Preview

Российский неврологический журнал

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения фармакорезистентных форм эпилепсии

https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-52-61

Полный текст:

Аннотация

Хирургическое лечение — широко используемый в мире метод лечения пациентов с фармакорезистентной эпилепсией. Многочисленные исследования доказали эффективность оперативного лечения у 30–85% пациентов с различными формами фармакорезистентной эпилепсии. Однако требуется анализ предикторов неблагоприятного исхода хирургического лечения. Мы представляем результаты хирургического лечения большой когорты пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии.

Цель работы: оценка ближайших и отдаленных исходов хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии, выявление предикторов благоприятного и неблагоприятного исходов хирургического лечения.

Материал и методы. Выполнено предоперационное обследование и хирургическое лечение 308 пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии за период с 01.01.2014 г. по 31.12.2020 г. Выполнено патоморфологическое исследование резецированных участков мозга. Исходы оперативных вмешательств после операции оценивали по шкале исходов хирургического лечения J. Engel (1993) через 6, 12, 24, 48 и 60 мес. после операции. Выявлены факторы, влияющие на исход хирургического лечения: благоприятный (Engel I–II) и неблагоприятный (Engel III–IV).

Результаты. Выполнено 308 первичных резекционных вмешательств, 41 установка стимулятора блуждающего нерва, 9 повторных резекционных вмешательств и 8 радиохирургических. МР-позитивная форма эпилепсии выявлена у 256 (83%) пациентов, МР-негативная — у 52 (17%). У 186 пациентов были выявлены височные формы эпилепсии (60%), у 8 (3%) — вневисочные формы, у 81 пациентов (26%) — сочетание височной и экстратемпоральной форм, у 15 (5%) — двусторонние височные поражения, у 16 (5%) — мультифокальное поражение, у 2 (1%) пациентов — генерализованная форма эпилепсии. Послеоперационные осложнения выявлены у 6 (1,9%) пациентов, летальных исходов не было. Благоприятные исходы I и II классы по J. Engel через 1 год после операции достигнуты у 85% пациентов, через 2 года у 70%, через 4 года у 75%, через 5 лет у 91% пациентов. Выявлено, что мультифокальный характер поражения, височная плюс форма эпилепсии и наличие двустороннего поражения височных долей статистически значимые предикторы неблагоприятного исхода хирургического лечения.

Заключение. Хирургическое лечение эффективный и безопасный метод лечения фармакорезистентных форм эпилепсии. Мультифокальный характер поражения, височная плюс форма эпилепсии и наличие двустороннего поражения височных долей — предикторы неблагоприятного исхода хирургического лечения.

Об авторах

В. В. Крылов
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы
Россия

Москва



А. Б. Гехт
ГБУЗ Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева Департамента здравоохранения города Москвы; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Москва



И. С. Трифонов
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Россия

Москва



А. И. Магомедсултанов
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Россия

Магомедсултанов Ахмед Исаевич

Москва



Р. А. Наврузов
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Россия

Москва



А. В. Лебедева
ГБУЗ Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева Департамента здравоохранения города Москвы; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Москва



Ф. К. Ридер
ГБУЗ Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева Департамента здравоохранения города Москвы
Россия

Москва



И. Л. Каймовский
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; ГБУЗ Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева Департамента здравоохранения города Москвы
Россия

Москва



М. В. Синкин
ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы
Россия

Москва



О. О. Кордонская
ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы; ФГБУ Федеральный центр мозга и нейротехнологий ФМБА России
Россия

Москва



Е. В. Григорьева
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Россия

Москва



А. Е. Нехороших
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Россия

Москва



А. А. Яковлев
ГБУЗ Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева Департамента здравоохранения города Москвы; Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН
Россия

Москва



Список литературы

1. Guekht A., Hauser W.A., Milchakova L., Churillin Y., Shpak A., Gusev E. The epidemiology of epilepsy in the Russian Federation. Epilepsy Research. 2010;92(2–3):209–218. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2010.09.011

2. Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Лебедева А.В., Каймовский И.Л., Синкин М.В. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. Нейрохирургия. 2017;(1):15–22.

3. Трифонов И.С., Кордонская О.О., Синкин М.В., Григорьева Е.В. Хирургическое лечение МРТ-негативной височной эпилепсии (обзор литературы). Нейрохирургия. 2019;21(2):76–84.

4. Крылов В.В., Гехт А.Б., Григорьев А.Ю., Григорьева Е.В., Каймовский И.Л., Кордонская О.О. и др. под ред. В.В. Крылова. Хирургия эпилепсии. М.: Издательский дом «АБВпресс», 2019:400 с.

5. Elsharkawy A.E., Pietilä T.A., Alabbasi A.H., Pannek H., Ebner A. Long term outcome in patients not initially seizure free after resective epilepsy surgery. Seizure. 2011;20(5):419–424. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2011.01.016

6. Fiest K.M., Sajobi T.T., Wiebe S. Epilepsy surgery and meaningful improvements in quality of life: results from a randomized controlled trial. Epilepsia. 2014;55(6):886–892. https://doi.org/10.1111/epi.12625

7. Blümcke I., Thom M., Aronica E., Armstrong D.D., Vinters H.V., Palmini A. et al. The clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias: a consensus classification proposed by an ad hoc Task Force of the ILAE Diagnostic Methods Commission. Epilepsia. 2011;52(1):158–74. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2010.02777.x Epub 2010 Nov 10. PMID: 21219302; PMCID: PMC3058866

8. Engel J.Jr. Update on surgical treatment of the epilepsies. Clin. Exp. Neurol. 1992;29:32–48. PMID: 1343871.

9. Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Лебедева А.В., Ридер Ф.К., Кай мовский И.Л. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2021;85(5):6–14.

