Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Московская область
Moscow region
Введение. Совершенствование профилактики сердечно-сосудистых осложнений (ССО) является актуальной проблемой. Клинико-физиологическая аналитика (КФА) является доказательной основой выбора персонализированной модели профилактики ССО.Цель исследования. Разработать медико-организационную модель профилактики ССО на примере фибрилляции предсердий (ФП) на основе КФА факторов риска (ФР).Материал и методы. Выполнено многоцентровое исследование в период 2017–2026 гг. Объекты исследования — пациенты с ФП (n = 421), средний возраст 63 ± 4,2 лет. Основная группа (n = 303) — пациенты с пароксизмальной формой ФП в период вне пароксизма. Группа контроля (n = 118) — пациенты с персистирующей формой ФП после восстановления синусового ритма сердца: с применением электроимпульсной терапии — группа контроля №1 (n = 67) и термоабляции устьев легочных вен — группа контроля №2 (n = 51). Предмет исследования — распространенность ФР ССО, процессные компоненты медико-организационной модели профилактики ССО при ФП, медико-социальная эффективность модели профилактики ССО при ФП. Период наблюдения за пациентами 12 мес. Методы исследования: анализ литературы, статистический, клинико-физиологическая аналитика, систематизация, сравнительный анализ.Результаты. Распространенными ФР ССО при ФП (более 80% пациентов в группе), без достоверной разницы в группах, установлены артериальная гипертензия, нарушение ритма сердца по типу синусовой тахикардии и экстрасистолии, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), дорсо- и цервикопатия. В основной группе по сравнению с контрольной было достоверно меньше пациентов с низкой физической активностью (9% и 74,6%, р = 0,001) и часто употребляющих алкоголь (27% и 47%, р = 0,01). Процессные компоненты медико-организационной модели профилактики ССО включают персонализированный подход на основе технологии клинического управления и применения искусственного интеллекта, клинико-физиологическую аналитику ФР ССО. Через 12 мес. наблюдения доля пациентов с возвратом ФП в основной группе составила 2%, группе контроля №1 — 5% и группе контроля №2 — 11%. Темп прироста приверженных пациентов амбулаторно-поликлинической помощи в среднем составил 389% без достоверной разницы между группами; инсульт, инфаркт миокарда, смерть и желудочно-кишечные кровотечения в группах не зафиксированы; доли пациентов в основной и контрольной группах с прогрессированием ХСН составили 3% и 13,56%, соответственно (р = 0,025).Заключение. Приверженность пациентов амбулаторно-поликлинической помощи, разработка и внедрение модели профилактики ССО при ФП на основе КФА ФР способствовали низкой частоте возврата ФП после успешного восстановления синусового ритма сердца, предупреждению прогрессирования ХСН и возникновению неблагоприятных конечных клинических сердечно-сосудистых исходов.
Introduction. Improving the prevention of cardiovascular complications (CVC) is an actual problem. Clinical physiological analytics (CPA) provides an evidence basis for selecting a personalized model prevention ov CVC.Purpose: тo develop a medical organizational model for prevention of cardiovascular complications (CVC) in patients with atrial fibrillation (AF) based on the CPA of risk factors (RF).Material and methods. A multicenter research was in period 2017–2026. The research subjects — patients with AF (n = 421), average age of 63 ± 4.2 years. The main research group (n = 303) included patients with paroxysmal AF during periods between paroxysms. The control group (n = 118) included patients with persistent AF after restoration of sinus heart rhythm using: electrical impulse therapy — control group №1 (n = 67) and thermal ablation of the pulmonary vein orifices — control group №2 (n = 51). The research objectives were the prevalence of CVC RF, the process components of a medical organizational model for CVC prevention in patients with AF, and the medical social effectiveness of the model. The follow-up period of patients was 12 months. Research methods included literature review, statistical analysis, clinical physiological analysis, systematization and comparative analysis.Results. RF of CVC in patients with AF (more than 80% of patients in the group), with no significant differences between groups, included arterial hypertension, cardiac arrhythmia such as sinus tachycardia and extrasystole, chronic heart failure (CHF), and dorso- and cervicopathy. Compared to the control group, the main research group had significantly fewer patients with low physical activity (9% vs. 74.6%, p = 0.001) and frequent alcohol consumption (27% vs. 47%, p = 0.01). The process components of the medical organizational model for CVC prevention include a comprehensive patient-centered approach based on clinical management technology and artificial intelligence, clinical physiological analytics of the CVC RF. The proportion of patients with recurrent AF was 2% in the main group, 5% in control group №1, and 11% in control group №2. The increase in the proportion of adherent primary care patients over 12 months averaged 389%, with no significant difference between the groups. Stroke, myocardial infarction, death, or gastrointestinal bleeding were not identified in the all groups. The proportions of patients with CHF progression in the main and control groups after 12 months of follow-up were 3% and 13.56%, respectively (p = 0.025).Conclusion. Adherence of patients to primary care and cardiovascular prevention model based on the CFA FR contributed to a low rate of AF recurrence after successful restoration of sinus heart rhythm and progression of CHF, as well as the effective prevention of adverse clinical cardiovascular outcomes.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.