Preview

Российский неврологический журнал

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Структура нарушений дыхания во сне и когнитивные расстройства при цереброваскулярных заболеваниях

https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-3-26-33

Полный текст:

Аннотация

Резюме. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) считается одним из факторов риска когнитивных нарушений (КН), тогда как роль центральных апноэ (ЦА) в развитии КН не установлена. Цель — изучить особенности структуры нарушений дыхания во сне (НДС) у больных с фактором риска КН. Материал и методы. Обследовано 100 больных (50 мужчин и 50 женщин) в возрасте 65 (58; 74,5) лет. У большинства имелись артериальная гипертония (АГ) и атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА), реже — стабильные формы ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарный диабет 2-го типа (СД). У всех диагностирована дисциркуляторная энцефалопатия I–II стадии. Ранее неинвалидизирующий инсульт перенесли 37% больных (mRS 0–2 балла). Всем выполнен тест MoCA. НДС верифицировали при кардиореспираторном мониторировании (КТ-04-3Р(М), «ИНКАРТ», СПб). Оценивали количество эпизодов НДС, обструктивного апноэ, ЦА, индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), длительность и степень десатурации. Выполнен корреляционный, дискриминантный и ROC-анализ, расчет отношения шансов (ОШ) и доверительного интервала (ДИ) наступления события. Результаты. НДС (ИАГ ≥ 5) по типу СОАС и ЦА выявлены у 82% больных. В среднем ИАГ составил 13 (8; 21). КН (МоСА < 26) выявлены у 28% больных без НДС и 52% больных с НДС (р = 0,03). Установлена взаимосвязь между оценкой МоСА и ИАГ (Spearman, r = –0,24, p = 0,02). При дискриминантном анализе с пошаговым включением факторов сердечно-сосудистого риска и параметров НДС выявлено, что ЦА, степень АГ, возраст и наличие СД ассоциируются с развитием КН (Wilks’s Lambda: 0,75542; прибл. F (4,73) = 5,9087, p < 0,0004). Установлено пороговое значение ЦА ≥ 5 (площадь под кривой 0,741, 95% ДИ 0,595–0,828; чувствительность 64%, специфичность 76%), при этом ОШ 5,5 (95% ДИ 2,09–14,90). Заключение. У 82% больных с хроническими ЦВЗ выявляются НДС, что связано с двукратным увеличением частоты КН. При этом наиболее значимым является наличие в структуре НДС 5 и более эпизодов ЦА, которые служат не причиной КН, а маркером более тяжелых структурно-функциональных церебральных изменений.

Об авторах

Л. А. Гераскина
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия
Москва


Г. Г. Шарипов
ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов
Россия
Москва


А. В. Фонякин
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия
Москва


М. Ю. Максимова
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия
Москва


Список литературы

1. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ и др. Деменции. Москва: Медпресс-информ. 2011. [Yakhno NN, Zakharov VV, Lokshina AB et al. Dementii. Moscow: Medpress-inform. 2011. (In Russian)].

2. Яхно НН. Когнитивные нарушения в неврологической практике. Неврологический журнал. 2006;11(1):4–12. [Yakhno NN. Cognitive impairment in neurological practice. Nevrologicheskii Zhurnal. 2006;11(1):4–12. (In Russian)].

3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Publishing. 2013:992.

4. Парфенов ВА. Сосудистые когнитивные нарушения и хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(3):61–67. [Parfenov V.A. Vascular cognitive impairment and chronic cerebral ischemia (dyscirculatory encephalopathy). Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(3):61–67. (In Russian)]. Doi: 10.14412/2074-2711-2019-3S-61-67.

5. Суслина ЗА, Варакин ЮЯ. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. М. 2015:440. [Suslina ZA, Varakin UA. Clinical guidelines for early diagnosis, treatment and prevention of vascular diseases of the brain. М. 2015:440. (In Russian)].

6. Bucks RL, Olaithe M, Rosenzweig I, Morreli MJ. Reviewing the relationship between OSA and cognition: where do we go from here? Respirology. 2017;22(7):1253–1261. DOI: 10.1111/resp.13140. PMID: 28779504.

7. Daurat A, Huet N, Tiberge M. Metamemory beliefs and episodic memory in obstructive sleep apnea syndrome. Psychol. Rep. 2010;107(1):289–302. DOI:10.2466/10.13.20.22.PR0.107.4.289-302. PMID: 20923074.

