Головная боль у пациентов с рассеянным склерозом: коморбидные эмоциональные и диссомнические нарушения

Головная боль (ГБ) распространена среди пациентов с рам сеянным склерозом (РС), однако ее связь с другими сопутствующими расстройствами, такими как депрессия, иинсомния, остается недостаточно изученной. Цель исследования. Оценить частоту встречаемости ГБ у пациентов с РС, а также исследовать частоту и выраженность эмоциональных нарушений (депрессии, тревожности) и нарушений сна у пациентов с РС. Материал и методы. В исследование включено 60 пациентов, которые были разделены на 3 группы по 20 человек в каждой. Первую группу составили пациенты с РС, предъявляющие жалобы на ГБ, вторая группа (группа сравнения) — пациенты без ГБ. Контрольную группу составили 20 пациентов с первичными ГБ (головная боль напряжения и мигрень). Для оценки интенсивности головной боли использовалась числовая рейтинговая шкала (ЧРШ) боли. Эмоциональные нарушения оценивали по шкале депрессии Бэка и шкале тревоги Спилбергера–Ханина, выраженность нарушений сна по Питтсбургскому опроснику индекса качества сна. Статистический анализ проводился методами описательной статистики. Количественные показатели, выборочное распределение которых соответствовало нормальному, описывались с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD). Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты. Средний показатель выраженности ГБ согласно цифровой рейтинговой шкале боли составил 5,42 ± 1,34 баллов (первая группа — 5,75 ± 1,33, контрольная группа — 5,10 ± 1,29, p = 0,126), что соответствует умеренной выраженности цефалалгии. Установлено, что наличие ГБ связано с повышенным уровнем депрессии и тревоги, а также с увеличением числа в случае инсомнии. Отмечены статистически значимые различия выраженности депрессии между первой и контрольной группами (p < 0,001), причем большее число пациентов с РС и сопутствующей ГБ испытывают депрессию, а также чаще проявляют высокий уровень ситуационной и личностной тревожности. Интенсивность ГБ коррелирует с выраженностью ситуационной и личностной тревоги. Проблемы со сном чаще встречаются у пациентов с РС с ГБ, при этом нарушения сна увеличиваются с ростом неврологического дефицита.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к лечению пациентов с РС, включающего оценку и коррекцию не только основных неврологических нарушений, но и сопутствующих эмоциональных расстройств и нарушений сна. ГБ может рассматриваться как индикатор общего состояния пациента и потенциального риска развития изученных коморбидных состояний при РС.

1. Киселев Д.В., Спирин Н.Н., Баранова Н.С., Карпова М.С., Грись М.С. Рассеянный склероз и мигрень: клинико-патогенетические аспекты коморбидности. Нервные болезни. 2023;4:35–42. https://doi.org/10.24412/2226-0757-2023-13044

2. Ларин Г.В., Ларина Е.М., Раевская И.А., Вышлова И.А., Карпов С.М. Эпидемиологические характеристики рассеянного склероза в Ставропольском крае. Российский неврологический журнал. 2024;29(1):46–51. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2024-29-1-46-51

3. Abdel Naseer M, Shehata HS, Khalil S, Fouad AM, Abdelghany H. Prevalence of primary headaches in multiple sclerosis patients. Mult Scler Relat Disord. 2024;86:105602. https://doi.org/10.1016/j.msard.2024.105602

4. Zeng X, Dorstyn DS, Edwards G, Kneebone I. The prevalence of insomnia in multiple sclerosis: A meta-analysis. Sleep Med Rev. 2023;72:101842. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2023.101842

5. Boeschoten RE, Braamse AMJ, Beekman ATF, Cuijpers P, van Oppen P, Dekker J, Uitdehaag BMJ. Prevalence of depression and anxiety in Multiple Sclerosis: A systematic review and meta-analysis. J Neurol Sci. 2017;372:331–341. https://doi.org/10.1016/j.jns.2016.11.067

6. Putzki N, Katsarava Z. Headache in multiple sclerosis. Curr Pain Headache Rep. 2010;14(4):316–20. https://doi.org/10.1007/s11916-010-0126-6

7. Buczek E, Mitosek-Szewczyk K, Szajnoga B, WierzchowskaCioch E. Bóle głowy a stwardnienie rozsiane [Headaches and multiple sclerosis]. Wiad Lek. 2014;67(2 Pt 1):97–100.

