Сочетание тикозных расстройств и комбинированного типа синдрома дефицита внимания: особенности специфического когнитивного дефицита

Состояние когнитивного дефицита в условиях сочетания синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) с тикозными гиперкинезами (ТГ) относится к числу наименее изученных вопросов. Выявление особенностей когнитивного развития детей в условиях коморбидности расстройств позволит разработать и построить адекватную модель реабилитации.

Цель исследования. Изучить состояния когнитивного дефицита у детей с ТГ в условиях коморбидности с комбинированным типом СДВГ.

Материал и методы. 404 ребенка в возрасте 6–10 лет с комбинированным вариантом СДВГ были разделены на три подгруппы по состоянию активности моноаминов: 1-я подгруппа — с сочетанием гипофункции дофаминергической и гиперфункции норадренергической систем — 120 человек, 2-я подгруппа — с сочетанием гиперфункции норадренергической системы при относительной сбалансированности дофаминовой — 136 человек, 3-я подгруппа — с показателями моноаминов в пределах референтных значений — 148 детей. Контрольную группу составили 90 детей (54 мальчика и 36 девочек). Для диагностики уровня интеллектуального развития был использован детский вариант методики Векслера. В каждой подгруппе с известным направлением активности моноаминов сравнивались показатели теста Векслера у детей с СДВГ как без коморбидности с ТГ, так и с ТГ.

Результаты. Чувствительными к сопутствующим СДВГ тикозным гиперкинезам оказались субстесты «Последовательные картинки», «Недостающие детали» и «Кубики Кооса», отражающие соответственно перечислению, способности к вербально-логическому мышлению, зрительному вниманию и зрительно-моторным координациям. В ситуации гипофункции дофаминовой системы у детей с СДВГ присоединение тиков позволяет выровнять биохимический дисбаланс повышением активности дофамина и привести к более эффективной реализации способности к вербально-логическому мышлению. Способность к зрительному вниманию у детей с СДВГ при присоединении тикозных гиперкинезов также возрастает, вероятно, из-за повышения интенсивности воздействия серотониновой системы. И, наконец, зрительно-моторные координации улучшаются с присоединением тикозных гиперкинезов в случаях изменения баланса дофаминовой и норадренергической систем.

Заключение. Полученные данные согласуются с «гипотезой компенсации лобной доли» в той ее части, которая описывает наличие компенсаторного процесса при присоединении тиков у детей с СДВГ, однако и расширяет ее, предполагая участие в адаптивном процессе не только префронтального кортекса, но и теменно-затылочных областей коры головного мозга, связанных с пространственным синтезом и анализом информации, а также со зрительно-моторными координациями.

1. Schuerholz L.J., Baumgarder T.L., Singer H.S., Reiss A.L., Denckla M.B. Neuropsychological status of children with Tourette’s syndrome with and without attention deficit hyperactivity disorders. Neurology. 1996;46(4):958–65. DOI: 10.1212/wnl.46.4.958

2. Steeves T.D., Ko J.H., Kideckel D.M., Rusjan P., Houle S., Sandor P. et al. Extrastriatal dopaminergic dysfunction in Tourette syndrome. Ann Neurol. 2010;67(2):170–81. DOI: 10.1002/ana.21809

3. Wong D.F., Brasic J.R., Singer H.S., Schretlen D.J., Kuwabara H., Zhou Y. et al. Mechanisms of dopaminergic and serotonergic neurotransmission in Tourette syndrome: clues from an in vivo neurochemistry study with PET. Neuropsychopharmacology. 2008;33(6):1239–51. DOI: 10.1038/sj.npp.1301528

4. Baker G.B., Bornstein R.A., Douglass A.B., Carroll A., King G. Urinary excretion of metabolites of norepinephrine in Tourette’s syndrome. Mol. Chem. Neuropathol. 1990;13(3):225–32. DOI: 10.1007/bf03159925

5. Гасанов Р.Ф. Гетерогенность путей трансформации моноаминергических систем головного мозга у детей с синдром дефицита внимания. Обозрение психиатрии и медицинского психологии имени В.М. Бехтерева. 2014;4:3–15.

