Методы неинвазивной терапии и реабилитации пациентов, перенесших позвоночно-спинномозговую травму

Позвоночно-спинномозговая травма остается одной из наиболее сложных медико-социальных проблем, приводящей к стойкой инвалидизации. Современные методы нейромодуляции предлагают новые возможности восстановления двигательных функций, уменьшения спастичности и контроля невропатической боли, однако их эффективность требует систематической оценки.

Цель: обобщить современные данные о применении функциональной электрической стимуляции, транскраниальной магнитной стимуляции, транскраниальной стимуляции постоянным током и транскутанной стимуляции спинного мозга у пациентов со спинальной травмой.

Материал и методы. Проведен анализ систематических обзоров и метаанализов, опубликованных в международных базах данных (PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary) за период 2015–2025 гг. Рассмотрены 35 источников, включающие результаты рандомизированных клинических исследований и сетевых метаанализов.

Результаты. Функциональная электрическая стимуляция продемонстрировала выраженный эффект в улучшении дыхательной функции, выносливости и снижении спастичности. Транскраниальная магнитная стимуляция способствовала восстановлению двигательных функций, увеличению силы мышц и уменьшению боли. Транскраниальная стимуляция постоянным током проявила умеренное болеутоляющее действие при сохранении высокого профиля безопасности. Транскутанная стимуляция спинного мозга показала эффективность в снижении спастичности и улучшении силы нижних конечностей, особенно в сочетании с физической реабилитацией.

Заключение. Неинвазивная нейромодуляция — перспективное дополнение к терапии позвоночно-спинномозговой травмы. Она улучшает восстановление двигательных функций, уменьшает спастичность и боль, повышает качество жизни. Для внедрения в клиническую практику необходимы дополнительные исследования высокого уровня доказательности.

1. World Health Organization, International Spinal Cord Society. International perspectives on spinal cord injury. Geneva: World Health Organization; 2013. Available at https://apps.who.int/iris/handle/10665/94190

2. GBD Spinal Cord Injuries Collaborators. Global, regional, and national burden of spinal cord injury, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2023;22(11):1026–1047. doi: 10.1016/S14744422(23)00287-9

3. Barbiellini Amidei C, Salmaso L, Bellio S, Saia M. Epidemiology of traumatic spinal cord injury: a large population-based study. Spinal Cord. 2022;60(9):812–819. doi: 10.1038/s41393-022-00795-w

4. Lu Y, Shang Z, Zhang W, Pang M, Hu X, Dai Y, Shen R, Wu Y, Liu C, Rong L. Global incidence and characteristics of spinal cord injury since 2000–2021: a systematic review and metaanalysis. BMC Med. 2024;22(1):285. https://doi.org/10.1186/s12916-024-03514-9

5. Strøm V, Månum G, Arora M, Joseph C, Kyriakides A, Le Fort M, Osterthun R, Perrouin-Verbe B, Postma K, Middleton J. Physical health conditions in persons with spinal cord injury across 21 countries worldwide. J Rehabil Med. 2022;54:jrm2040. https://doi.org/10.2340/jrm.v54.2040.

6. Bickenbach J, Chhabra HS, Erhan B, Middleton JW, Stucki G; InSCI. The international spinal cord injury survey: the way forward. Arch Phys Med Rehabil. 2020;101(12):2227–2232. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2020.05.021

7. Ranjbar Hameghavandi MH, Khodadoust E, Hassan Zadeh Tabatabaei MS, Farahbakhsh F, Ghodsi Z, Rostamkhani S, Ghashghaie S, Abbaszade M, Arbabi A, Hossieni SM, Sadeghi-Naini M, Atlasi R, Berchi Kankam S, Vaccaro AR, Guest J, Fehlings M, Rahimi-Movaghar V. Challenges in traumatic spinal cord injury care in developing countries — a scoping review. Front Public Health. 2024;12:1377513. https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1377513

8. Diop M, Epstein D. A systematic review of the impact of spinal cord injury on costs and health-related quality of life. Pharmacoecon Open. 2024;8(6):793–808. https://doi.org/10.1007/s41669-024-00493-3

9. Tian T, Zhang S, Yang M. Recent progress and challenges in the treatment of spinal cord injury. Protein Cell. 2023;14(9):635– 652. https://doi.org/10.1093/procel/pwad015

10. Nosrati Nejad F, Basakha M, Charkazi A, Gharibzadeh S, Aghadavod E. Exploring barriers to rehabilitation for individuals with spinal cord injury: a qualitative study in Iran. BMC Health Serv Res. 2025;25(1):167. https://doi.org/10.1186/s12913-02512149-4

11. Cummins C, Payne D, Kayes NM. Governing neurorehabilitation. Disabil Rehabil. 2022;44(17):4921–4928. https://doi.org/10.1080/09638288.2021.1968674.

