References

r-n-j

Российский неврологический журнал

Russian neurological journal

2658-79472686-7192

МИА

10.30629/2658-7947-2020-25-5-51-57

r-n-j-122

Research Article

ЛЕКЦИЯ

LECTURE

Ведение больного после ишемического инсульта

Management of patients after ischemic stroke

https://orcid.org/0000-0002-1992-7960

Парфенов

В. А.

Parfenov

V. A.

vladimirparfenov@mail.ru

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation

2020

16122020

2555157

2020

Парфенов В.А.

Parfenov V.A.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.r-n-j.com/jour/article/view/122

Реабилитация и вторичная профилактика ишемического инсульта (ИИ) составляют основу ведения больных, перенесших ИИ. Большое значение имеют нелекарственные методы вторичной профилактики ИИ: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, регулярная физическая активность, правильное питание, снижение избыточной массы тела. Нормализация артериального давления представляет собой одно из наиболее эффективных направлений профилактики ИИ, в большинстве случаев она основывается на регулярном приеме антигипертензивных средств. После некардиоэмболического ИИ требуется прием антитромбоцитарных средств: ацетилсалициловой кислоты (АСК), клопидогрела или комбинации дипиридамола и АСК. Обсуждается возможность приема у больных с неинвалидизирующим ИИ комбинации клопидогрела и АСК в течение 21 дня после ИИ с последующим переходом на монотерапию АСК или клопидогрелом. После кардимоэмболического ИИ требуется прием варфарина под контролем международного нормализованного отношения или (при неклапанной фибрилляции предсердий) новых пероральных антикоагулянтов: апиксабана, дабигатрана или ривароксабана. Большинству пациентов после ИИ требуется прием статинов, дозы которых подбираются индивидуально. Каротидная эндартерэктомия наиболее эффективна при выраженном стенозе (сужении 70–99% диаметра) внутренней сонной артерии на стороне вовлеченного полушария в течение первых 3–7 дней с момента неинвалидизирующего ИИ. Представлены данные многоцентрового плацебо-контролируемого и открытых наблюдательных исследований по использованию метаболического препарата Цитофлавина, который широко применяется в нашей стране при реабилитации больных ИИ.

Rehabilitation and secondary prevention of ischemic stroke (IS) is the basis for the management of patients with ischemic stroke. The important role of non-drug methods of secondary prevention of IS should be noted: cessation of smoking and alcohol abuse, regular physical activity, proper nutrition, reduction of excess body weight. The normalization of blood pressure is one of the most eﬀective areas of IS prevention. It is based on the regular intake of antihypertensive drugs in most cases. After noncardioembolic IS, antiplatelet agents are required: acetylsalicylic acid (ASA), clopidogrel, or a combination of dipyridamole and ASA. The possibility of taking a combination of clopidogrel and ASA for 21 days after IS with a subsequent switch to monotherapy with ASA or clopidogrel is discussed in patients with non-disabling IS. After cardiomoembolic IS, warfarin is required under the control of an international normalized ratio or with nonvalvular atrial fibrillation of new oral anticoagulants: apixaban, dabigatran or rivaroxaban. Most patients after IS require statins, and the doses are selected individually. Carotid endarterectomy is most eﬀective in severe stenosis (narrowing of 70–99% of the diameter) of the internal carotid artery on the side of the involved hemisphere during the first 3–7 days after non-disabling IS. The data of multicenter placebo-controlled and open observational studies on the use of the metabolic drug Cytoflavin, which is widely used in our country in the rehabilitation of patients with IS, are presented.

ишемический инсультреабилитация при ишемическом инсультенелекарственные методы профилактики инсультакаротидная эндартерэктомияантитромбоцитарные средстваантикоагулянтыстатиныЦитофлавин

ischemic strokerehabilitation in ischemic strokenon-drug methods of stroke preventioncarotid endarterectomyantiplatelet agentsanticoagulantsstatinsCytoﬂavin

Статья спонсируется компанией ООО «НТФФ «ПОЛИСАН». Спонсор участвовал в принятии решения о представлении статьи для публикации. Конфликт интересов не повлиял на результаты исследования. Автор несет полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Окончательная версия рукописи была одобрена автором.

