Гематомиелия вследствие разрыва артериовенозной мальформации спинного мозга

Наиболее частыми причинами гематомиелии являются сосудистые пороки развития, артериовенозные мальформации, васкулиты, травмы и состояния, приводящие к гипокоагуляции. В представленных клинических наблюдениях гематомиелия развилась на фоне приема антикоагулянта и разрыва артериовенозной мальформации. Заболевание манифестирует остро, а клиническая картина зависит от уровня поражения спинного мозга. Диагностика гематомиелии не вызывает затруднений и основана на нейровизуализации методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эффективная патогенетическая фармакологическая терапия гематомиелии отсутствует, лечение направлено на профилактику осложнений. Учитывая наличие инвалидизирующего неврологического дефицита, у данной категории пациентов возрастает риск развития венозных тромбоэмболических осложнений, в том числе фатальной тромбоэмболии легочной артерии. В связи с этим необходимы ранние мероприятия по профилактике развития тромбозов вен. Непосредственным методом лечения является нейрохирургическое вмешательство с целью устранения источника кровотечения и профилактики повторных интрамедуллярных кровоизлияний. Своевременная диагностика гематомиелии с последующим нейрохирургическим вмешательством приводит к благоприятному исходу заболевания, снижению летальности и инвалидизации.

1. Qureshi A.I., Afzal M.R., Suri M.F.K. A Population-Based Study of the Incidence of Acute Spinal Cord Infarction. J. Vasc. Interv. Neurol. 2017;9(4):44–48. PMID: 28702119

2. Scott T.F. Spinal Cord Infarction. 2018. URL: https://emedicine.medscape.com/article/1164217-overview

3. Akpınar A., Celik B., Canbek I., Karavelioğlu E. Acute Paraplegia due to Thoracic Hematomyelia. Case Rep. Neurol. Med. 2016;(2016):3138917. https://doi.org/10.1155/2016/3138917

4. Chao C.-H., Tsai T.-H., Huang T.-Y., Lee K.-S., Hwang S.-L. Idiopathic spontaneous intraspinal intramedullary hemorrhage: a report of two cases and literature review. Clin. Neurol. Neurosurg. 2013;115(7):1134–1136. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2012.09.004

5. Hwang J.H., Sung J.K., Hwang S.K., Hamm I.S., Park Y.M., Kim S.L. Spontaneous hemotomyelia. Journal of Korean Neurosurgical Society. 2000;29(3):411–419. https://doi.org/10.1155/2016/3138917

6. Wong K.M., Tan M.M.L. Cervical hematomyelia after traditional Chinese massage: a case report. Japanese Journal of Radiology. 2012;30(5):450–452. https://doi.org/10.1007/s11604-012-0064-9

7. Karavelis A., Foroglou G., Petsanas A., Zarampoukas T. Spinal cord dysfunction caused by non-traumatic hematomyelia. Spinal Cord. 1996;34(5):268–271. https://doi.org/10.1038/sc.1996.48

8. Clark J.M.P. Traumatic haematomyelia from rapture of intramedullary angioma. The Journal of bone and joint surgery. 1954;36(3):418–422. https://doi.org/10.1302/0301-620X.36B3.418

9. Jellinger K. Vascular malformations of the central nervous system: a morphologic overview. Neurosurg. Rev. 1986;9(3):177–216. https://doi.org/10.1007/BF01743136

10. Lee D.H., Choi Y.H. Spontaneous intramedullary hematoma initially mimicking myocardial infarction. Am. J. Emerg Med. 2014;32(10):1294.e3 — 1294.e4. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2014.03.002

11. Breadley W.G., Daroff R.B., Fenichel G., Jankovic J. Neurology in Clinical Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa, USA: Heinemann; 2004.

12. Kaaravelis A., Foroglou G., Petsanas A., Zarapoukas T. Spinal cord dysfunction caused by non-traumatic hematomyelia. Spinal Cord. 1996;34(5):268–271. https://doi.org/10.1038/sc.1996.48

13. Hunderfund A.N.L., Wijdicks E.F.M. Intramedullary spinal cord hemorrhage (hematomyelia). Reviews in Neurological Diseases. 2009;6(2):E54–E61. PMID: 19587631

14. Toda H., Okamoto T., Nishida N., Yuba Y., Iwasaki K. Idiopathic hematomyelia as a rare cause of epiconus syndrome. Clin. Neurol. Neurosurg. 2014;125:75–77. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2014.07.023

15. Saliou G., Tej A., Theaudin M., Tardieu M., Ozanne A., Sachet M., Ducreux D., Deiva K. Risk factors of hematomy- elia recurrence and clinical outcome in children with intradural spinal cord arteriovenous malformations. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2014;35(7):1440–1446. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3888

16. Niu X., Liu H., Li J. Intramedullary hemorrhage from a thoracic dural arteriovenous fistula. Neurology. 2020. [Published Ahead of Print on September 16, 2020] https://doi.org/10.1212/WNL.000000000010881 URL: https://n.neurology.org/content/neurology/early/2020/09/16/WNL.000000000010881.full.pdf [Дата обращения 21 октября 2020]

17. Singh B., Behari S., Jaiswal A.K., Sahu R.N., Mehrotra A., Mohan B.M., Phadke R.V. Spinal arteriovenous malformations: Is surgery indicated? Asian J. Neurosurg. 2016;11(2):134–142. https://doi.org/10.4103/1793-5482.177663

18. Baglin T. What happens after venous thromboembolism? J. Thromb. Haemost. 2009;7(Suppl. 1):287–290. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2009.03409.x