Обоснование. Аутоиммунные энцефалиты (АЭ) — группа иммуноопосредованных заболеваний, в основе которых лежит аутоконфликт с клетками центральной нервной системы, обусловленный паранеопластическим, постинфекционным, ятрогенным или идиопатическим процессами. Клинические проявления представлены соматическими, неврологическими, психиатрическими нарушениями. В основе постановки диагноза лежат клинические и лабораторно-инструментальные методы: закономерность формирования клинической картины, лабораторные тесты — определение аутоантител (АТ), нейровизуализация. Подходы к лечению варьируются в зависимости от вида АЭ.

Цель работы: изучить данные научных публикаций с последующим структурированием информации и предоставить клинико-диагностические характеристики для проведения дифференциальной диагностики АЭ. Методы. Проанализированы 35 научных публикаций в базе данных MEDLINE, PubMed, Google Scholar, eLIBRARY: рандомизированные контролируемые исследования, системные обзоры, клинические наблюдения с 2001 по 2025 год.

Результаты. По итогам анализа представлена информация: возраст дебюта; клинические проявления каждого вида АЭ, данные лабораторных (определение антител) и инструментальных исследований (электроэнцефалограмма, нейровизуализация), связь с онкопроцессами, терапия, прогноз.

При подозрении на АЭ необходимы анализ цереброспинальной жидкости на АТ, магнитно-резонансная томография головного мозга, таргетная терапия (использование препаратов первой линии) с дальнейшей оценкой результатов. Немаловажным аспектом является посттерапевтическое сопровождение с дальнейшим исключением паранеопластического синдрома на протяжении 5 лет при подозрении на идиопатический АЭ. Заключение. В детской практике течение АЭ имеет ряд клинико-диагностических особенностей: в большинстве случаев энцефалит сопровождается судорожным синдромом; характерна изменчивая нейровизуализационная картина; терапия во всех случаях начинается с глюкокортикостероидов, внутривенного иммуноглобулина с добавлением плазмафереза; при отсутствии положительной динамики — переход к цитостатическим и/или противоопухолевым препаратам; при большинстве видов АЭ педиатрические пациенты имеют благоприятный прогноз и высокие показатели выживаемости.

По данным зарубежных исследований динамика доумеренного когнитивного снижения (ДУКС) в виде возможного ухудшения когнитивных функций не однозначна, российские данные по этому вопросу отсутствуют.

Цель исследования: оценка в динамике когнитивного статуса пациентов с ДУКС.

Материал и методы. 56 пациентов среднего и пожилого возраста (61,05 ± 9,88 лет) лет с ДУКС, включающим субъективное когнитивное снижение (СКС) и легкое когнитивное снижение (ЛКС), обследованы повторно в среднем через 3,60 ± 2,50 года (от 2 до 11 лет). Для оценки когнитивного статуса использовались количественные нейропсихологические шкалы и тесты: на запоминание 12 слов с оценкой непосредственного и отсроченного воспроизведения; исследование литеральных и категориальных ассоциаций, тест Бентона на зрительную память, тест последовательного соединения цифр, цифр и букв, тест на внимание Мюнстерберга, тест символьно-цифрового кодирования, тест рисования часов; краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС), шкала оценки лобной дисфункции (ШОЛД).

Результаты. У 41% пациентов обнаружено ухудшение когнитивных функций, включая переход из СКС в ЛКС, которое касалось тестов, оценивающих скорость обработки информации (тест соединения цифр), внимание (тест Мюнстерберга и тест символьно-цифрового кодирования), память (тест на запоминание 12 слов) и управляющие функции (тест соединения цифр и букв, ШОЛД). Наиболее значимые различия по завершающим показателям касались КШОПС, тестов на соединение цифр, теста соединения цифр и букв, теста символьно-цифрового кодирования и показателей непосредственного воспроизведения в тесте на память, что свидетельствует о нарастании общего когнитивного дефицита, расстройств управляющих функций, памяти и внимания. Прогрессирование когнитивного дефицита до степени умеренного когнитивного расстройства наблюдалось у 19 пациентов (34%) и было представлено снижением показателей скрининговых шкал КШОПС и ШОЛД, внимания, памяти и управляющих функций. Прогрессирование когнитивного снижения ассоциировалось с более старшим возрастом, более низким уровнем образования и большим периодом наблюдения пациентов.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о нарастании общего когнитивного дефицита, расстройств управляющих функций, памяти и внимания у пациентов с ДУКС в динамике, что является основанием для проведения возможной профилактики дальнейшего ухудшения когнитивного статуса. Проведенное исследование подтверждает роль образования как защитного фактора когнитивного снижения.