8. Leng Y, McEvoy CT, Allen IE et al. Association of sleepdisorder breathing with cognitive function and risk of cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. JAMA Neurol. 2017;74(10):1237–1245. DOI: 10.1001/jamaneurol.2017.2180. PMID: 28846764.

9. Kielb SA, Ancoli-Israel S, Rebok GW et al. Cognition in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAS): Current clinical knowledge and the impact of treatment. NeuroMolecular Medicine. 2012;14(3):180–193. DOI: 10.1007/S12017-012-8182-1. PMID: 22569877. PCMID: PMC3823054.

10. Rosenzweig I, Williams SC, Morrell MJ. The impact of sleep and hypoxia on the brain: potential mechanisms for the effects of obstructive sleep apnea. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2014;20(6):565–571. DOI: 10.1097/MCP.0000000000000099. PMID: 25188719.

11. Rosenzweig I, Glasser M, Polsek D et al. Sleep apnea and the brain: a complex relationship. The Lancet Respiratory Medicine. 2015;3(5):404–414. DOI: 10.1016/S2213-2600(15)00090-9. PMID: 25887982.

12. Orr JE, Malhotra A, Sands SA. Pathogenesis of central and complex sleep apnea. Respirology. 2017;22(1):43–52. DOI: 10.1111/resp.12927. PMID: 27707160.

13. Drager LF, McEvoy RD, Barbe F et al. Sleep apnea and cardiovascular disease: lessons from recent trials and need for team science. Circulation. 2017;136(19):1840–1850. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029400. PMID: 29109195.

14. Munoz R, Duran-Cantolla J, Martinez-Vila E et al. Central sleep apnea is associated with increased risk of ischemic stroke in the elderly. Acta. Neurol. Scand. 2012;126(3):183–1888. DOI: 10.1111/j.1600-0404.2011.01625.x. PMID: 22150745.

15. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J. Am. Geriatr. Soc. 2005;53(4):695–699. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x. PMID: 15817019.

16. Berry RB, Budhiraja R, Gottlieb DJ et al. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J. Clin. Sleep Med. 2012;8(5):597–619. DOI: 10.5664/jcsm.2172. PMID: 23066376.

17. Jennum P, Riha RL. Epidemiology of sleep apnoea/hypopnoea syndrome and sleep-disordered breathing. Eur. Respir. J. 2009;33(4):907–914. DOI: 10.1183/09031936.00180108. PMID: 19336593.

18. Wu Z, Chen F, Yu F, Guo Z. A meta-analysis of obstructive sleep apnea in patients with cerebrovascular disease. Sleep Breath. 2018;22(3):729–742. DOI: 10.1007/s11325-017-1604-4. PMID: 29248975.

19. Dong R, Dong Z, Liu H et al. Prevalence, risk factors, outcomes, and treatment of obstructive sleep apnea in patients with cerebrovascular disease: A systematic review. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2018;27(6):1471–1480. DOI:10.1016/j.jstrok ecerebrovasdis.2017.12.048. PMID: 29555400.

20. Davis AP, Billings ME, Longstreth WT, Jr., Khot SP. Early diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea after stroke: Are we neglecting a modifiable stroke risk factor? Neurol. Clin. Pract. 2013;3(3):192–201. DOI: 10.1212/CPJ.0b013e318296f274. PMID: 23914326/ PMCID: PMC3721244.

21. Лутохин ГМ, Гераскина ЛА, Фонякин АВ, Максимова МЮ. Оптимизация ранней реабилитации больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания во сне. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017;2:5–13. [Lutohin GM, Geraskina LA, Fonakin AV, Maksimova MU. Optimization of early rehabilitation of patients with ischemic stroke and sleep breathing disorders. Annals of clinical and experimental neurology. 2017;2:5–13. (In Russian)]. DOI: 10.18454/ACEN.2017.2.1.

22. Van der Flier WM, Skoog I, Schneider JA et al. Vascular cognitive impairment. Nat. Rev. Dis. Primers. 2018;4:18003. DOI: 10.1038/nrdp.2018.3. PMID: 29446769.

23. Yaneva-Sirakova T, Traykov L, Petrova J et al. Screening for mild cognitive impairment in patients with cardiovascular risk factors. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2017;13:2925–2934. DOI: 10.2147/NDT.S144264. PMID: 29255360.