12. Tamburin S, Smania N, Saltuari L, Hoemberg V, Sandrini G. New advances in neurorehabilitation. Front Neurol. 2019;10:1090. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.01090

13. Iandolo R, Marini F, Semprini M, Laff ranchi M, Mugnosso M, Cherif A, De Michieli L, Chiappalone M, Zenzeri J. Perspectives and challenges in robotic neurorehabilitation. Appl Sci. 2019;9(15):3183. https://doi.org/10.3390/app9153183

14. Ахмадеева ЛР, Уразбахтина ЮО, Камалова КР, Шаймухаметова ФХ, Ахмадеева ЭН. Транскраниальная магнитная стимуляция в неврологии и нейрореабилитации. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2019;21(12):55–59

15. Xiangli J, Ma B, Liang Y. Effi cacy of functional electrical stimulation alone and as an adjunct to exercise for improving respiratory function and aerobic capacity in spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis. Front Rehabil Sci. 2025;6:1623752. https://doi.org/10.3389/fresc.2025.1623752

16. van der Scheer JW, de Groot S, Stolwijk-Swüste JM, van der Woude LHV, Post MWM. Functional electrical stimulation cycling exercise after spinal cord injury: a systematic review of health and fi tness-related outcomes. J Neuroeng Rehabil. 2021;18(1):99. https://doi.org/10.1186/s12984-021-00880-0

17. Fang CY, Lien AS, Tsai JL, Yang HC, Chan HL, Chen RS, Chang YJ. The eff ect and dose-response of functional electrical stimulation cycling training on spasticity in individuals with spinal cord injury: a systematic review with meta-analysis. Front Physiol. 2021;12:756200. https://doi.org/10.3389/fphys.2021.756200

18. Koponen LM, Peterchev AV. Transcranial magnetic stimulation: principles and applications. In: He B, editor. Neural engineering. Cham: Springer; 2020. p. 245–270. https://doi.org/10.1007/9783-030-43395-6_10

19. Tikka SK, Siddiqui MA, Garg S, Pattojoshi A, Gautam M. Clinical practice guidelines for the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation in neuropsychiatric disorders. Indian J Psychiatry. 2023;65(2):270–288. https://doi.org/10.4103/indianjpsychiatry.indianjpsychiatry_1196_22

20. de Lorena SB, Cristante AFF, Marcon RM, de Barros Filho TEP, de Marcon RM. Eff ects of robotic therapy associated with noninvasive brain stimulation on upper-limb rehabilitation after stroke: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Neurorehabil Neural Repair. 2021;35(3):256–266. https://doi.org/10.1177/1545968320982334

21. Zhang L, Chang S, Wang S, Yu Z, Ji C, Zhou R, Yu C, Yu J, Chen B. A review on combined strategy of non-invasive brain stimulation and robotic therapy. Chin J Mech Eng. 2024;37(1):113. https://doi.org/10.1186/s10033-024-01082-9

22. Liang Y, Li J, Zhang L, Xue J, Zhang J, Yang Y. Optimal parameter analysis of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor function in patients with incomplete spinal cord injury: a meta-analysis. NeuroRehabilitation. 2025;56(4):423–437. https://doi.org/10.3233/NRE-240275

23. Benavides F, Shine MG, Stefanovic F, Chen R, Jo HJ. Repetitive transcranial magnetic stimulation for enhancing motor function after spinal cord injury: a narrative review. Front Neurol. 2025;16:1587060. https://doi.org/10.3389/fneur.2025.1587060.