The article is sponsored by the company LLC STDC POLISAN. The sponsor participated in the decision-making to submit the article for publication. Conﬂict of interests did not inﬂuence the study results. The author is fully and solely responsible for submitting the ﬁnal version of the manuscript to print. The ﬁnal version of the manuscript was approved by the author.

References1

European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack. Cerebrovasc. Dis. 2008;25:457–507. https://doi.org/10.1159/000131083

Amarenco P., Lavallée P.C., Labreuche J., Albers G.W., Bornstein N.M., Canhão P. et al. One-year risk of stroke after transient ischemic attack or minor stroke. N. Engl. J. Med. 2016;374(16):1533–42. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1412981

Hackam D.G., Spence J.D. Combining multiple approaches for the secondary prevention of vascular events after stroke: a quantitative modeling study. Stroke. 2007;38(6):1881–5. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.106.475525

Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K. et al. American Heart Association Stroke Council. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49:e46–e110. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000158LinkGoogle Scholar

Рамазанов Г.Р., Завалий Л.Б., Семенов Л.Л., Абудеев С.А., Птицын А.О., Чукина Е.А. и др. Программа прогрессивной ранней реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Российский неврологический журнал. 2020;25(3):17–25. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-3-17-25

Ramazanov G.R., Zavaliy L.B., Semenov L.L., Abudeev S.A., Ptitsyn A.O., Chukina E.A. et al. Progressive Early Rehabilitation Program Applied to Patients with Acute Cerebrovascular Accident. Russian neurological journal. 2020;25(3):17–25. (In Russian). https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-3-17-25

Tyson S.F., Kent P.M. Orthotic devices after stroke and other nonprogressive cerebral brain lesions. Cochrane Database Sys. Rev. 2009;CD 006187. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003694.pub2

Carter A.R., Connor L.T., Dromerick A.W. Rehabilitation After Stroke: Current State of the Science. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2010;10:158–166. https://doi.org/10.1007/s11910-010-0091-9

Manheim LM, Halper AS, Cherney L. Patient-reported changes in communication after computerbased script training for aphasia. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2009;90:623–627. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2008.10.022

Вербицкая С.В., Парфенов В.А., Решетников В.А., Козлов В.В., Кабаева А.Р. Постинсультные когнитивные нарушения (результаты 5-летнего наблюдения). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):37–42. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-37-42

Verbitskaya S.V., Parfenov V.A., Reshetnikov V.A., Kozlov V.V., Kabaeva A.R. Post-stroke cognitive impairment (results of a 5-year follow-up). Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2018;10(1):37–42. (In Russian). https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-37-42

Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б., Коберская Н.Н., Мхитарян Э.А. Деменции. Руководство для врачей. Третье издание. М.: «МЕДпресс-информ»; 2011:264.

Yakhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B., Koberskaya N.N., Mkhitaryan E.A. Dements. Guide for doctors. Third edition. M.: «MEDpress-inform»; 2011:264. (In Russian).

Herrmann N., Lanctôt K.L., Hogan D.B. Pharmacological recommendations for the symptomatic treatment of dementia: the Canadian Consensus Conference on the Diagnosis and Treatment of Dementia 2012. Alzheimers Res. Ther. 2013;5(1):S5. https://doi.org/10.1186/alzrt201

Кулеш А.А., Шестаков В.В. Современные подходы к диагностике и лечению большого нейрокогнитивного расстройства. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(4):4–9. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-4-4-9

Kulesh A.A., Shestakov V.V. Current approaches to diagnosing and treating major neurocognitive disorder. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2017;9(4):4–9. (In Russian). https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-4-4-9

