Нейросаркоидоз

Статья посвящена обсуждению редкого и трудно диагностируемого заболевания — саркоидоза с вовлечением черепных нервов и мозговых оболочек. Эта форма заболевания представляет собой прогрессирующее поражение нервной системы, характеризующееся гранулематозным воспалением оболочек и/или ткани головного или спинного мозга, черепных и/или периферических нервов. Клинические признаки патологии нервной системы при саркоидозе выявляют только у 5–15% пациентов, наиболее часто они представлены симптомами поражения черепных нервов, менингеальным синдром и эпилептическими приступами. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга не обнаруживают специфических для нейросаркоидоза изменений, однако позволяют исключить другие структурные поражения центральной нервной системы и выявить нейровизуализационные признаки, наиболее часто встречающиеся при данном заболевании. Диагностика нейросаркоидоза возможна при наличии неврологической симптоматики, признаков мультисистемного поражения и гистологическом подтверждении неказеозного гранулематозного воспаления  в  одном  и  более  органе.  В  статье  представлено  клиническое  наблюдение пациентки с нейросаркоидозом, проявившимся остро возникшей двусторонней невропатией лицевых нервов, односторонней невропатией тройничного нерва и синдромом менингизма. Выявлены нейровизуализационные признаки, часто встречающиеся при данном заболевании: накопление контрастного вещества оболочками головного мозга и тканью меккелевых полостей. Описано течение заболевания и диагностический  поиск,  позволившие  обнаружить  признаки  мультисистемного  поражения.  Диагноз  подтвержден с помощью гистологического исследования биоптата внутригрудного лимфоузла. Изложены результаты противовоспалительной терапии нейросаркоидоза и указаны особенности выбора срока назначения данного вида лечения.

1. Суслина З.А., Кистенев Б.А., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нейросаркоидоз. М.; МЕДпресс-информ; 2009:208.

2. Мозолевский Ю.В., Ахмеджанова Л.Т., Суслова Е.Ю., Яхно Н.Н. Изолированный нейросаркоидоз. Неврологический журнал. 2013;(6):33–39.

3. Lacomis D. Neurosarcoidosis. Curr. Neuropharmacol. 2011;9(3):429–436. https://doi.org/10.2174/157015911796557975

4. Hunninghake G.W., Costabel U., Ando M., Baughman R., Cordier J.F., du Bois R. et al. Statement on sarcoidosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999;160(2):736–755. https://doi.org/10.1164/ajrccm.160.2.ats4-99

5. Ungprasert P., Ryu J.H., Matteson E.L. Clinical Manifestations, Diagnosis, and Treatment of Sarcoidosis. Mayo Clin. Proc. Innov. Qual. Outcomes. 2019;3(3):358–375. https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqo.2019.04.006

6. Zajicek J., Scolding N., Foster O., Rovaris M., Evanson J., Moseley I.F. et al. Central nervous system sarcoidosis-diagnosis and management. Quart. J. Med. 1999;92(2):103–117. https://doi.org/10.1093/qjmed/92.2.103

7. Judson M.A. Extrapulmonary sarcoidosis. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2007;28(1):83–101. https://doi.org/10.1055/s-2007-970335

8. Galassi G., Gibertoni M., Mancini A., Nemni R., Volpi G., Merelli E. et al. Sarcoidosis of the peripheral nerve: clinical, electrophysiological and histological study of two cases. Eur. Neurol. 1984;23(6):459–465. https://doi.org/10.1159/000115728

9. Lacomis D. Neurosarcoidosis. Curr. Neuropharmacol. 2011;9(3):429–436. https://doi.org/10.2174/157015911796557975

10. Varol S., Ozdemir H.H., Akil E., Arslan D., Aluclu U.M., Caner F. et al. Facial diplegia: etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation. Arq. Neuropsiquiatr. 2015;73(12):998– 1001. https://doi.org/10.1590/0004-282X20150174

11. Drent M., Costabel U. Sarcoidosis. Monography ERS, 2005;32. https://doi.org/10.1183/1025448x.erm3205

12. Stern B.J., Royal W. 3rd, Gelfand J.M. Definition and Consensus Diagnostic Criteria for Neurosarcoidosis: From the Neurosarcoidosis Consortium Consensus Group. JAMA Neurol. 2018;75(12):1546–1553. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.2295

13. Smith J.K., Matheus M.G., Castillo M. Imaging manifestations of neurosarcoidosis. AJR Am. J. Roentgenol. 2004;182(2):289– 295. https://doi.org/10.2214/ajr.182.2.1820289

14. Braksick S., Shah-Haque S., El-Haddad B., Moussa R. Neurosarcoidosis Presenting as Trigeminal Nevralgia: A Case Report and Review of the Literature. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung. Dis. 2013;30(2):153–156. PMID: 24071889.

15. Martin-Duverneuil N., Teichmann M., De Broucker T. Simultaneous bilateral paralysis of cranial nerves V and VI unmasking neurosarcoidosis: symmetrical involvement of Meckel’s cave. Rev Neurol (Paris). 2001;157(12):1575–1578. PMID: 11924460.

16. Bridel C., Courvoisier D.S., Vuilleumier N. Cerebrospinal fluid angiotensin-converting enzyme for diagnoses of neurosarcoidosis. J. Neuroimmunol. 2015;285:1–3. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2015.05.020

17. Ungprasert P., Carmona E.M., Crowson C.S., Matteso E.L. Diagnostic Utility of Angiotensin-Converting Enzyme in Sarcoidosis: A Population-Based Study. Lung. 2016;194(1):91–95. https://doi.org/10.1007/s00408-015-9826-3

18. Barrantes-Freer A., Engel A.S., Rodríguez-Villagra O.A. Diagnostic red flags: steroid-treated malignant CNS lymphoma mimicking autoimmune inflammatory demyelination. Brain Pathol. 2018;28(2):225–233. https://doi.org/10.1111/bpa.12496

19. Hebel R., Dubaniewicz-Wybieralska M., Dubaniewicz A. Overview of neurosarcoidosis: recent advances. J. Neurol. 2015;262(2):258–267. https://doi.org/10.1007/s00415-0147482-9