Preview

Российский неврологический журнал

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Левамизол-индуцированная лейкоэнцефалопатия

https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-4-45-50

Полный текст:

Аннотация

Представлен клинический случай острого демиелинизирующего процесса в головном мозге, вызванный приемом левамизола. У 42-летнего мужчины после самостоятельного приема декариса (левамизола) по 1 таблетке (150 мг) в течение 3 дней (общая доза 450 мг) поднялась температура (37,8 ºС), появилась головная боль и слабость. Пациент отменил прием препарата и через 10 дней, когда самочувствие улучшилось, повторно принял декарис (1 таб. 150 мг). В последующем в течение недели появились и стали нарастать заторможенность, выраженная атаксия, грубое нарушение зрения и снижение слуха. В неврологическом статусе при поступлении в стационар выявлялись: заторможенность, дезориентация во времени и пространстве, грубая атаксия при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб, выраженное снижение остроты зрения (нечеткость очертаний, размывчатые контуры предметов). На МРТ головного мозга в перивентрикулярной области, семиовальных центрах и мозолистом теле выявлены очаги демиелинизации: в Т2-ВИ — гиперинтенсивные, в Т1-ВИ — изо-/гипоинтенсивные разной стадии трансформации без признаков ограничения диффузии в режиме ДВИ, размером от 3 мм до 9 мм. Патологического накопления контрастного вещества не выявлено. На фоне терапии Солу-Медролом (1 г, №7) неврологическая симптоматика значительно регрессировала. Пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии, рекомендовано повторное проведение МРТ головного мозга через полгода, динамическое наблюдение у невролога. Особенностью представленного случая является вовлечение в патологический процесс зрительных нервов и нарушение слуха. В статье также обсуждаются вопросы патогенеза и дифференциального диагноза левамизол-индуцированной лейкоэнцефалопатии (ЛИЛЭ) с острым рассеянным энцефаломиелитом, рассеянным склерозом, прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией, лимфомой головного мозга.

Об авторах

О. Н. Воскресенская
Клиника нервных болезней имени А.Я. Кожевникова Института клинической медицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия
Москва


Т. Е. Шмидт
Клиника нервных болезней имени А.Я. Кожевникова Института клинической медицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия
Москва


О. А. Шавловская
Клиника нервных болезней имени А.Я. Кожевникова Института клинической медицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); Отдел по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств, ФГБНУ Научный центр психического здоровья
Россия
Москва


Н. Д. Коджебаш
Клиника нервных болезней имени А.Я. Кожевникова Института клинической медицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия
Москва


Список литературы

1. Lionel N.D., Mirando E.H., Nanayakkara J.C., Soysa P.E. Levamisole in the treatment of ascariasis in children. Br. Med. J. 1969;46340–341. doi: 10.1136/bmj.4.5679.340

2. Katzung B.G. (ed): Basic and Clinical Pharmacology. 6th edition. Prentice Hall International Inc., 1995;550–551.

3. Scheinfeld N., Rosenberg J.D., Weinberg J.M. Levamisole in dermatology: a review. Am. J. Clin. Dermatol. 2004;5:97–104. doi: 10.2165/00128071-200405020-00004

4. Sun A., Chiang C.P., Chiou P.S., Wang J.T., Liu B.Y., Wu Y.C. Immunomodulation by levamisole in patients with recurrent aphthous ulcers or oral lichen planus. J. Oral Pathol. Med. 1994;23 172–177. doi: 10.1111/j.1600-0714.1994.tb01108.x

5. Liu H.M., Hsieh W.J., Yang C.C., Wu V.C., Wu K.D. Leukoencephalopathy induced by levamisole alone for the treatment of recurrent aphthous ulcers. Neurology. 2006;67:1065–67. doi: 10.1212/01.wnl.0000237344.06122.79

6. Hawthorne A.B., Hawkey C.J. Immunosuppressive drugs in inflammatory bowel disease. A review of their mechanisms of efficacy and place in therapy. Drugs. 1989;38:267–288. doi: 10.2165/00003495-198938020-00007

