Энцефалопатии критических состояний: проблема и пути решения

Церебральная недостаточность сопровождает все ситуации, связанные с развитием критических состояний, возникающие вследствие острых заболеваний, в том числе и инфекционных. Причины церебральных нарушений при критических состояниях вне зависимости от их генеза многофакторны и характеризуются прогрессированием недостаточности мозгового кровотока, церебральной ишемией, следствием чего является формирование энцефалопатий критического состояния (ЭПКС) с неврологическим дефицитом, а также снижением когнитивных функций в исходе заболевания. В статье дано определение понятия ЭПКС, рассматриваются основные причины и механизмы, приводящие к ее развитию, клинические проявления. Представлены данные собственного исследования 30 детей с ЭПКС при различных инфекционных заболеваниях. Предложены рекомендации по тактике ведения реконвалесцентов с ЭПКС.

1. Iskander K., Osuchowski M., Stearns-Kurosawa D., Kurosawa S., Stepien D., Valentine C. et al. Sepsis: multiple abnormalities, heterogeneous responses, and evolving understanding. Physiol. Rev. 2013;93(3):1247–1288. https://doi.org/10.1152/physrev.00037.2012

2. Jones K. Delirium in febrile conditions. Dublin. J. Med. Sci. 1903;115:420–422. https://doi.org/10.1007/bf02965359

3. Ebersoldt M., Sharshar T., Annane D. Sepsis-associated delirium. Intensive Care Med. 2007;33:941–950. https://doi.org/10.1007/s00134-007-0622-2

4. Боткин C.П. Клинические лекции, читанные в Военно-медицинской академии в 1883–1888 гг. СПб.;1912.

5. Dellinger R.P., Levy M.M., Carlet J.M., Bion D., Parker M.M., Jaeschke R. et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit. Care Med. 2008;36:296–327. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002255

6. Фесенко О.В., Синопальников А.И., Филатов В.В., Данишевский С.В., Стырт Е.А. Клинические аспекты септической энцефалопатии. Клин. мед. 2016;94(1):67–70. https://doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-1-67-70 (in Russ.)

7. Neufeld K.J., Thomas C. Delirium: Definition, Epidemiology, and Diagnosis. Journal of Clinical Neurophysiology. 2013;30(5):438–442. https://doi.org/10.1097/WNP.0b013e3182a73e31

8. Салмина А.Б., Фурсов А.А., Михуткина С.В., Шахмаева С.В., Манторова Н.С. Нарушения метаболизма НАД+ в нейрональной дисфункции при критических состояниях. Общая реаниматология. 2008;4(1):80–81. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-1-80

9. Hoshino A., Saitoh M., Oka A., Okumura A., Mizuguchi M. Epidemiology of acute encephalopathy in Japan, with emphasis on the as sociation of viruses and syndromes. Brain & Development. 2012;34:337–343. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2011.07.012

10. Halpern L.A., Agyeman P., Steinlin M., El-Koussy M., Grunt S. Mild E.ncephalopathy With Splenial Lesion and Parainfluenza Virus Infection. Pediatric Neurology 2013;48:252–254. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2012.11.007

11. Hazama K., Shiihara T., Tsukagoshi H., Matsushige T., Dowa Y., Watanabe M. Rhinovirus-associated acute encephalitis/encephalopathy and cerebellitis. Brain & Development. 2019;41:551–554. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2019.02.014

12. Tabarki B., Thabet F., Al Shafi S., Al Adwani N., Chehab M., Al Shahwan S. Acute necrotizing encephalopathy associated with enterovirus infection. Brain & Development. 2013;35(5):454–457. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2012.07.001

13. Lee W.S., Ou T.Y., Chen F.L., Hsu C.W., Jean S.S. Severe Mycoplasma pneumoniae Infection Complicating Septic Encephalopathy and Seizure Attacks. J. Exp. Clin. Med. 2014;6(2):68–69. https://doi.org/10.1016/j.jecm.2014.02.004

14. Zhang S., Feng J., Shi Y. Transient widespread cortical and splenial lesions in acute encephalitis/encephalopathy associated with primary Epstein–Barr virus infection. International Journal of Infectious Diseases. 2016;42:7–10. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2015.11.009

15. Weiss N., Junot C., Rudler M., Thabut D. Hepatic versus drug-induced encephalopathy in cirrhotic patients? Liver Int. 2016;36(8):1233–1236. https://doi.org/10.1111/liv.13061

