Медико-организационная модель профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий на основе клинико-физиологической оценки факторов риска

Введение. Совершенствование профилактики сердечно-сосудистых осложнений (ССО) является актуальной проблемой. Клинико-физиологическая аналитика (КФА) является доказательной основой выбора персонализированной модели профилактики ССО.
Цель исследования. Разработать медико-организационную модель профилактики ССО на примере фибрилляции предсердий (ФП) на основе КФА факторов риска (ФР).
Материал и методы. Выполнено многоцентровое исследование в период 2017–2026 гг. Объекты исследования — пациенты с ФП (n = 421), средний возраст 63 ± 4,2 лет. Основная группа (n = 303) — пациенты с пароксизмальной формой ФП в период вне пароксизма. Группа контроля (n = 118) — пациенты с персистирующей формой ФП после восстановления синусового ритма сердца: с применением электроимпульсной терапии — группа контроля №1 (n = 67) и термоабляции устьев легочных вен — группа контроля №2 (n = 51). Предмет исследования — распространенность ФР ССО, процессные компоненты медико-организационной модели профилактики ССО при ФП, медико-социальная эффективность модели профилактики ССО при ФП. Период наблюдения за пациентами 12 мес. Методы исследования: анализ литературы, статистический, клинико-физиологическая аналитика, систематизация, сравнительный анализ.
Результаты. Распространенными ФР ССО при ФП (более 80% пациентов в группе), без достоверной разницы в группах, установлены артериальная гипертензия, нарушение ритма сердца по типу синусовой тахикардии и экстрасистолии, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), дорсо- и цервикопатия. В основной группе по сравнению с контрольной было достоверно меньше пациентов с низкой физической активностью (9% и 74,6%, р = 0,001) и часто употребляющих алкоголь (27% и 47%, р = 0,01). Процессные компоненты медико-организационной модели профилактики ССО включают персонализированный подход на основе технологии клинического управления и применения искусственного интеллекта, клинико-физиологическую аналитику ФР ССО. Через 12 мес. наблюдения доля пациентов с возвратом ФП в основной группе составила 2%, группе контроля №1 — 5% и группе контроля №2 — 11%. Темп прироста приверженных пациентов амбулаторно-поликлинической помощи в среднем составил 389% без достоверной разницы между группами; инсульт, инфаркт миокарда, смерть и желудочно-кишечные кровотечения в группах не зафиксированы; доли пациентов в основной и контрольной группах с прогрессированием ХСН составили 3% и 13,56%, соответственно (р = 0,025).
Заключение. Приверженность пациентов амбулаторно-поликлинической помощи, разработка и внедрение модели профилактики ССО при ФП на основе КФА ФР способствовали низкой частоте возврата ФП после успешного восстановления синусового ритма сердца, предупреждению прогрессирования ХСН и возникновению неблагоприятных конечных клинических сердечно-сосудистых исходов.

1. Вейбл ЭР. Будущее физиологии. Физиология человека. 1998;24(4):5.

2. Ma Q, Zhu J, Zheng P, Zhang J, Xia X, Zhao Y. Global burden of atrial fi brillation/fl utter: Trends from 1990 to 2019 and projections until 2044. Heliyon. 2024;10:e24052. doi: 10.1016/J.HELIYON.2024.E24052

3. Vinter N, Cordsen P, Johnsen S, Staerk L, Benjamin E, Frost L. Temporal trends in lifetime risks of atrial fi brillation and its complications between 2000 and 2022: Danish, nationwide, population-based cohort study. BMJ. 2024;385:e077209. doi: 10.1136/bmj-2023-077209

4. Kalarus Z, Mairesse G, Sokal A, Boriani G, Średniawa B, Casado-Arroyo R. Searching for atrial fi brillation: looking harder, looking longer, and in increasingly sophisticated ways. An EHRA position paper. EP Eur. 2023;25:185–198. doi: 10.1093/europace/euac144

5. Муромцева ГА, Шальнова СА, Явелов ИС, Иевлев РВ, Максимов СА, Капустина АВ, Баланова ЮА, Евстифеева СЕ, Имаева АЭ, Яровая ЕБ, Драпкина ОМ. Популяционный портрет фибрилляции предсердий по данным ЭССЕ-РФ. Профилактическая медицина. 2025;28(11):7–13.