Lam T.H., Li Z.B., Ho S.Y. et al. Smoking, quitting, and mortality in an elderly cohort of 56,000 Hong Kong Chinese. Tob. Control. 2007;16:182–189. https://doi.org/10.1136/tc.2006.019505

Sachdev P., Kalaria R., O’Brien J. et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis. Assoc. Disord. 2014;28(3):206–218. https://doi.org/10.1097/WAD.0000000000000034

Barnes J.N. Exercise, cognitive function, and aging. Adv. Physiol. Educ. 2015;39(2):55–62. https://doi.org/10.1152/advan.00101.2014

Baumgartner R., Oesch L., Sarikaya H. Obesity Paradox and Stroke. Praxis (Bern). 2016;105(14):835–41. https://doi.org/10.1024/1661-8157/a002408

Bath P.M., Scutt P., Blackburn D.J. et al. Intensive versus guideline blood pressure and lipid lowering in patients with previous stroke: Main results from the pilot ‘Prevention of Decline in Cognition after Stroke Trial’ (PODCAST) Randomised Controlled Trial. PLoS One. 2017;12(1):e0164608. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0164608. eCollection 2017

Zonneveld T.P., Richard E., Vergouwen M.D.I., Nederkoorn P.J., de Haan R., Roos Y.B., Kruyt N.D. Blood pressure-lowering treatment for preventing recurrent stroke, major vascular events, and dementia in patients with a history of stroke or transient ischaemic attack. Cochrane Database Syst. Rev. 2018;7(7):CD007858. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007858.pub2

Bridgwood B., Lager K.E., Mistri A.K., Khunti K., Wilson A.D., Modi P. Interventions for improving modiﬁable risk factor control in the secondary prevention of stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;5(5):CD009103. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009103.pub3

Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:2160–236. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000024

Niu P.-P., Guo Z.-N., Jin H., Xing Y.Q., Yang Y. Antiplatelet regimens in the long-term secondary prevention of transient ischaemic attack and ischaemic stroke: an updated network metaanalysis. BMJ Open. 2016;6:e009013. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-009013

Rothwell P.M., Algra A., Chen Z., Diener H.C., Norrving B., Mehta Z. Eﬀects of aspirin on risk and severity of early recurrent stroke after transient ischaemic attack and ischaemic stroke: timecourse analysis of randomised trials. Lancet. 2016;388:365–375. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30468-8CrossrefMedlineGoogle Scholar

Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative metaanalysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ. 2002;324:71–86. https://doi.org/10.1136/bmj.324.7 329.71CrossrefMedlineGoogle Scholar

CAPRIE Streering Commitee. A randomised, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE). Lancet. 1996;348:1329–1339. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(96)09457-3

Diener H.C., Cunha L., Forbes C. et al. European Stroke Prevention Study, 2: dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke. J. Neurol. Sci. 1996;143:1–13. https://doi.org/10.1016/s0022-510x(96)00308-5

The ESPRIT Study Group. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): randomized controlled trial. Lancet. 2006;367:1665–1673. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68734-5

Hao Q., Tampi M., O’Donnell M., Foroutan F., Siemieniuk R.A.C, Guyatt G. Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for acute minor ischaemic stroke or high risk transient ischaemic attack: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2018;363:k5108. https://doi.org/10.1136/bmj.k5108

2016 ESC Guidelines for the management of atrial ﬁbrillation developed in collaboration with EACTS The Task Force for the management of atrial ﬁbrillation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2016;50(5):e1–e88. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw313

Yaghi S., Elkind M.S. Lipid control and beyond: current and future indications for statin therapy in stroke. Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. 2016;18:27. https://doi.org/10.1007/s11936016-0448-8

Kim J., Lee H.S., Nam C.M., Heo J.H. Eﬀects of Statin Intensity and Adherence on the Long-Term Prognosis After Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2017;48(10):2723–2730. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.018140

Tramacere I., Boncoraglio G.B., Banzi R., Del Giovane C., Kwag K.H., Squizzato A., Moja L. Comparison of statins for secondary prevention in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and network meta-analysis. BMC Med. 2019;17:67. https://doi.org/10.1186/s12916-0191298-5

Rerkasem K, Rothwell PM. Carotid endarterectomy for symptomaticcarotidstenosis.Cochrane Database Syst. Rev. 2011;(4): CD001081. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001081.pub2.

