Церебральная амилоидная ангиопатия в сочетании с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

В статье на основании разбора клинического случая дается определение церебральной амилоидной ангиопатии (ЦАА) и ее симптомов, обсуждаются вопросы диагностики и лечения. Описываются методы и режимы нейровизуализации, в том числе магнитно-резонансной томографии (МРТ), верифицирующие микрокровоизлияния в веществе головного мозга. Обсуждается роль и значимость нарушений ритма сердца в генезе ишемического инсульта, приводятся шкалы для оценки риска его возникновения. Приведенное наблюдение неврологического, соматического, нейровизуализационного, нейропсихологического статуса пациента 62 лет подтверждает достаточно редко встречающееся сочетание вероятной ЦАА, пароксизмальной формы фибрилляции предсердий и повторных геморрагических нарушений мозгового кровообращения (НМК). Актуальность описываемого случая — это сложная клиническая дилемма, базируемая на фактически взаимоисключающих рекомендациях по фармакологической коррекции подобных состояний. Подчеркивается, что во многих мультицентровых клинических исследованиях об эффективности антитромботических препаратов (антиагрегантов, антикоагулянтов) в лечении и профилактике ишемических нарушений мозгового кровообращения важным критерием исключения является геморрагический инсульт в анамнезе (в связи в том числе с разнонаправленностью изменений показателей гемостаза). С учетом полученных в динамике клинических и лабораторных данных определена тактика лечения описываемого пациента. Обсуждаются результаты исследований, связанных с лечением коморбидной патологии, которая в каждом конкретном случае должна становиться предметом разработки персонифицированного алгоритма ведения пациентов.

1. Weber S.A., Patel R.K., Lutsep H.L. Cerebral amyloid angiopathy: Diagnosis and potential therapies. Expert Review of Neurotherapeutics. 2018;18:503–513. https://doi.org/10.1080/14737175.2018.1480938

2. Attems J., Lauda F., Jellinger K.A. Unexpectedly low prevalence of intracerebral hemorrhages in sporadic cerebral amyloid angiopathy: an autopsy study. J. Neurol. 2008;255(1):70–76. doi:10.1007/s00415-008-0674-4

3. Charidimou A., Linn J., Vernooij M.W., Opherk C., Akoudad S., Baron J.C. et al. Cortical superficial siderosis: detection and clinical significance in cerebral amyloid angiopathy and related conditions. Brain: a Journal of Neurology. 2015;138(8):2126–2139. https://doi.org/10.1093/brain/awv162

4. Charidimou A., Fox Z., Werring D.J., Song M. Mapping the landscape of cerebral amyloid angiopathy research: an informetric analysis perspective. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2016;87(3):252–259. doi:10.1136/jnnp-2015-310690

5. Greenberg S.M., Charidimou A. Diagnosis of Cerebral Amyloid Angiopathy: Evolution of the Boston Criteria. Stroke. 2018;49(2):491–497. doi:10.1161/STROKEAHA.117.016990

6. Greenberg S.M., Al-Shahi Salman R., Biessels G.J., van Buchem M., Cordonnier C., Lee J.M. et al. Outcome markers for clinical trials in cerebral amyloid angiopathy. The Lancet. Neurology. 2014;13(4),419–428. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(14)70003-1

7. Кулеш А.А., Дробаха В.Е., Шестаков В.В. Геморрагические проявления церебральной амилоидной ангиопатии — от патогенеза к клиническому значению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(3):4–11. DOI: 10.14412/2074-2711-2018-3-4-11

8. Rodrigues M.A., Samarasekera N., Lerpiniere C., Humphreys C., McCarron M.O., White P.M. et al. The Edinburgh CT and genetic diagnostic criteria for lobar intracerebral haemorrhage associated with cerebral amyloid angiopathy: model development and diagnostic test accuracy study. The Lancet. Neurology. 2018;17(3):232–240. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30006-1

9. Salman R.A., Rodrigues M. The Edinburgh diagnostic criteria for lobar intracerebral haemorrhage associated with moderate/severe cerebral amyloid angiopathy, 2010–2016 [image]. University of Edinburgh. Centre for Clinical Brain Sciences. 2017. http://dx.doi.org/10.7488/ds/2262

10. Weber S.A., Patel R.K., Lutsep H.L. Cerebral amyloid angiopathy: diagnosis and potential therapies. Expert Review of Neurotherapeutics. 2018;18(6):503–513. doi:10.1080/14737175.2018.1480938

11. Greenberg S.M., Vernooij M.W., Cordonnier C., Viswanathan A., Al-Shahi Salman R., Warach S. et al. Microbleed Study Group. Cerebral microbleeds: a guide to detection and interpretation. The Lancet. Neurology. 2009;8(2):165–174. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(09)70013-4

12. Cheng A.L., Batool S., McCreary C.R., Lauzon M.L., Frayne R., Goyal M. et al. Susceptibility-weighted imaging is more reliable than T2*-weighted gradient-recalled echo MRI for detecting microbleeds. Stroke. 2013;44(10):2782–2786. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.002267