10. Akama-Garren E.H., Bianchi M.T., Leveroni C., Cole A.J., Cash S.S., Westover M.B. Weighing the value of memory loss in the surgical evaluation of left temporal lobe epilepsy: A decision analysis. Epilepsia. 2014;55(11):1844–1853. https://doi.org/10.1111/epi.12790

11. Fauser S., Essang C., Altenmüller D.M., Staack A.M., Steinhoff B.J., Strobl K. et al. Long-term seizure outcome in 211 patients with focal cortical dysplasia. Epilepsia. 2015;56(1):66–76. https://doi.org/10.1111/epi.12876. Epub 2014 Dec 13. PMID: 25495786

12. Murphy M., Smith P.D., Wood M., Bowden S., O’Brien T.J., Bulluss K.J. et al. Surgery for temporal lobe epilepsy associated with mesial temporal sclerosis in the older patient: A long-term follow-up: Surgery for Temporal Lobe Epilepsy. Epi lepsia.2010;51(6):1024–1029. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2009.02430.x

13. Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Кордонская О.О., Синкин М.В., Отдаленные результаты лечения фармакорезистентных форм височной эпилепсии. Нейрохирургия. 2021;23(3):67–74.

14. de Tisi J., Bell G.S., Peacock J.L., Andrew W.M., William F.J., Sander J.W. et al. The long-term outcome of adult epilepsy surgery, patterns of seizure remission, and relapse: a cohort study. The Lancet. 2011;378(9800):1388–1395. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60890-8

15. Téllez-Zenteno J.F., Ronquillo L.H., Moien-Afshari F., Wiebe S. Surgical outcomes in lesional and non-lesional epilepsy: A systematic review and meta-analysis. Epilepsy Research. 2010;89(2–3):310–318. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2010.02.007

16. Трифонов И.С., Магомедсултанов А.И., Синкин М.В. Прогноз исходов хирургического лечения фармакорезистентных форм эпилепсии (обзор литературы). Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2021;13(3):85–92.

17. West S., Nolan S.J., Newton R. Surgery for epilepsy: a systematic review of current evidence. Epileptic Disorders. 2016;18(2):113–121. https://doi.org/10.1684/epd.2016.0825

18. Jeha L.E., Najm I., Bingaman W., Dinner D., Widdess-Walsh P., Luders H. Surgical outcome and prognostic factors of frontal lobe epilepsy surgery. Brain. 2007;130(2):574–584. https://doi.org/10.1093/brain/awl364

19. Ramesha K.N., Mooney T., Sarma P.S., Radhakrishnan K. Long-term seizure outcome and its predictors in patients with recurrent seizures during the first year aftertemporal lobe resective epilepsy surgery: Seizure Recurrence after TLE Surgery. Epilepsia. 2011;52(5):917–924. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2010.02891.x

20. West S., Nevitt S.J., Cotton J., Gandhi S., Weston J., Sudan A. et al. Cochrane Database. Syst. Rev. 2019;6(6):CD010541. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010541.pub3 PMID: 31237346; PMCID: PMC6591702

21. Barba C., Rheims S., Minotti L., Guénot M., Hoffmann D., Chabardès S. et al. Temporal plus epilepsy is a major determinant of temporal lobe surgery failures. Brain. 2016;139(Pt.2):444–51. https://doi.org/10.1093/brain/awv372 Epub 2015 Dec 22. PMID: 26700686

22. Rugg-Gunn F., Miserocchi A., McEvoy A. Epilepsy surgery. Pract. Neurol. Published online August 16, 2019:practneurol-2019-002192. https://doi.org/10.1136/practneurol-2019-002192

23. Josephson C.B., Dykeman J., Fiest K.M., Liu X., Sadler R.M., Jette N., Wiebe S. Systematic review and metaanalysis of standard vs selective temporal lobe epilepsy surgery. Neurology. 2013;80(18):1669–76. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182904f82 Epub 2013 Apr 3. PMID: 23553475

24. Kuang Y., Yang T., Gu J., Kong B., Cheng L. Comparison of therapeutic effects between selective amygdalohippocampectomy and anterior temporal lobectomy for the treatment of temporal lobe epilepsy: A meta-analysis. British Journal of Neurosurgery. 2014;28(3):374–377. https://doi.org/10.3109/02688697.2013.841854

25. Alonso-Vanegas M.A., Freire Carlier I.D., San-Juan D., Martínez A.R., Trenado C. Parahippocampectomy as a New Surgical Approach to Mesial Temporal Lobe Epilepsy Caused By Hippocampal Sclerosis: A Pilot Randomized Comparative Clinical Trial. World Neurosurgery. 2018;110:e1063–e1071. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.11.170


Рецензия

Для цитирования:


Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., Магомедсултанов А.И., Наврузов Р.А., Лебедева А.В., Ридер Ф.К., Каймовский И.Л., Синкин М.В., Кордонская О.О., Григорьева Е.В., Нехороших А.Е., Яковлев А.А. Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения фармакорезистентных форм эпилепсии. Российский неврологический журнал. 2022;27(1):52-61. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-52-61

For citation:


Krylov V.V., Guekht A.B., Trifonov I.S., Magomedsultanov A.I., Navruzov R.A., Lebedeva A.V., Rider F.K., Kaimovsky I.L., Sinkin M.V., Kordonskaia O.O., Grigorieva E.V., Nehoroshih A.E., Yakovlev A.A. Early and long-term outcomes of surgical treatment of patients with drug-resistant epilepsy. Russian neurological journal. 2022;27(1):52-61. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-52-61

Просмотров: 153


ISSN 2658-7947 (Print)
ISSN 2686-7192 (Online)