Preview

Российский неврологический журнал

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Ведение больного после ишемического инсульта

https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-5-51-57

Полный текст:

Аннотация

Реабилитация и вторичная профилактика ишемического инсульта (ИИ) составляют основу ведения больных, перенесших ИИ. Большое значение имеют нелекарственные методы вторичной профилактики ИИ: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, регулярная физическая активность, правильное питание, снижение избыточной массы тела. Нормализация артериального давления представляет собой одно из наиболее эффективных направлений профилактики ИИ, в большинстве случаев она основывается на регулярном приеме антигипертензивных средств. После некардиоэмболического ИИ требуется прием антитромбоцитарных средств: ацетилсалициловой кислоты (АСК), клопидогрела или комбинации дипиридамола и АСК. Обсуждается возможность приема у больных с неинвалидизирующим ИИ комбинации клопидогрела и АСК в течение 21 дня после ИИ с последующим переходом на монотерапию АСК или клопидогрелом. После кардимоэмболического ИИ требуется прием варфарина под контролем международного нормализованного отношения или (при неклапанной фибрилляции предсердий) новых пероральных антикоагулянтов: апиксабана, дабигатрана или ривароксабана. Большинству пациентов после ИИ требуется прием статинов, дозы которых подбираются индивидуально. Каротидная эндартерэктомия наиболее эффективна при выраженном стенозе (сужении 70–99% диаметра) внутренней сонной артерии на стороне вовлеченного полушария в течение первых 3–7 дней с момента неинвалидизирующего ИИ. Представлены данные многоцентрового плацебо-контролируемого и открытых наблюдательных исследований по использованию метаболического препарата Цитофлавина, который широко применяется в нашей стране при реабилитации больных ИИ.

Об авторе

В. А. Парфенов
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия
Москва


Список литературы

1. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack. Cerebrovasc. Dis. 2008;25:457–507. https://doi.org/10.1159/000131083

2. Amarenco P., Lavallée P.C., Labreuche J., Albers G.W., Bornstein N.M., Canhão P. et al. One-year risk of stroke after transient ischemic attack or minor stroke. N. Engl. J. Med. 2016;374(16):1533–42. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1412981

3. Hackam D.G., Spence J.D. Combining multiple approaches for the secondary prevention of vascular events after stroke: a quantitative modeling study. Stroke. 2007;38(6):1881–5. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.106.475525

4. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K. et al. American Heart Association Stroke Council. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49:e46–e110. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000158LinkGoogle Scholar

5. Рамазанов Г.Р., Завалий Л.Б., Семенов Л.Л., Абудеев С.А., Птицын А.О., Чукина Е.А. и др. Программа прогрессивной ранней реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Российский неврологический журнал. 2020;25(3):17–25. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-3-17-25

6. Tyson S.F., Kent P.M. Orthotic devices after stroke and other nonprogressive cerebral brain lesions. Cochrane Database Sys. Rev. 2009;CD 006187. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003694.pub2

7. Carter A.R., Connor L.T., Dromerick A.W. Rehabilitation After Stroke: Current State of the Science. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2010;10:158–166. https://doi.org/10.1007/s11910-010-0091-9

8. Manheim LM, Halper AS, Cherney L. Patient-reported changes in communication after computerbased script training for aphasia. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2009;90:623–627. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2008.10.022

9. Вербицкая С.В., Парфенов В.А., Решетников В.А., Козлов В.В., Кабаева А.Р. Постинсультные когнитивные нарушения (результаты 5-летнего наблюдения). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):37–42. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-37-42

10. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б., Коберская Н.Н., Мхитарян Э.А. Деменции. Руководство для врачей. Третье издание. М.: «МЕДпресс-информ»; 2011:264.

11. Herrmann N., Lanctôt K.L., Hogan D.B. Pharmacological recommendations for the symptomatic treatment of dementia: the Canadian Consensus Conference on the Diagnosis and Treatment of Dementia 2012. Alzheimers Res. Ther. 2013;5(1):S5. https://doi.org/10.1186/alzrt201

12. Кулеш А.А., Шестаков В.В. Современные подходы к диагностике и лечению большого нейрокогнитивного расстройства. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(4):4–9. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-4-4-9

13. Lam T.H., Li Z.B., Ho S.Y. et al. Smoking, quitting, and mortality in an elderly cohort of 56,000 Hong Kong Chinese. Tob. Control. 2007;16:182–189. https://doi.org/10.1136/tc.2006.019505

14. Sachdev P., Kalaria R., O’Brien J. et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis. Assoc. Disord. 2014;28(3):206–218. https://doi.org/10.1097/WAD.0000000000000034

15. Barnes J.N. Exercise, cognitive function, and aging. Adv. Physiol. Educ. 2015;39(2):55–62. https://doi.org/10.1152/advan.00101.2014

16. Baumgartner R., Oesch L., Sarikaya H. Obesity Paradox and Stroke. Praxis (Bern). 2016;105(14):835–41. https://doi.org/10.1024/1661-8157/a002408

17. Bath P.M., Scutt P., Blackburn D.J. et al. Intensive versus guideline blood pressure and lipid lowering in patients with previous stroke: Main results from the pilot ‘Prevention of Decline in Cognition after Stroke Trial’ (PODCAST) Randomised Controlled Trial. PLoS One. 2017;12(1):e0164608. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0164608. eCollection 2017

