A., Lang A.E. et al.; Movement Disorder Society-endorsed PSP Study Group. Clinical diagnosis of progressive supranuclear palsy: The movement disorder society criteria. Movement Disorders. 2017;32(6):853–864. https://doi.org/10.1002/mds.26987

2. Жукова О.Б., Рязанцева Н.Н., Новицкий В.В. Вирусная персистенция: иммунологические и молекулярно-генетические аспекты. Бюллетень сибирской медицины. 2003;2(4):113–119.

3. Ратникова Л.И., Тер-Багдасарян Л.В., Миронов И.Л. Современные представления о патогенезе клещевого энцефалита. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002;5:41–45.

4. Хафизова И.Ф., Фазылов В.Х., Якупов Э.З., Матвеева Т.В., Хакимова А.Р., Муллаянова Р.Ф. Хроническая форма клещевого энцефалита: особенности клиники и диагностики (обзор литературы). Вестник современной клинической медицины. 2013;6(3):79–85.

5. Ruzek D., Avsic Zupanc T., Borde J., Chrdle A., Eyer L., Karganova G. et al. Tick-borne encephalitis in Europe and Russia: Review of pathogenesis, clinical features, therapy, and vaccines. Antiviral Research. 2019;164:23–51. https://doi.org/10.1016/j.antiviral.2019.01.014

6. Субботин А.В., Семенов В.А., Смирнов В.Д., Мошнегуц С.В., Зуева С.А. Нейровизуализация (МРТ-исследование) хронического клещевого энцефалита. Медицина на Кузбассе. 2015;14(3):66–71.

7. Хафизова И.Ф., Якупов Э.З., Матвеева Т.В., Фазылов В.Х., Ибатуллин М.М., Фаизова А.Т. и др. Хроническая форма клещевого энцефалита с картиной рассеянного энцефаломиелита (описание клинического случая). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(9–2):48–51.

8. Гуляева С.Е. Эпилепсия Кожевникова и клещевой энцефалит: история изучения, проблема патогенеза. Тихоокеанский медицинский журнал. 2004;4(18):21–25.

9. Жукова Н.Г., Лукашова Л.В., Добкина М.Н., Лепихин А.В. Классификация клещевого энцефалита. Медицина в Кузбассе. 2008;7(5):53–58.

10. Berger J.R., Vilensky J.A. Encephalitis lethargica (von Economo’s encephalitis). Handbook of Clinical Neurology. 2014;123:745–761. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-53488-0.00036-5

11. Фоминых В.В., Фрей Е.А., Брылев Л.В., Гуляева Н.В. Аутоиммунные энцефалиты: болезнь XXI века на перекрестке неврологии и психиатрии. Нейрохимия. 2018;35(4):308–322.

12. Bhat S., Chokroverty S. Hypersomnia in Neurodegenerative Diseases. Sleep Medicine Clinics. 2017;12(3):443–460. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2017.03.017

13. Brusa A., Stoehr R., Pramstaller P.P. Progressive supranuclear palsy: new disease or variant of postencephalitic parkinsonism? Movement Disorders. 2004;19(3):247–252. https://doi.org/10.1002/mds.10699

14. Geddes J.F., Hughes A.J., Lees A.J., Daniel S.E. Pathological overlap in cases of parkinsonism associated with neurofibrillary tangles. A study of recent cases of postencephalitic parkinsonism and comparison with progressive supranuclear palsy and Guamanian parkinsonism-dementia complex. Brain. 1993;116(Pt.1):281–302. https://doi.org/10.1093/brain/116.1.281

15. Ikeda K., Akiyama H., Kondo H., Ikeda K. Anti-tau-positive glial fibrillary tangles in the brain of postencephalitic parkinsonism of Economo type. Neuroscience Letters. 1993;162:176–178. https://doi.org/10.1016/0304-3940(93)90589-D

16. Haraguchi T., Ishizu H., Terada S., Takehisa Y., Tanabe Y., Nishinaka T. et al. An autopsy case of postencephalitic parkinsonism of von Economo type: some new observations concerning neurofibrillary tangles and astrocytic tangles. Neuropathology. 2000;20(2):143–148. https://doi.org/10.1046/j.1440-1789.2000.00287.x

17. Wenning G.K., Jellinger K., Litvan I. Supranuclear gaze palsy and eyelid apraxia in postencephalitic parkinsonism. Journal of Neural Transmission (Vienna). 1997;104(8–9):845–865. https://doi.org/10.1007/BF01285553

18. Buée-Scherrer V., Buée L., Leveugle B., Perl D.P., Vermersch P., Hof P.R., Delacourte A. Pathological tau proteins in postencephalitic parkinsonism: comparison with Alzheimer’s disease and other neurodegenerative disorders. Annals of Neurology. 1997;42(3):356–359. https://doi.org/10.1002/ana.410420312

19. Ghaemi M., Rudolf J., Schmülling S., Bamborschke S., Heiss W.D. FDG- and Dopa-PET in postencephalitic parkinsonism. Journal of Neural Transmission (Vienna). 2000;107(11):1289–1295. https://doi.org/10.1007/s007020070018

20. Dale R.C., Church A.J., Surtees R.A., Lees A.J., Adcock J.E., Harding B. et al. Encephalitis lethargica syndrome: 20 new cases and evidence of basal ganglia autoimmunity. Brain. 2004;127(Pt.1):21–33. https://doi.org/10.1093/brain/awh008