7. Moertel C.G., Fleming T.R., Macdonald J.S., Haller D.G., Laurie J.A., Goodman P.J. et al. Levamisole and fluorouracil for adjuvant therapy of resected colon carcinoma. N. Engl. J. Med. 1990;322:352–358. doi: 10.1056/NEJM199002083220602

8. Savarese D.M., Gordon J., Smith T.W., Litofsky N.S., Licho R., Ragland R. et al. Cerebral demyelination syndrome in a patient treated with 5-fluorouracil and levamisole: The use of thallium SPECT imaging to assist in noninvasive diagnosis. A case report. Cancer. 1996;77(2):387–394. doi: 10.1002/(sici)1097-0142(19960115)77:2<387::aid-cncr23>3.0.co;2-x

9. Cheng Y.C., Po H.L. Leukoencephalopathy after levamisole for the treatment of verrucae. Acta Neurol. Taiwan. 2011;20(4):262–266. ant-tnsjournal.com›Mag_Files/20-4/06.pdfPMID:22315177

10. Wu V.C., Huang J.W., Lien H.C., Hsieh S.T., Liu H.M., Yang C.C. et al. Levamisole-induced multifocal inflammatory leukoencephalopathy: clinical characteristics, outcome, and impact of treatment in 31 patients. Medicine (Baltimore). 2006;85(4):203–213. http://dx.doi.org/10.1097/01.md.0000230250.95281.60

11. Стаднюк Ю.И., Лезина Д.С., Воробьева О.В. Демиелинизирующие заболевания. Лечение заболеваний нервной системы. 2012;2(10):14–21.

12. Шмидт Т.Е. Рассеянный склероз: руководство для врачей / Т.Е.Шмидт, Н.Н.Яхно. 6-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2017. 280 с.

13. Шавловская О.А. Левамизол-индуцированная лейкоэнцефалопатия: клинический случай. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(3):75–80. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=35597886 Ссылка действительна на: 27.05.2020.

14. Gilbert J.W. Comment on Xu N., Zhou W., Shuy L., Zhou G,. Zhang N. Clinical and MRI characteristics of Levamisoleinduced leukoencephalopathy in 16 patients. J. Neuroimaging. 2009;13:326–331. J. Neuroimaging. 2011;21(2):e188. doi: 10.1111/j.1552-6569.2010.00466.x

15. Yan R., Wu Q., Ren J., Cui H., Zhai K., Zhai Z. et al. Clinical features and magnetic resonance image analysis of 15 cases of demyelinating leukoencephalopathy induced by levamisole. Experimental and Therapeutic Medicine. 2013;6(1):71–74. http://dx.doi.org/10.3892/etm.2013.1077

16. Брюхов В.В.: Стандартизация МРТ-исследований при рассеянном склерозе. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016;116(10):27–34.

17. Шмидт Т.Е. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и другие неврологические симптомы активации JC вируса. Неврологический журнал. 2014;19(4):4–10.

18. Miskin D.P., Ngo L.H., Koralnik IJ. Diagnostic delay in progressive multifocal leukoencephalopathy. Annals of Clinical and Translational Neurology. 2016;3(5):386–391. http://dx.doi.org/10.1002/acn3.301

19. Lima M., Drislane F., Koralnik I. Seizures and their outcome inprogressive multifocal leucoencephalopathy. Neurology. 2006;66:262–4.

20. Бублиевский Д.В., Евзиков Г.Ю. Первичная лимфома центральной нервной системы: клиника, диагностика, современные подходы к лечению. Нейрохирургия. 2012;(1):74–81

21. DeAngelis L.M., Seiferheld W., Schold S.C., Fisher B., Schultz C.J. Combination chemotherapy and radiotherapy for primary central nervous system lymphoma: Radiation Therapy Oncology Group Study 93–100 . J. Clin. Oncol. 2002;20:4643–4648.