13. Lovelock C.E., Cordonnier C., Naka H., Al-Shahi Salman R., Sudlow C.L., Edinburgh Stroke Study Group, et al. Antithrombotic drug use, cerebral microbleeds, and intracerebral hemorrhage: a systematic review of published and unpublished studies. Stroke. 2010;41(6):1222–1228. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.572594

14. Charidimou A., Peeters A.P., Jäger R., Fox Z., Vandermeeren Y., Laloux P. et al. Cortical superficial siderosis and intracerebral hemorrhage risk in cerebral amyloid angiopathy. Neurology. 2013;81(19):1666–1673. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000435298.80023.7a

15. DeSimone C.V., Graff-Radford J., El-Harasis M.A., Rabinstein A.A., Asirvatham S.J., Holmes D.R. Cerebral amyloid angiopathy and implications for atrial fibrillation management. The Lancet. 2017;390(10089):9–11. doi:10.1016/s0140-6736(17)31326-0

16. Xu W.W., Hu S.J., Wu T. Risk analysis of new oral anticoagulants for gastrointestinal bleeding and intracranial hemorrhage in atrial fibrillation patients: a systematic review and network meta-analysis. J. Zhejiang Univ. Sci. B. 2017;18(7):567–576. doi:10.1631/jzus.B1600143

17. Shoamanesh A., Charidimou A., Sheth K.N. Comorbid Atrial Fibrillation in Cerebral Amyloid Angiopathy-related Intracerebral Hemorrhage: Between a Rock and a Hard Place. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2019;28(11):104351. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104351

18. DeSimone C.V., Graff-Radford J., El-Harasis M.A., Rabinstein A.A., Asirvatham S.J., Holmes D.R. Cerebral Amyloid Angiopathy. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(9):1173–1182. doi: 10.1016/j.jacc.2017.07.724

19. Charidimou A., Shoamanesh A., Al-Shahi Salman R., Cordonnier C., Perry L.A., Sheth K.N. et al. Cerebral amyloid angiopathy, cerebral microbleeds and implications for anticoagulation decisions: The need for a balanced approach. International journal of stroke. 2018;13(2):117–120. https://doi.org/10.1177/1747493017741384

20. O’Donnell M.J., Eikelboom J.W., Yusuf S., Diener H.C., Hart R.G., Smith E.E. et al. Effect of apixaban on brain infarction and microbleeds: AVERROES-MRI assessment study. American heart journal. 2016:178:145–150. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2016.03.019

21. Nielsen P.B., Larsen T.B., Skjøth F., Lip G.Y. Outcomes Associated With Resuming Warfarin Treatment After Hemorrhagic Stroke or Traumatic Intracranial Hemorrhage in Patients With Atrial Fibrillation. JAMA Intern. Med. 2017;177(4):563–570. doi:10.1001/jamainternmed.2016.9369

22. Biffi A., Halpin A., Towfighi A., Gilson A., Busl K., Rost N. et al. Aspirin and recurrent intracerebral hemorrhage in cerebral amyloid angiopathy. Neurology. 2010;75(8):693–698. doi:10.1212/WNL.0b013e3181eee40f

23. Michael N., Grigoryan M.M., Kilday K., Sumbria R.K., Vasilevko V., van Ryn J. et al. Effects of Dabigatran in Mouse Models of Aging and Cerebral Amyloid Angiopathy. Frontiers in neurology. 2019;10:966. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00966

24. Новосадова О.А., Григорьева В.Н. Церебральная амилоидная ангиопатия и гипертензивная церебральная микроангиопатия. Дифференциальный диагноз. Неврол. вестн. 2019;LI(2):72–79. https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/15666. doi: 10.17816/nb15666.

25. Гнедовская Е.В., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В., Сергеева А.Н. МРТ в оценке прогрессирования церебральной микроангиопатии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(1):61–68. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mrt-v-otsenke-progressirovaniya-tserebralnoy-mikroangiopatii doi: 10.25692/ACEN.2018.1.9

26. Cannistraro R.J., Meschia J.F. The Clinical Dilemma of Anticoagulation Use in Patients with Cerebral Amyloid Angiopathy and Atrial Fibrillation. Curr. Cardiol. Rep. 2018;20:106. https://doi.org/10.1007/s11886-018-1052-1

27. Yates P.A., Villemagne V.L., Ellis K.A., Desmond P.M., Masters C.L., Rowe C.C. Cerebral microbleeds: a review of clinical, genetic, and neuroimaging associations. Front. Neurol. 2014;4:205. Published 2014 Jan 6. doi:10.3389/fneur.2013.00205

28. Беленков Ю.Н., Шакарьянц Г.А., Хабарова Н.В., Ан Г.В. Антикоагулянтная терапия у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2018;58(10):45–52. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.10.10177

29. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., Ahlsson A., Atar D., Casadei B. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2016;37(38):2893–962. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210