8. Beckmann Y, Türe S. Headache characteristics in multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 2019;27:112–116. https://doi.org/10.1016/j.msard.2018.09.022

9. Kurtzke J.F. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: An expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983;33(11):1444–1452. https://doi.org/10.1212/wnl.33.11.1444

10. Foley PL, Vesterinen HM, Laird BJ, Sena ES, Colvin LA, Chandran S, MacLeod MR, Fallon MT. Prevalence and natural history of pain in adults with multiple sclerosis: systematic review and meta-analysis. Pain. 2013;154(5):632–642. https://doi.org/10.1016/j.pain.2012.12.002

11. Moisset X, Ouchchane L, Guy N, Bayle DJ, Dallel R, Clavelou P. Migraine headaches and pain with neuropathic characteristics: comorbid conditions in patients with multiple sclerosis. Pain. 2013;154(12):2691–2699. https://doi.org/10.1016/j.pain.2013.07.050

12. Wang L, Zhang J, Deng ZR, Zu MD, Wang Y. The epidemiology of primary headaches in patients with multiple sclerosis. Brain Behav. 2021;11(1):e01830. https://doi.org/10.1002/brb3.1830

13. La Mantia L, Prone V. Headache in multiple sclerosis and autoimmune disorders. Neurol Sci. 2015;36 Suppl 1:75–8. https://doi.org/10.1007/s10072-015-2146-9

14. Urits I, Adamian L, Fiocchi J, Hoyt D, Ernst C, Kaye AD, Viswanath O. Advances in the Understanding and Management of Chronic Pain in Multiple Sclerosis: a Comprehensive Review. Curr Pain Headache Rep. 2019;23(8):59. https://doi.org/10.1007/s11916-019-0800-2

15. Gee JR, Chang J, Dublin AB, Vijayan N. The association of brainstem lesions with migraine-like headache: an imaging study of multiple sclerosis. Headache. 2005;45(6):670–7. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2005.05136.x

16. Beckmann Y, Türe S. Headache characteristics in multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 2019;27:112–116. https://doi.org/10.1016/j.msard.2018.09.02

17. Mijajlović MD, Aleksić VM, Covičković Šternić NM. Cluster headache as a fi rst manifestation of multiple sclerosis: case report and literature review. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014;10:2269– 74. https://doi.org/10.2147/NDT.S73491

18. Gentile S, Ferrero M, Vaula G, Rainero I, Pinessi L. Cluster headache attacks and multiple sclerosis. J Headache Pain. 2007; 8(4):245–7. https://doi.org/10.1007/s10194-007-0405-8

19. Patten SB, Marrie RA, Carta MG. Depression in multiple sclerosis. Int Rev Psychiatry. 2017;29(5):463–472. https://doi.org/10.1080/09540261.2017.1322555

20. Karimi S, Andayeshgar B, Khatony A. Prevalence of anxiety, depression, and stress in patients with multiple sclerosis in Kermanshah-Iran: a cross-sectional study. BMC Psychiatry. 2020;20(1):166. https://doi.org/10.1186/s12888-020-02579-z

21. Rezapour A, Almasian Kia A, Goodarzi S, Hasoumi M, Nouraei Motlagh S, Vahedi S. The impact of disease characteristics on multiple sclerosis patients' quality of life. Epidemiol Health. 2017;39:e2017008. https://doi.org/10.4178/epih.e2017008

22. Alsaadi T, El Hammasi K, Shahrour TM, Shakra M, Turkawi L, Mudhafar A, Diab L, Raoof M. Prevalence of Depression and Anxiety among Patients with Multiple Sclerosis Attending the MS Clinic at Sheikh Khalifa Medical City, UAE: Cross-Sectional Study. Mult Scler Int. 2015;2015:487159. https://doi.org/10.1155/2015/487159