16. Assaraf J., Weiss N., Thabut D. Proton pump inhibitor administration triggersencephalopathy in cirrhotic patients by modulating blood-brain barrier drugtransport. Gastroenterology. 2017;152(8):2077. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.10.049

17. Hosokawa K., Gaspard N., Su F., Oddo M., Vincent J.L., Taccone F.S. Clinical neurophysiological assessment of sepsisassociated brain dysfunction: a systematic review. Crit. Care. 2014;18(6):674. https://doi.org/10.1186/s13054-014-0674-y

18. Feng Q., Wu L., Ai Y.H., Deng S.Y., Ai M.L., Deng S. et al. The diagnostic value of neuron-specific enolase, central nervous system specific protein and interleukin-6 in sepsis-associated encephalopathy. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2017;56:747–751. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.10.008

19. Hsu A.A., Fenton K., Weinstein S., Carpenter J., Dalton H., Bell M.J. Neurological injury markers in children with septic shock. Pediatr. Crit. Care Med. 2008;9(3):245–251. https://doi.org/10.1097/pcc.0b013e3181727b22

20. Anderson B.J., Reilly J.P., Shashaty M.G.S., Palakshappa J.A., Wysoczanski A., Dunn T.G. et al. Admission plasma levels of the neuronal injury marker neuron-specific enolase are associated with mortality and delirium in sepsis. J. Crit. Care. 2016;36:18–23. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2016.06.012

21. Ehlera J., Sallerb T., Wittstockc M., Rommerd P.S., Chappell D., Zwissler B. et al. Diagnostic value of NT-proCNP compared to NSE and S100b in cerebrospinal fluid and plasma of patients with sepsis-associated encephalopathy. Neuroscience Letters. 2019;692:167–173. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2018.11.014

22. Schouten B.J., Prickett T.C., Hooper A.A., Hooper G.J., Espiner E.A. Central and peripheral forms of C-type natriuretic peptide (CNP): evidence for differential regulation in plasma and cerebrospinal fluid. Peptides. 2011;32(4):797–804. https://doi.org/10.1016/j.peptides.2011.01.013

23. Туманский В.А., Туманская Н.В. Натрийуретические пептиды: биогенез, функции и роль в патологии. Патологiя. 2008;5(4):4–13. Ссылка активна на 24.07.2020. http://nbuv.gov.ua/UJRN/pathology_2008_5_4_3

24. Osterbur K., Yu D.H., DeClue A.E. Interleukin-1β, tumour necrosis factor-α and lipopolysaccharide induce C-type natriuretic peptide from canine aortic endothelial cells. Res. Vet. Sci. 2013;94 (3):478–483. https://doi.org/10.1016/j.rvsc.2012.10.002

25. Koziorowski D., Tomasiuk R., Szlufi k S., Friedman A. Inflammatory cytokines and NT-proCNP in Parkinson’s disease patients. Cytokine. 2012;60(3):762–766. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2012.07.030

26. Decker J.M., Wójtowicz A.M., Bartsch J.C., Liotta A., Braunewell K.H., Heinemann U. et al. C-type natriuretic peptide modulates bidirectional plasticity in hippocampal area CA1 in vitro. Neuroscience. 2010;169(1):8–22. https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2010.04.064

27. Bíró E., Tóth G., Telegdy G. Effect of receptor blockers on brain natriuretic peptide and C-type natriuretic peptide caused anxiolytic state in rats. Neuropeptides. 1996;30:59–65. https:// doi: 10.1016/s0143-4179(96)90056-6

28. Heming N., Mazeraud A., Verdonk F., Bozza F.A., Chrétien F., Sharshar T. Neuroanatomy of sepsis-associated encephalopathy. Crit. Care. 2017;21(1):65. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1643-z

29. Duncan C.C., Barry R.J., Connolly J.F., Fischer C., Michie P.T., Näätänen R. et al. Event-related potentials in clinical research: guidelines for eliciting, recording, and quantifying mismatch negativity, P300, and N400. Clin. Neurophysiol. 2009;120(11):1883–1908. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2009.07.045

30. Guerit J.M. Neurophysiological testing in neurocritical care. Curr. Opinion Crit. Care. 2010;16(2):98–104. https://doi.org/10.1097/mcc.0b013e328337541a

31. Oddo M., Rossetti A.O. Early multimodal outcome prediction after cardiac arrest in patients treated with hypothermia. Crit. Care Med. 2014;42(6):1340–1347. https://doi.org/10.1097/ccm.0000000000000211

32. Nevalainen P., Marchi V., Metsäranta M., Lönnqvist T., Toiviainen-Salo S., Vanhatalo S. et al. Evoked potentials recorded during routine EEG predict outcome after perinatal asphyxia. Clin. Neurophysiol. 2017;128(7):1337–1343. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2017.04.025

33. The research committee on the clarification of etiology and on the establishment of therapeutic and preventive measures of influenza encephalopathy, Guideline for Influenza Encephalopathy, Ministry of Health, Labor and Welfare, Japan, 2009;1–22.

34. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Осмаева З.Х. Цитофлавин: возможности метаболической терапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией Доктор.Ру. 2019;1(156):14–19. https://doi:10.31550/1727-2378-2019-156-1-14-19

35. Скрипченко Н.В., Егорова Е.С. Применение цитофлавина в комплексной терапии нейроинфекций у детей. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2011;111(9):28–31. Ссылка активна на 24.07.2020. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologiii-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2011/9/031997-7298201195

36. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Скрипченко Е.Ю., Егорова Е.С., Суровцева А.В. Эффективность цитофлавина при диссеминированных энцефаломиелитах у детей. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(11):67–74. Ссылка активна на 24.07.2020. https://doi:10.17116/jnevro201711711267-74

37. Румянцева С.А., Федин А.И., Болевич С.Б., Силина Е.В., Васильев Ю.Д., Меньшова Н.И., и др. Влияние ранней коррекции энергетического и свободнорадикального гомеостаза на клиническую и морфологическую картину инфаркта мозга. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2010;110(8):16–21. Ссылка активна на 24.07.2020. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2010/8/031997-7298201083

38. Мазин П.В., Шешунов И.В., Мазина Н.К. Метааналитическая оценка клинической эффективности цитофлавина при неврологических заболеваниях. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. 2017;3:28–39. https://doi:10.17116/jnevro20171173128-39

39. Маевский Е.И., Гришина Е.В., Розенфельд А.С., Зякун А.М., Верещагина В.М., Кондрашова М.Н. Анаэробное образование сукцината и обеспечение его окисления — возможные механизмы адаптации клетки к кислородному голоданию. Био- физика. 2000;45(3):509–513. Ссылка активна на 24.07.2020. https://www.medline.ru/public/art/tom1/art3.phtml

40. Силина Е.В., Румянцева С.А., Болевич С.Б., Меньшова Н.И. Закономерности течения свободнорадикальных процессов и прогноз ишемического и геморрагического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;12(2):36–42. Cсылка активна на 24.07.2020. https://studylib.ru/doc/2687462/zakonomernosti-techeniya-svobodnoradikal._nyh

41. Румянцева С.А., Силина Е.В., Чичановская Л.В., Назаров М.В., Цукурова Л.А., Коваленко А.Л. и др. Эффективность антиоксидантной энергокоррекции при инфаркте головного мозга (результаты многоцентрового рандомизированного исследования). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(10):49–55. Ссылка активна на 24.07.2020. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2014/10/031997-72982014109

42. Ковальчук В.В. Терапевтические возможности улучшения когнитивных функций, психоэмоционального состояния и качества жизни пациентов после инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(12):92–97. https://doi:10.17116/jnevro201511511292-97

43. Маджидова Е.Н., Усманова Д.Д., Байтурсунова Ж.М. Динамика проявлений хронической ишемии мозга в процессе лечения Цитофлавином. Журнал неврологии и пси- хиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(9):57–62. Ссылка активна на 24.07.2020. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologiii-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2012/9/downloads/ru/031997-72982012910

44. Еркебаева С.К., Нургужаев Е.С., Гафуров Б.Г., Туксанбаева Г.У. Профилактическая терапия инсульта у больных дисциркуляторной энцефалопатией c депрессивным синдромом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(11):32–36. Ссылка активна на 24.07.2020. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-skorsakova/2012/11/downloads/ru/031997-729820121106

45. Гацких И.В., Петрова М.М., Шалда Т.П., Варыгина Е.Л., Кузнецов М.Н., Наркевич А.Н. Динамика когнитивных нарушений у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на фоне метаболической терапии. Клин. мед. 2016;94(7):533–539. https://doi:10.18821/0023-2149-2016-94-7-533-539

46. Румянцева С.А., Коваленко А.Л., Силина Е.В., Ступин В.А., Кабаева Е.Н., Чичановская Л.В. и др. Эффективность комплексной антиоксидантной энергокоррекции разной длительности при лечении инфаркта головного мозга (результаты многоцентрового рандомизированного исследования). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. 2015;8:45–52. https://doi:10.17116/jnevro20151158145-52