Orrapin S., Rerkasem K. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis Cochrane Database Syst. Rev. 2017;6(6): CD001081. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001081.pub3

Трофимова С.А., Дубинина Е.Е., Балунов О.А., Леонова Н.В. Влияние лекарственных препаратов, используемых при лечении больных с последствиями ишемического инсульта на процессы свободнорадикального окисления в модельных системах. Клиническаяфармакологияи терапия. 2015;24(4):34–37.

Troﬁmova S.A., Dubinina E.E., Balunov O.A., Leonova N.V. The inﬂuence of drugs used in the treatment of patients with the consequences of ischemic stroke on the processes of free radical oxidation in model systems. Clinical pharmacology and therapy. 2015;24(4):34–37. (In Russian).

Мазин П.В., Шешунов И.В., Мазина Н.К. Метааналитическая оценка клинической эффективности Цитофлавина при неврологических заболеваниях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(3):28–39. https://doi.org/10.17116/jnevro20171173128-39

Mazin P.V., Sheshunov I.V., Mazina N.K. Meta-analytical evaluation of the clinical eﬃcacy of cytoﬂavin in neurological diseases. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2017;117(3):28–39. (In Russian). https://doi.org/10.17116/jnevro20171173128-39

Агафьина А., Коваленко А., Румянцева С., Скоромец А., Клочева Е., Суслина З. и др. Эффективность нейрометаболического протектора цитофлавина у больных, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде. Врач. 2006;1:60–65.

Agafyina A., Kovalenko A., Rumyantseva S., Skoromets A., Klocheva E., Suslina Z. et al. The eﬀectiveness of the neurometabolic protector of cytoﬂavin in patients with ischemic stroke in early recovery period. Doctor. 2006;1:60–65. (In Russian).

Ковальчук В.В., Хафизова Т.Л., Галкин А.С. Применение нейрометаболической терапии в составе комплексной реабилитации пациентов после инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;11:61–66

Kovalchuck V.V., Khazifova T.L., Galkin A.S. The use of neurometabolic treatment in the complex rehabilitation in poststroke patients. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2014;11:61–66. (In Russian).

Екушева Е.В. Постинсультная реабилитация: процессы нейропластичности и возможности повышения функционального восстановления. Фарматека. 2019;26(3):57–64. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2019.3.57-64

Ekusheva E.V. Poststroke rehabilitation: the processes of neuroplasticity and the possibility of increasing functional recovery. Results of open randomized control comparative study. Farmateka. 2019;26(3):57–64. (In Russian). https://doi.org/10.18565/pharmateca.2019.3.57-64

Полтавская Т.С., Баженов В.А., Воложанин А.В. Эффективность метаболической коррекции в раннем восстановительном периоде пациентов с ишемическими инсультами. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(3 вып. 2):49–53. https://doi.org/10.17116/jnevro202012003249

Poltavskaya T.S., Bazhenov V.A., Volojanin A.V. The eﬃcacy of metabolic treatment in the early recovery period of patients with ischemic stroke. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2020;120(3 vyp 2):49–53. (In Russian). https://doi.org/10.17116/jnevro202012003249

Пономарев Э.А., Маскин С.С., Стрепетов Н.Н., Мочайло Ю.А., Пчелинцев К.Э. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111:6:70–72.

Ponomaryov E.A., Masskin S.S., Strepetov N.N., Mochailo Yu.A., Pchelintsev K.E. Pharmacologic neuroprotection of the brain in carotid artery surgeries 2011;111:6:70–72. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2011;111:6:70–72. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.