23. Labuz-Roszak B, Kubicka-Bączyk K, Pierzchała K, Machowska-Majchrzak A, Skrzypek M. Fatigue and its association with sleep disorders, depressive symptoms and anxiety in patients with multiple sclerosis. Neurol Neurochir Pol. 2012;46(4):309–17. https://doi.org/10.5114/ninp.2012.30261

24. Rzepka M, Toś M, Boroń M, Gibas K, Krzystanek E. Relationship between Fatigue and Physical Activity in a Polish Cohort of Multiple Sclerosis Patients. Medicina (Kaunas). 2020;56(12):726. https://doi.org/10.3390/medicina56120726

25. Fidao A, De Livera A, Nag N, Neate S, Jelinek GA, SimpsonYap S. Depression mediates the relationship between fatigue and mental health-related quality of life in multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 2021;47:102620. https://doi.org/10.1016/j.msard.2020.102620

26. Dahl OP, Stordal E, Lydersen S, Midgard R. Anxiety and depression in multiple sclerosis. A comparative population-based study in Nord-Trøndelag County, Norway. Mult Scler. 2009;15(12):1495– 501. https://doi.org/10.1177/1352458509351542

27. Forbes A, While A, Mathes L, Griffi ths P. Health problems and health-related quality of life in people with multiple sclerosis. Clin Rehabil. 2006;20(1):67–78. https://doi.org/10.1191/0269215506cr880oa

28. Möller A, Wiedemann G, Rohde U, Backmund H, Sonntag A. Correlates of cognitive impairment and depressive mood disorder in multiple sclerosis. Acta Psychiatr Scand. 1994;89(2):117–21. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1994.tb01497.x

29. Bhattarai JJ, Patel KS, Dunn KM, Brown A, Opelt B, Hughes AJ. Sleep disturbance and fatigue in multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis. Mult Scler J Exp Transl Clin. 2023;9(3):20552173231194352. https://doi.org/10.1177/20552173231194352

30. Braley TJ, Boudreau EA. Sleep Disorders in Multiple Sclerosis. Curr Neurol Neurosci Rep. 2016;16(5):50. https://doi.org/10.1007/s11910-016-0649-2

31. Bøe Lunde HM, Aae TF, Indrevåg W, Aarseth J, Bjorvatn B, Myhr KM, Bø L. Poor sleep in patients with multiple sclerosis. PLoS One. 2012;7(11):e49996. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0049996

32. Garland SN, Scurrey SRM, Ploughman M. Health, Lifestyle and Aging with MS Canadian Consortium. Factors Associated with Poor Sleep in Older Adults with Multiple Sclerosis. Int J Behav Med. 2017;24(6):937–945. https://doi.org/10.1007/s12529-017-9653-4

33. Alhazzani AA, Alshahrani A, Alqahtani M, Alamri R, Alqahtani R, Alqahtani M, Alahmarii M. Insomnia among nondepressed multiple sclerosis patients: a cross-sectional study. Egypt J Neurol Psychiatr Neurosurg. 2018;54(1):17. https://doi.org/10.1186/s41983-018-0016-0

34. Buratti L, Iacobucci DE, Viticchi G, Falsetti L, Lattanzi S, Pulcini A, Silvestrini M. Sleep quality can infl uence the outcome of patients with multiple sclerosis. Sleep Med. 2019;58:56–60. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2019.02.020

35. Gebhardt M, Kropp P, Hoff mann F, Zettl UK. Headache in Multiple Sclerosis — Pharmacological Aspects. Curr Pharm Des. 2022;28(6):445–453. https://doi.org/10.2174/1381612827666210922114100

36. Tiseo, C., Vacca, A., Felbush, A. et al. Migraine and sleep disorders: a systematic review. J Headache Pain. 2020;21:126. https://doi.org/10.1186/s10194-020-01192-5

37. Vyshlova I.A., Karpov S.M., Gerbekova I.J. COGNITIVE DYSFUNCTION IN MS Multiple Sclerosis.2020;26(S1):118.