18. Zonneveld T.P., Richard E., Vergouwen M.D.I., Nederkoorn P.J., de Haan R., Roos Y.B., Kruyt N.D. Blood pressure-lowering treatment for preventing recurrent stroke, major vascular events, and dementia in patients with a history of stroke or transient ischaemic attack. Cochrane Database Syst. Rev. 2018;7(7):CD007858. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007858.pub2

19. Bridgwood B., Lager K.E., Mistri A.K., Khunti K., Wilson A.D., Modi P. Interventions for improving modifiable risk factor control in the secondary prevention of stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;5(5):CD009103. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009103.pub3

20. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:2160–236. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000024

21. Niu P.-P., Guo Z.-N., Jin H., Xing Y.Q., Yang Y. Antiplatelet regimens in the long-term secondary prevention of transient ischaemic attack and ischaemic stroke: an updated network metaanalysis. BMJ Open. 2016;6:e009013. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-009013

22. Rothwell P.M., Algra A., Chen Z., Diener H.C., Norrving B., Mehta Z. Effects of aspirin on risk and severity of early recurrent stroke after transient ischaemic attack and ischaemic stroke: timecourse analysis of randomised trials. Lancet. 2016;388:365–375. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30468-8CrossrefMedlineGoogle Scholar

23. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative metaanalysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ. 2002;324:71–86. https://doi.org/10.1136/bmj.324.7 329.71CrossrefMedlineGoogle Scholar

24. CAPRIE Streering Commitee. A randomised, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE). Lancet. 1996;348:1329–1339. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(96)09457-3

25. Diener H.C., Cunha L., Forbes C. et al. European Stroke Prevention Study, 2: dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke. J. Neurol. Sci. 1996;143:1–13. https://doi.org/10.1016/s0022-510x(96)00308-5

26. The ESPRIT Study Group. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): randomized controlled trial. Lancet. 2006;367:1665–1673. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68734-5

27. Hao Q., Tampi M., O’Donnell M., Foroutan F., Siemieniuk R.A.C, Guyatt G. Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for acute minor ischaemic stroke or high risk transient ischaemic attack: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018;363:k5108. https://doi.org/10.1136/bmj.k5108

28. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS The Task Force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2016;50(5):e1–e88. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw313

29. Yaghi S., Elkind M.S. Lipid control and beyond: current and future indications for statin therapy in stroke. Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. 2016;18:27. https://doi.org/10.1007/s11936016-0448-8

30. Kim J., Lee H.S., Nam C.M., Heo J.H. Effects of Statin Intensity and Adherence on the Long-Term Prognosis After Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2017;48(10):2723–2730. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.018140

31. Tramacere I., Boncoraglio G.B., Banzi R., Del Giovane C., Kwag K.H., Squizzato A., Moja L. Comparison of statins for secondary prevention in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and network meta-analysis. BMC Med. 2019;17:67. https://doi.org/10.1186/s12916-0191298-5

32. Rerkasem K, Rothwell PM. Carotid endarterectomy for symptomaticcarotidstenosis.Cochrane Database Syst. Rev. 2011;(4): CD001081. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001081.pub2.

33. Orrapin S., Rerkasem K. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis Cochrane Database Syst. Rev. 2017;6(6): CD001081. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001081.pub3

34. Трофимова С.А., Дубинина Е.Е., Балунов О.А., Леонова Н.В. Влияние лекарственных препаратов, используемых при лечении больных с последствиями ишемического инсульта на процессы свободнорадикального окисления в модельных системах. Клиническаяфармакологияи терапия. 2015;24(4):34–37.

35. Мазин П.В., Шешунов И.В., Мазина Н.К. Метааналитическая оценка клинической эффективности Цитофлавина при неврологических заболеваниях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(3):28–39. https://doi.org/10.17116/jnevro20171173128-39

36. Агафьина А., Коваленко А., Румянцева С., Скоромец А., Клочева Е., Суслина З. и др. Эффективность нейрометаболического протектора цитофлавина у больных, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде. Врач. 2006;1:60–65.

37. Ковальчук В.В., Хафизова Т.Л., Галкин А.С. Применение нейрометаболической терапии в составе комплексной реабилитации пациентов после инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;11:61–66

38. Екушева Е.В. Постинсультная реабилитация: процессы нейропластичности и возможности повышения функционального восстановления. Фарматека. 2019;26(3):57–64. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2019.3.57-64

39. Полтавская Т.С., Баженов В.А., Воложанин А.В. Эффективность метаболической коррекции в раннем восстановительном периоде пациентов с ишемическими инсультами. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(3 вып. 2):49–53. https://doi.org/10.17116/jnevro202012003249

40. Пономарев Э.А., Маскин С.С., Стрепетов Н.Н., Мочайло Ю.А., Пчелинцев К.Э. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111:6:70–72.


Для цитирования:


Парфенов В.А. Ведение больного после ишемического инсульта. Российский неврологический журнал. 2020;25(5):51-57. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-5-51-57

For citation:


Parfenov V.A. Management of patients after ischemic stroke. Russian neurological journal. 2020;25(5):51-57. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-5-51-57

Просмотров: 124


ISSN 2658-7947 (Print)
ISSN 2686-7192 (Online)