6. Гасанов Р.Ф. Роль серотониновой системы в патогенезесиндрома дефицита внимания с учетом гетерогенности расстройства. Обозрение психиатрии и медицинского психологии имени В.М. Бехтерева. 2015;4:39–50.

7. Панасюк А.Ю. Адаптированный вариант методики Д. Векслера. 1973.

8. Глезерман Т.Б. Мозговые дисфункции у детей. Нейропсихологические аспекты. М.: Наука, 1983.

9. Безруких М.М., Логинова Е.С. Возрастная динамика и особенности формирования психофизиологической структуры интеллекта у учащихся начальной школы с разной успешностью обучения. Физиология человека. 2006;32(1):15–25.

10. Barkley R.A., Fischer M., Smallish L., Fletcher K. Young adult outcome of hyperactive children: adaptive functioning in major life activities. Journal of the American Academy of Child. Adolescent Psychiatry. 2006;45(2):192–202. DOI: 10.1097/01.chi.0000189134

11. Greimel E., Wanderer S., Rothenberger A., Herpertz-Dahlmann B., Konrad K., Roessner V. Attentional performance in children and adolescents with tic disorder and co-occurring attention-deficit/hyperactivity disorder: new insights from a 2 × 2 factorial design study. J. Abnorm. Child Psychol. 2011;39:819–828. DOI: 10.1007/s10802-011-9493-7

12. Jackson G., Mueller S., Hambleton K., Hollis C. Enhanced cognitive control in Tourette Syndrome during task uncertainty. Experimental Brain Research. 2007;182(3):357–364. DOI: 10.1007/s00221-007-0999-8

13. Mahone E.M., Cirino P.T., Cutting L.E., Cerrone P.M., Hagelthorn K.M., Hiemenz J.R. et al. Validity of the behavior rating inventory of executive function in children with ADHD and/or Tourette syndrome. Arch. Clin. Neuropsychol. 2002;17:643–662. DOI: 10.1093/arclin/17.7.643

14. Leckman J.F., Vaccarino F.M., Kalanithi P.S.A., Rothenberger A. Annotation: Tourette syndrome: a relentless drumbeat — driven by misguided brain oscillations. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2006;47(6):537–50. DOI: 10.1111/j.1469-7610.2006.01620.x

15. Serrien D.J. Motor inhibition in patients with Gilles de la Tourette syndrome: functional activation pattern as revealed by EEG coherence. Brain. 2004;128(10:116–25. DOI: 10.1093/brain/awh318

16. Sukhodolsky D.G., Landeros-Weisenberger A., Scahill L., Leckman J.F., Schultz RT. Neuropsychological functioning in children with Tourette syndrome with and without attentiondeficit/hyperactivity disorder. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2010;49:1155–1164. DOI: 10.1097/00004583-201011000-00009

17. Koh M., Noh E.A., Kim H.W. Korean Wechsler Intelligence Scale for children-fourth edition profiles in child and adolescent with attentiondefi cit hyperactivity disorder: retrospective study. J. Korean Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2015;26:183–189. DOI: 10.5765/jkacap.2015.26.3.183

18. Nisbett R.E., Aronson J., Blair C., Dickens W., Flynn J., Halpern D.F. et al. Intelligence. New Findings and Theoretical Developments. American Psychologist. 2012,67(2),130–159. DOI: 10.1037/a0026699

19. Rothenberger A., Roessner V., Banaschewski T., Leckman J.F. Co-existence of tic disorders and attention-deficit/hyperactivity disorderrecent advances in understanding and treatment. Eur. Child Adolesc. Psychiatry. 2007;16(1):1–4. DOI: 10.1007/s00787-007-1001-9

20. Diamond A. Executive Functions. Annual Review of Psychology. 2013;64(1):135–168. DOI: 10.1146/annurevpsych-113011-143750

21. Engle R.W. Working Memory Capacity as Executive Attention. Current Directions in Psychological Science. 2002;11(1):19–23. DOI: 10.1111/1467-8721.00160