Цель исследования: оценка отдаленных результатов эндоваскулярного лечения пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (САК) аневризматического генеза, оперированных в сроки до 72 часов с момента кровоизлияния.

Материал и методы. В исследование включены 120 пациентов, перенесших эндоваскулярную эмболизацию разорвавшейся церебральной аневризмы в остром периоде САК. Пациенты стратифицированы на две группы: ранняя (n = 60) и ультраранняя (n = 60) эмболизация. Оценка функционального исхода проводилась по модифицированной шкале Rankin (mRS) с долгосрочным наблюдением до 10 лет.

Результаты. Из 120 пациентов долгосрочные данные доступны у 101 (84,2%). Благоприятный исход (mRS 0–2) зафиксирован у 72,3% пациентов, умеренный и тяжелый неврологический дефицит (mRS 3–5) — у 5,0%, летальность в отдаленном периоде — 23,8%. Анализ выживаемости не выявил достоверных различий между группами ранней и ультраранней эмболизации (p = 0,924). Многофакторный анализ подтвердил значимое влияние возраста и степени окклюзии по шкале Raymond-Roy на прогноз.

Заключение. Эндоваскулярная эмболизация демонстрирует высокую эффективность в лечении разорвавшихся аневризм, обеспечивая благоприятный функциональный исход у большинства пациентов. Сроки вмешательства (раннее / ультрараннее) не оказывают значимого влияния на долгосрочную выживаемость.

Введение: Окклюзия базилярной артерии (ОБА) является редкой, но жизнеугрожающей формой острого ишемического инсульта (ОИИ), сопровождающейся высокой заболеваемостью и летальностью. Хотя механическая тромбэктомия (МТ) признана стандартом лечения при окклюзиях магистральных артерий переднего cосудистого бассейна, ее роль при инсультах в бассейне задней циркуляции остается менее определенной. Настоящее клиническое наблюдение иллюстрирует эффективность прямой МТ при ОБА в ситуации противопоказаний к системному тромболизису.

Клиническое наблюдение. 38-летняя пациентка поступила в состоянии внезапно возникшей комы с квадриплегией. Нейровизуализация выявила полную окклюзию средней трети базилярной артерии с отсутствием контрастного наполнения ее краниального сегмента. Ввиду противопоказаний к внутривенному тромболизису было проведено неотложное эндоваскулярное вмешательство. Выполнена прямая МТ с использованием аспирационного катетера и стент-ретривера, что привело к полной реканализации (TICI 3). Отмечено быстрое восстановление, включая самостоятельное дыхание и сознание. Пациентка была выписана с легкими остаточными проявлениями в виде мозжечкового синдрома.

Заключение. Представленный случай подтверждает нарастающий объем данных о том, что прямая механическая тромбэктомия является безопасным и эффективным методом лечения инсультов в заднем сосудистом бассейне, включая ОБА, особенно при невозможности проведения системного тромболизиса. Своевременная диагностика, использование современных методов нейровизуализации и быстрое эндоваскулярное вмешательство имеют решающее значение для достижения благоприятных исходов в этой группе высокого риска.

