Preview

Российский неврологический журнал

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Комплексная оценка клинико-иммунологических нарушений у пациентов в остром периоде сотрясения головного мозга

https://doi.org/10.30629/26587947-2020-25-5-21-28

Полный текст:

Аннотация

Черепно-мозговая травма остается одной из наиболее часто встречающихся форм патологии головного мозга. Ее актуальность определяется как высокой распространенностью, так и значительными финансовыми затратами, связанными с  лечением  и  реабилитацией  пострадавших.  В  общей  структуре  травмы преобладают ее легкие формы. Одним из проявлений комплекса биохимических и патофизиологических реакций, запускающихся в мозге в ответ на травму, является иммунологический ответ. В то же время тонкие механизмы его функционирования и их роль в патогенезе заболеваний остаются предметом дискуссии.

Цель исследования — изучить роль иммунологических реакций в патогенезе легкой травмы мозга.

Материалы и методы. Обследованы 22 пациента в возрасте от 20 до 45 лет с сотрясением головного мозга. Вzконтрольную группу вошли 37 практически здоровых лиц в возрасте от 20 до 46 лет. Обследование включало сбор жалоб, анамнеза заболевания, оценку соматического и неврологического статуса, нейропсихологическое тестирование. Объектом лабораторного исследования служила венозная кровь. Основное внимание было уделено Т-хелперам центральной (СМ, CD45RACD62L+) и эффекторной (ЕМ, CD45RACD62L–) памяти, оценку которых проводили с применением многоцветного цитометрического анализа. Результаты. При поступлении в стационар пациенты предъявляли ряд жалоб, имеющих общий и когнитивный характер. При оценке неврологического статуса доминировали симптомы поражения мозжечка. Результаты нейропсихологического обследования позволили установить, что у больных преобладают нейродинамические и регуляторные нарушения. При анализе основных стадий созревания Th-клеток в крови пациентов с сотрясением головного мозга при сравнении с группой контроля отмечалось достоверное увеличение как относительного, так и абсолютного содержания Т-хелперов центральной памяти. В тоже время процентное содержание ЕМ Th у пострадавших было несколько снижено. Также у пациентов с травмой среди Th-клеток центральной памяти снижалось относительное содержание Th1-клеток и возрастало относительное содержание Th17-клеток. Кроме того, в рамках пула СМ Th при сотрясении головного мозга наблюдается увеличение доли сразу трех типов Th17 CCR6+DN Th17, Th17.1 и «классических» CCR4+CXCR3– Th17.

Обсуждение. Изменения в субпопуляции Т-хелперов центральной памяти и Т-хелперов периферической памяти среди клеток CD3+CD4+ могут рассматриваться в качестве предиктора течения сотрясения головного мозга в остром периоде. При этом Т-клетки, принимающие участие в аутоиммунитете, не обязательно отражают сбой иммунной системы. Возможно, что в основе снижения уровня Th1 в циркуляторном русле у пациентов с травмой мозга лежит рекрутирование клеток иммунной системы. Было обнаружено также увеличение доли Th17 среди Т-хелперов центральной памяти, патрулирующих лимфоидную ткань, уже через сутки после травмы мозга. Данное обстоятельство может указывать на тот факт, что уже на ранних этапах после повреждения нервной ткани запускаются процессы, приводящие к формированию «провоспалительных» клеток, что позволяет рассматривать эти лимфоциты в качестве одной из основных популяций иммунокомпетентных клеток, обладающих нейродеструктивным эффектом.

Об авторах

А. О. Норка
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский унивеситет» Минздрава России
Россия
194100, Санкт-Петербург


С. В. Воробьев
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский унивеситет» Минздрава России
Россия
194100, Санкт-Петербург


А. Ю. Емелин
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Россия
194044, Санкт-Петербург


Р. Н. Кузнецова
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России
Россия
197022, Санкт-Петербург


И. В. Кудрявцев
ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины»
Россия
197376, Санкт-Петербург /i>


М. К. Серебрякова
ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины»
Россия
197376, Санкт-Петербург /i>


С. Н. Коваленко
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Россия
194044, Санкт-Петербург


Список литературы

1. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Корниенко В.Н., Захарова Н.Е., Ошоров А.В. и др. Современные подходы к изучению и лечению черепно-мозговой травмы. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2010;4(1):4–12

2. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014:488.

3. Peeters W., van den Brande R., Polinder S. Brazinova A., Steyerberg E.W., Lingsma H.F. et al. Epidemiology of traumatic brain injury in Europe. Acta Neurochir. 2015;157:1683–1696. https://doi.org/10.1007/s00701-015-2512-7

4. Miller A.C., Rashid R.M., Elamin E.M. The ‘T’ in trauma: the helper T-cell response and the role of immunomodulation in trauma and burn patients. J. Trauma. 2007;63:1407–1417. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31815b839e

5. Nizamutdinov D., Shapiro L. Overview of Traumatic Brain Injury: An Immunological Context. Brain Sciences. 2017;7:11. https://doi.org/10.3390/brainsci7010011.