6. Liu S, Tan Y, Huang Ц, Luo H, Pan В. Wu S. Cardiovascular safety of zoledronic acid in the treatment of primary osteoporosis: A meta-analysis and systematic review. Seminars in Arthritis and Rheumatism.2024;Vol.64,152304. doi: 10.1016/j.semarthrit.2023.152304

7. Hu Z, Ding L, Yao Y. Atrial fi brillation: mechanism and clinical management. Chin Med J. 2023;136:2668–2676. doi: 10.1097/CM9.0000000000002906

8. Hu D, Barajas-Martinez H, Zhang Z, Duan H, Zhao Q, Bao M, Du Y, Burashnikov A, Monasky M, Pappone C, Huang C, Antzelevitch C, Jiang H. Advances in basic and translational research in atrial fi brillation. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2023;19;378(1879):20220174. doi: 10.1098/rstb.2022.0174

9. Voskoboinik A, Kalman J, Anurica de Silva, Nicholls T, Costello B, Nanayakkara S, et al. Alcohol abstinence in drinkers with atrial fi brillation. N Engl J Med. 2020;382:20–28. doi: 10.1056/NEJMoa1817591

10. Garnvik L, Malmo V, Janszky I, Ellekjær H, Wislоff U, Loennechen J, Nes B. Physical activity, cardiorespiratory fi tness, and cardiovascular outcomes in individuals with atrial fi brillation: the HUNT study. Eur Heart J. 2020;41(15):1467–1475. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa032

11. Tatangelo M, Rebecchi M, Sgueglia M, Colella A, Crescenzi C, Panattoni G. The complex but fascinating relationship between sport and atrial fi brillation: from pathophysiology to the clinical scenario. J Cardiovasc Dev Dis. 2023;10: 255. doi: 10.3390/jcdd10060255

12. Wingerter R, Steiger N, Burrows A, Estes N. Impact of Lifestyle Modifi cation on Atrial Fibrillation. Am. J. Cardiol. 2020;125:289–297.

13. Soliman E, Rahman A, Zhang Z, Rodriguez C, Chang T, Bates J. Eff ect of intensive blood pressure lowering on the risk of atrial fi brillation. Hypertension. 2020;75:1491–1496. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14766

14. Wang A, Green J, Halperin J, SrPiccini J. Atrial fi brillation and diabetes mellitus: JACC review topic of the week. J Am Coll Cardiol. 2019;74:1107–1115. doi: 10.1016/j.jacc.2019.07.020

15. Гордон ИБ, Гордон АИ. Церебральные и периферические расстройства в клинической кардиологии. М: Медицина. 1994. 160 с.

16. Голощапов-Аксенов РС, Багин СА, Колединский АГ, Рукодайный ОВ. Практикум по клиническому управлению = Practicum of clinical management. Москва: РУДН, 2025. 95 с.

17. Голощапов-Аксенов РС, Колединский АГ, Фомина АВ, Кича ДИ, Рукодайный ОВ, Багин СА. Клинико-физиологическая аналитика в управлении стабильным течением гипертонической болезни (на примере пожилых пациентов). В книге: Vocal function: a dialogue between specialists (ISCPP2025). Тезисы III конгресса Международного общества клинической физиологии и патологии. Москва — Херцег-Нови — Каракас, 2025:115–117.

18. Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТР 59921.9-2022 «Системы искусственного интеллекта в клинической медицине. Алгоритмы анализа данных в клинической физиологии». Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 18 октября 2022 г. № 1144-ст. https://base.garant.ru/406583621/

19. Федеральный закон от 29 июня 2015 г. № 162-ФЗ «О стандартизации в Российской Федерации». https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_181810/

20. Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых — 2020-2021-2022 (10.06.2021)». https://disuria.ru/_ld/11/1114_kr20I48MZ.pdf

21. Клинические рекомендации «Фибрилляция предсердий». 2025 г. https://old.scardio.ru/content/Guidelines/2025/КР%20Фибрилляция_трепетание_предсердий%2002.09.25_рамка.pdf