Головная боль (ГБ) распространена среди пациентов с рам сеянным склерозом (РС), однако ее связь с другими сопутствующими расстройствами, такими как депрессия, иинсомния, остается недостаточно изученной. Цель исследования. Оценить частоту встречаемости ГБ у пациентов с РС, а также исследовать частоту и выраженность эмоциональных нарушений (депрессии, тревожности) и нарушений сна у пациентов с РС. Материал и методы. В исследование включено 60 пациентов, которые были разделены на 3 группы по 20 человек в каждой. Первую группу составили пациенты с РС, предъявляющие жалобы на ГБ, вторая группа (группа сравнения) — пациенты без ГБ. Контрольную группу составили 20 пациентов с первичными ГБ (головная боль напряжения и мигрень). Для оценки интенсивности головной боли использовалась числовая рейтинговая шкала (ЧРШ) боли. Эмоциональные нарушения оценивали по шкале депрессии Бэка и шкале тревоги Спилбергера–Ханина, выраженность нарушений сна по Питтсбургскому опроснику индекса качества сна. Статистический анализ проводился методами описательной статистики. Количественные показатели, выборочное распределение которых соответствовало нормальному, описывались с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD). Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты. Средний показатель выраженности ГБ согласно цифровой рейтинговой шкале боли составил 5,42 ± 1,34 баллов (первая группа — 5,75 ± 1,33, контрольная группа — 5,10 ± 1,29, p = 0,126), что соответствует умеренной выраженности цефалалгии. Установлено, что наличие ГБ связано с повышенным уровнем депрессии и тревоги, а также с увеличением числа в случае инсомнии. Отмечены статистически значимые различия выраженности депрессии между первой и контрольной группами (p < 0,001), причем большее число пациентов с РС и сопутствующей ГБ испытывают депрессию, а также чаще проявляют высокий уровень ситуационной и личностной тревожности. Интенсивность ГБ коррелирует с выраженностью ситуационной и личностной тревоги. Проблемы со сном чаще встречаются у пациентов с РС с ГБ, при этом нарушения сна увеличиваются с ростом неврологического дефицита.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к лечению пациентов с РС, включающего оценку и коррекцию не только основных неврологических нарушений, но и сопутствующих эмоциональных расстройств и нарушений сна. ГБ может рассматриваться как индикатор общего состояния пациента и потенциального риска развития изученных коморбидных состояний при РС.

Обоснование. У детей с различными пароксизмальными нарушениями сознания, содержание серотонина в тромбоцитах крови не исследовалось.

Цель исследования: изучение серотонинового обмена в структурах головного мозга у детей с эпилепсией.

Материал и методы. Обследовано 106 детей в возрасте до 4,5 лет с пароксизмальными расстройствами сознания, 88 их матерей, 113 здоровых детей и 15 их матерей. Исследовались содержание серотонина в тромбоцитах крови и ликворе, данные анамнеза, клинического и инструментального обследований. Показатели серотонина в тромбоцитах крови и ликворе определялись на основе модифицированного флюориметрического метода.

Статистическая обработка данных включала критерий Стьюдента, а также χ²-распределение и распределение Фишера.

Результаты. У здоровых новорожденных детей показатели серотонина достоверно более высокие, чем у детей старше 1 месяца. У детей с эпилепсией показатели серотонина значимо выше, чем у детей с неэпилептическими пароксизмами старше 1 месяца. Показатели серотонина в ликворе детей с эпилепсией коррелируют с высокими показателями серотонина в тромбоцитах крови.

Заключение. Данные о содержании серотонина у детей с эпилепсией, здоровых детей и их матерей целесообразно использовать в целях дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний. Содержание серотонина в ликворе детей с эпилепсией достоверно выше его содержания в ликворе у здоровых взрослых.

Анти-N-метил-D-аспартат-рецепторный энцефалит (анти-NMDAR-энцефалит) был впервые описан как иммуноопосредованное нарушение поведения и когнитивных функций у пациентов с тератомой яичников. В последующем был признан отдельным типом аутоиммунного энцефалита с характерной клинической картиной и возможностью развития в отсутствие данных об опухолевых образованиях. Течение может иметь как монофазный, так и рецидивирующий варианты, с периодами улучшения или стабилизации состояния и последующим прогрессированием заболевания. В статье представлено клиническое наблюдение пациента с рецидивом заболевания через 2 года. Диагноз анти-NMDAR-энцефалита был установлен на основании наличия у пациента антител к эпитопам NMDA-рецептора в ликворе как в дебюте заболевания, так и при рецидиве. По данным зарубежной литературы, частота встречаемости рецидивирующего варианта анти-NMDAR-энцефалита варьирует от 12% до 24% в зависимости от исследования, что вызывает дополнительную настороженность по отношению к пациентам с данным диагнозом и требует более углубленного изучения.