24. Siebert JS, Wahl HW, Degen C et al. Attitude toward own aging as a risk factor for cognitive disorder in old age: 12-year evidence from the ILSE study. Psychol. Aging. 2018;33(3):461–472. DOI: 10.1037/pag0000252. PMID: 29756803.

25. Alkan A, Sharifov R, Akkoyunlu ME et al. MR spectroscopy features of brain in patientes with mild and severe obstructive sleep apnea syndrome. Clin. Imaging. 2013;37(6):989–992. DOI: 10.1016/j.clinimag.2013.07/010. PMID: 23993754.

26. Xia Y, Fu Y, Xu H et al. Changes in cerebral metabolites in obstructive sleep apnea: a systemic review and meta-analysis. Sci. Rep. 2016;6:23712. DOI: 10.1038/srep28712. PMID: 27349417.

27. Yaouhi K, Bertran F, Clochon P et al. A combined neuropsychological and brain imaging study of obstructive sleep apnea. J. Sleep. Res. 2009;18(1):36–48. DOI: 10.1111/j.1365-2869.2008.00705.x. PMID: 19250174.

28. Lim DC, Pack AI. Obstructive sleep apnea and cognitive impairment: addressing the blood-brain barrier. Sleep Med. Rev. 2014;18(1):35–48. DOI: 10.1016/j.smrv.2012.12.003. PMID: 23541562. PCMID: PMC3758447.

29. Morisson F, Décary A, Petit D et al. Daytime sleepiness and EEG spectral analysis in apneic patients before and after treatment with continuous positive airway pressure. Chest. 2001;119(1):45–52. DOI: 10.1378/chest.119.1.45. PMID: 11157583.

30. Bucks RS, Olaithe M, Eastwood P. Neurocognitive function in obstructive sleep apnea: a meta-review. Respirology. 2013;18(1):61–70. DOI: 10.1111/j.1440-1843.2012.02255.x. PMID: 22913604.

31. Xue M, Xu W, Ou YN et al. Diabetes mellitus and risk of cognitive impairment and dementia: A systematic review and meta-analysis of 144 prospective studies. Ageing Res. Rev. 2019;55:100944. DOI: 10.106/j.arr.2019.100944. PMID 31430566.

32. Terpening Z, Lewis SJ, Yee BJ et al. Association between sleepdisordered breathing and neuropsychological performance in older adults with mild cognitive impairment. J. Alzheimers. Dis. 2015;46(1):157–165. DOI: 10.3233/JAD-141860. PMID: 25720400.

33. Li N, Wang J, Wang D et al. Correlation of sleep microstructure with daytime sleepiness and cognitive function in young and middle-aged adults with obstructive sleep apnea syndrome. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2019;276(12):3525–3532. DOI: 10.1007/s00405-019-05529-y. PMID: 31263979.

34. Nopmaneejumruslers C, Kaneko Y, Hajek V et al. Cheynestokes respiration in stroke: Relationship to hypocapnia and occult cardiac dysfunction. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2005;171(9):1048–1052. DOI: 10,1164/rccm.200411-1591OC. PMID: 15665317.

35. Duning T, Deppe M, Brand E et al. Brainstem involvement as a cause of central sleep apnea: pattern of microstructural cerebral damage in patients with cerebral microangiopathy. PLoS One. 2013;8(4):60304. DOI: 10.1371/journal.pone.0060304. PMID: 23637744. PMCID: PMC3634049.

36. Heidbreder A, Spiebhofer J, Stypmann J et al. Microstructural cerebral lesions are associated with the severity of central sleep apnea with Cheyne-Stokes-respiration in heart failure and are modified by PAP-therapy. Respir. Physiol. Neyrobiol. 2018;247:81–187. DOI: 10.1016/j.resp.2017.10.010. PMID: 29102807.


Для цитирования:


Гераскина Л.А., Шарипов Г.Г., Фонякин А.В., Максимова М.Ю. Структура нарушений дыхания во сне и когнитивные расстройства при цереброваскулярных заболеваниях. Российский неврологический журнал. 2020;25(3):26-33. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-3-26-33

For citation:


Geraskina L.A., Sharipov G.G., Fonyakin A.V., Maksimova M.Yu. The Structure of SleepDisordered Breathing and Cognitive Impairment in Cerebrovascular Diseases. Russian neurological journal. 2020;25(3):26-33. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-3-26-33

Просмотров: 89


ISSN 2658-7947 (Print)
ISSN 2686-7192 (Online)