6. Kelso M.L., Gendelman H.E. Bridge between neuroimmunity and traumatic brain injury. Curr. Pharm. Des. 2014;20(26):4284– 98.

7. Tzartos J.S., Friese M.A., Craner M.J., Palace J., Newcombe J., Esiri M.M. et al. Interleukin-17 production in central nervous system-infiltrating T cells and glial cells is associated with active disease in multiple sclerosis. Am. J. Pathol. 2008;172(1):146– 155. https://doi.org/10.2353/ajpath.2008.070690

8. Воробьев С.В., Одинак М.М., Емелин А.Ю., Емельянов А.Ю. Комплексная оценка неврологических и нейропсихологических изменений у больных с посттравматическими когнитивными нарушениями. Медицина катастроф. 2015;2:41–44. https://doi.org/10.33266/2070-1004

9. Хайдуков С.В., Байдун Л.А., Зурочка А.В., Тотолян А.А. Стандартизованная технология «исследование субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови с применением проточных цитофлюориметров-анализаторов» (проект). Медицинская иммунология. 2012;14(3):255–268. https://doi.org/10.15789/1563-0625-2012-3-255-268

10. Кудрявцев И.В., Борисов А.Г., Кробинец И.И., Савченко А.А., Серебрякова М.К., Тотолян А.А. Хемокиновые рецепторы на Т-хелперах различного уровня дифференцировки: основные субпопуляции. Медицинская иммунология. 2016;18(3):239–250. https://doi.org/10.15789/1563-0625-2016-3-239-250

11. Paulissen S.M., van Hamburg J.P., Dankers W., Lubberts E. The role and modulation of CCR6+ Th17 cell populations in rheumatoid arthritis. Cytokine. 2015;74:43–53. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2015.02.002

12. Wacleche V.S., Goulet J.P., Gosselin A., Monteiro P., Soudeyns H., Fromentin R. et al. New insights into the heterogeneity of Th17 subsets contributing to HIV-1 persistence during antiretroviral therapy. Retrovirology. 2016;13:59. https://doi.org/10.1186/s12977-016-0293-6

13. Moalem G., Leibowitz-Amit R., Yoles E. Mor F., Cohen I.R., Schwartz M. Autoimmune T cells protect neurons from secondary degeneration after central nervous system axotomy. Nat. Med. 1999;5(1):49–55. https://doi.org/10.1038/4734

14. Schwartz M., Baruch K. The resolution of neuroinflammation in neurodegeneration: leukocyte recruitment via the choroid plexus. EMBO Journal. 2014;33(1):7–22. https://doi.org/10.1002/embj.201386609

15. Roth T.L., Nayak D., Atanasijevic T., Koretsky A.P., Latour L.L., McGavern D.B. Transcranial amelioration of inflammation and cell death after brain injury. Nature. 2014;505(7482):223–228. https://doi.org/10.1038/nature12808

16. Kuchroo V.K., Awasthi A. Emerging new roles of Th17 cells. Eur. J. Immunol. 2012;42(9):2211–2214. https://doi.org/10.1002/eji.201242872

17. Rothhammer V., Heink S., Petermann F. Srivastava R., Claussen M.C., Hemmer B. et al. Th17 lymphocytes traffic to the central nervous system independently of α4 integrin expression during. J. Exp. Med. 2011;208(12):2465–76. https://doi.org/10.1084/jem.20110434

18. Lu A., Magupalli V.G., Ruan J., Yin Q., Atianand M.K., Vos M.R. et al. Unified polymerization mechanism for the assembly of ASC-dependent inflammasomes. Cell. 2014;156(6):1193–1206. https://doi.org/10.1016/j.cell.2014.02.008

19. Liddelow S.A., Guttenplan K.A., Clarke L.E., Bennett F.C., Bohlen C.J., Schirmer L. et al. Neurotoxic reactive astrocytes are induced by activated microglia. Nature. 2017;541(7638):481–487. https://doi.org/10.1038/nature21029


Для цитирования:


Норка А.О., Воробьев С.В., Емелин А.Ю., Кузнецова Р.Н., Кудрявцев И.В., Серебрякова М.К., Коваленко С.Н. Комплексная оценка клинико-иммунологических нарушений у пациентов в остром периоде сотрясения головного мозга. Российский неврологический журнал. 2020;25(5):21-28. https://doi.org/10.30629/26587947-2020-25-5-21-28

For citation:


Norka A.O., Vorobev S.V., Emelin A.Yu., Kuznetsova R.N., Kudryavtsev I.V., Serebriakova M.K., Kovalenko S.N. Comprehensive assessment of clinical and immune disorders in patients with acute concussion. Russian neurological journal. 2020;25(5):21-28. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/26587947-2020-25-5-21-28

Просмотров: 189


ISSN 2658-7947 (Print)
ISSN 2686-7192 (Online)