22. Laurence D.R., Barnett P.N., Brown M.J. (eds.). Neoplastic disease an immunosuppression. In: Clinical Pharmacology. 8th edition. Churchill Livingstone, New York, 1997;560.

23. Bondy D.C., Bondy P.K., Feinstein A.R. et al (eds.): Antivirus drug. In: The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 14th edition. Merck & Co., Inc., New Jersey, 1982;23–24.

24. Lucchinetti C.F., Kimmel D.W., Pavelko Kand Rodriguez M.: 5-Fluorouracil and levamisole exacerbate demyelination in susceptible mice infected with Theiler’s virus. ExpNeurol. 1997;147:123–129.

25. Chang H.P., Kuo H.C., Yen T.C., Huang C.C. Multifocal demyelinating leukoencephalopathy induced by Levamisole therapy in addition, early steroid treatment is crucial, and the neurotoxic effect of levamisole is not dose-dependent and may be idiosyncratic or immune-mediated. Chang Gung. Med. J. 2006;29(4):90–96.

26. Аверченков Д.М., Бейшеева М.Т., Ивакина Е.Д., Фоминых В.В., Гражданцева Л.Ю., Иващенко Р.А. и др. Левамизол-индуцированная воспалительная лейкоэнцефалопатия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):106–114. doi: 10.17116/jnevro2019119121106

27. Israel Z.H., Lossos A., Barak V., Soff er D., Siegal T. Multifocal demyelinative leukoencephalopathy associated with 5-fluorouracil and levamisole. Acta Oncologica. 2000;39(1):117–120. http://dx.doi.org/10.1080/028418600431085

28. Wang C.H., Jeng J.S., Yip P.K. Multifocal leukoencephalopathy induced by levamisole: a case report. Acta Neurol. Taiwan. 2002;11:205–208.

29. Sariaslani P., Ghanbari A., Ghanbari P. Multifocal inflammatory leukoencephalopathy induced by accidental consumption of levamisole: A case report. Iran J. Neurol. 2012;11(2):65–69. http://bmcneurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12883-015-0467-1

30. Long L., Song Y., Xu L., Xiao B. Levamisole-induced leukoencephalopathy mimicking Baló disease. Neurology. 2015;84(3):328. doi: 10.1212/WNL.0000000000001150

31. Kimmel D.W., Wijdicks E.F.M., Rodriguez M. Multifocal inflammatory leukoencephalopathy associated with levamisole therapy. Neurology. 1995;45(2):374–376. doi: 10.1212/wnl.45.2.374 https://n.neurology.org/content/45/2/374

32. Xu N., Zhou W., Li S., Zhou G., Zhang N., Liang J. Clinical and MRI characteristics of levamisole-induced leukoencephalopathy in 16 patients. J. Neuroimaging. 2009;19(4):326–31. doi: 10.1111/j.1552-6569.2008.00344.x

33. Pradhan S., Gupta R.P., Shashank S., Pandey N. Intravenous immunoglobulin therapy in acute disseminated encephalomyelitis. J. Neurol. Sci. 1999;165:56–61.

34. Yan R., Wu Q., Ren J., H Cui, Zhai K., Zhai Z. Clinical features and magnetic resonance image analysis of 15 cases of demyelinating leukoencephalopathy induced by levamisole. Experimental and therapeutic medicine. 2013;6(1):71–74.


Для цитирования:


Воскресенская О.Н., Шмидт Т.Е., Шавловская О.А., Коджебаш Н.Д. Левамизол-индуцированная лейкоэнцефалопатия. Российский неврологический журнал. 2020;25(4):45-50. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-4-45-50

For citation:


Voskresenskaya O.N., Shmidt T.E., Shavlovskaya O.A., Kodjebash N.D. Levamisole-induced leukoencephalopathy. Russian neurological journal. 2020;25(4):45-50. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-4-45-50

Просмотров: 21


ISSN 2658-7947 (Print)
ISSN 2686-7192 (Online)