24. Li L, Huang H, Yu Y, Jia Y, Liu Z, Shi X, Wang F, Zhang T. Non-invasive brain stimulation for neuropathic pain after spinal cord injury: a systematic review and network meta-analysis. Front Neurosci. 2022;15:800560. https://doi.org/10.3389/fnins.2022.800560

25. Shen Z, Li Z, Ke J, He C, Liu Z, Zhang D, Zhang Z, Li A, Yang S, Li X, Li R, Zhao K, Ruan Q, Du H, Guo L, Yin F. Eff ect of non-invasive brain stimulation on neuropathic pain following spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020;99(34):e21507. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000021507

26. Nitsche MA, Bikson M, Bestmann S. Transcranial direct current stimulation: protocols and physiological mechanisms of action. In: Brunoni AR, Nitsche MA, Loo CK, editors. Textbook of neuromodulation: principles, methods and clinical applications. New York: Springer; 2014. p. 101–111. https://doi.org/10.1007/978-14939-0876-4_9

27. Li C, Jirachaipitak S, Wrigley P, Xu H, Euasobhon P. Transcranial direct current stimulation for spinal cord injury-associated neuropathic pain. Korean J Pain. 2021;34(2):156–164. https://doi.org/10.3344/kjp.2021.34.2.156

28. Reato D, Rahman A, Bikson M, Parra LC. Principles of transcranial direct current stimulation (tDCS): introduction to the biophysics of tDCS. In: Brunoni AR, Nitsche MA, Loo CK, editors. Practical guide to transcranial direct current stimulation: principles, procedures and applications. Cham: Springer; 2019. p. 45–80. https://doi.org/10.1007/978-3-030-21293-3_3

29. Mehta S, McIntyre A, Guy S, Teasell RW, Loh E. Eff ectiveness of transcranial direct current stimulation for the management of neuropathic pain after spinal cord injury: a meta-analysis. Spinal Cord. 2015;53(11):780–785. https://doi.org/10.1038/sc.2015.118

30. Portaro S, Alito A, Leonardi G, Marotta N, Tisano A, Bruschetta D, Longo UG, Ammendolia A, Milardi D, de Sire A. Effi cacy of neuromodulation and rehabilitation approaches on pain relief in patients with spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis. Neurol Sci. 2025;46(7):2995–3020. https://doi.org/10.1007/s10072-025-08077-y

31. Taylor C, McHugh C, Mockler D, Minogue C, Reilly RB, Fleming N. Transcutaneous spinal cord stimulation and motor responses in individuals with spinal cord injury: a methodological review. PLoS One. 2021;16(11):e0260166. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0260166

32. Yu Z, Yang X, Ma T, Qin F, Ren L, Gao S, Chen J, Liu X. Effects of noninvasive or minimally invasive neuromodulation techniques on neurogenic lower urinary tract dysfunction after spinal cord injury: a network meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2025;106(6):961–972. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2024.12.016

33. Shi C, Chen Y, Ye L, Feng J, Dong G, Lu S. Transcutaneous spinal cord stimulation on motor function in patients with spinal cord injury: a meta-analysis. NeuroRehabilitation. 2024;54(4):563–573. https://doi.org/10.3233/NRE-230221

34. Hernandez-Navarro A, Ros Alsina A, Gonzalez A, Pando A, Soto-Sánchez C, Martín-López E, Oliviero A. Non-invasive cerebral and spinal cord stimulation for motor and gait recovery in incomplete spinal cord injury: systematic review and meta-analysis. J Neuroeng Rehabil. 2025;22(1):53. https://doi.org/10.1186/s12984-025-01583-3

35. Соловьев ДА, Лобзин ВЮ, Лупанов ИА, Фрунза ДН, Родионов АС, Рябцев АВ, Дынин ПС, Наумов КМ, Цыган НВ, Литвиненко ИВ. Новые подходы к коррекции спастичности после спинальной травмы: применение многоуровневой магнитной стимуляции. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2025;44(4):395–404. doi: 10.17816/rmmar690429 S

36. Лобзин ВЮ, Соловьев ДА, Лупанов ИА, Фрунза ДН, Родионов АС, Яцкевич ДЭ, Дынин ПС, Литвиненко ИВ. Многоуровневая магнитная стимуляция в терапии нейрогенных расстройств функций тазовых органов у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой. Медицинский алфавит. 2025;(21):21–26. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2025-2121-26.

37. Соловьев ДА, Лобзин ВЮ, Ткаченко ЛВ, Трощак АА, Сидорович ЮС, Братерский АЮ. Многоуровневая магнитная стимуляция как способ борьбы с атрофией мышц при нижних параплегиях центрального и периферического типов. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2025;10. https://doi.org/10.33920/med-01-2510-03