Клиническая эффективность продуктов специализированного лечебного питания в комплексной терапии ишемического инсульта: многоцентровое проспективное рандомизированное исследование «CENTRIS»

   Обоснование. Высокий уровень инвалидизации больных, перенесших ишемический инсульт (ИИ), продолжает оставаться значимой медико-социальной проблемой во всем мире. Недоедание и развитие нутритивной недостаточности у пациентов после инсульта является обычным явлением и значительно ухудшает общий прогноз выживания и функционального восстановления. Нутритивная поддержка (НП) в составе комплексной программы реабилитации после инсульта оказывает положительное влияние на клинические исходы, однако количество исследований ограничено и требует дальнейшего изучения.

   Цель исследования. Анализ эффективности и целесообразности применения алгоритма непрерывной НП с использованием продуктов специализированного питания в составе комплексной терапии пациентов с первым ИИ средней степени тяжести в остром и раннем восстановительном периодах в сравнении с текущим подходом к питанию с использованием стандартных диет.

   Материал и методы. Пострегистрационное открытое многоцентровое проспективное малоинтервенционное рандомизированное в двух группах исследование «CENTRIS» (Clinical Effectiveness Nutrition Therapy in Rehabilitation after Ischemic Stroke). Материалом послужили данные обследования больных с первым ИИ в 4-х исследовательских центрах, полученные в ходе 5 визитов (B1-B5). Критерии включения: возраст 45–75 лет; первый инсульт ишемического типа, острая фаза; балл по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) ≤ 3-5; балл по шкале комы Глазго (ШКГ) ≥ 13; наличие постинсультной дисфагии 1–4 степени; дефицит питания, выявленный исходно или во время наблюдения. Общая длительность наблюдения 90 дней. Период наблюдения (90 дней), включал I-II этапы острого периода (стационар, 30 дней), и III этап (амбулаторный, первые 60 дней раннего восстановительного периода). Все пациенты после рандомизации были распределены на две группы: исследовательская группа (ИГ) и контрольная группа (KГ). В ИГ (n = 60) в течение первых 30 дней в стационаре пациенты получали НП в виде специализированных лечебных продуктов энтерального питания (ЭП) в соответствии с расчетной суточной энергетической потребностью: при необходимости проведения ЭП через зонд — Нутризон Протеин Эдванс; в отсутствие необходимости зондового питания — перорально Нутридринк (суммарно 600 ккал/сут, 24 г белка в cут.) методом сипинга в дополнение к основному рациону. С целью коррекции постинсультной дисфагии и снижения риска аспирации применялся метод загущения жидкостей и пищи с подбором безопасной степени вязкости еды и напитков с использованием продукта Нутилис Клиар. На 30-е сутки (при выписке) пациенты группы ИГ были распределены на две подгруппы. Подгруппа ИГ-1 (n = 32) продолжила 60-дневную нутритивную поддержку (НП) с использованием продукта Нутризон Эдванст Нутридринк (по 200 мл, 300 ккал, 12 г белка в сут., что соответствует пищевой ценности одной упаковки Нутридринк, 200 мл) в дополнение к стандартному рациону с использованием продукта Нутилис Клиар для корреции дисфагии методом загущения напитков и пищи. Пациенты подгруппы ИГ-2 (n = 28) были переведены на привычный домашний рацион. В КГ (n = 30) питание соответствовало расчетной потребности и стандартам ведения на протяжении всего периода наблюдения. Для оценки клинической эффективности в исследуемых группах применялись показатели: нутритивного статуса (измерение веса, концентраций общего белка, альбумина сыворотки крови, абсолютного числа лимфоцитов крови, прогностический нутриционный индекс (PNI); функциональные показатели и специализированные шкалы — оценка пищевого поведения (EAT-10), способности глотания и риска аспирации (шкала MASA); оценка повседневной активности и качества жизни: (сила мышц и выносливости методом кистевой динамометрии, показатели функциональной активности (индекс Бартел), индекс мобильности Ривермид (ИМР), оценка качества жизни, связанная со здоровьем по шкале EQ-5D-3L (TTO и VAS).

   Результаты. За период наблюдения В1-В3 (30 дней, стационар) выявлены достоверные статистические преимущества ИГ в сравнении с КГ по показателям динамики улучшения прогностического нутриционного индекса (PNI) — (3,03 ± 5,14 vs –2,49 ± 4,728, p < 0,001), увеличения мышечной силы и выносливости по данным кистевой динамометрии — (3,37 ± 4,47 vs 0,20 ± 6,46, p = 0,0225), снижения риска аспирации по шкале МАSA (21,38 ± 11,604 vs 15,33 ± 15,535, p = 0,0408), улучшения показателей функциональной активности (индекс Бартела) — (46,92 ± 26,539 vs 35 ± 22,819, p < 0,0386). Анализ результатов в рамках полного 90-дневного наблюдения (В1-В5) позволил обнаружить убедительные доказательства превосходства ИГ над КГ. Так, снижение веса пациентов отмечалось в обеих группах, однако достоверно меньше в ИГ в сравнении с КГ по показателям: вес расчетный (–0,58 ± 2,9 кг vs –2,14 ± 2,69 кг, p = 0,0182) , вес измеренный (–0,32 ± 1,9 кг vs –1,9 ± 2,4, кг, p = 0,0015) соответственно. Были выявлены статистически достоверные преимущества в группе ИГ в сравнении с КГ по увеличению прироста показателей: общего белка (3,8 ± 5,7 г/л vs –1,32 ± 4,3 г/л, p < 0,001), сывороточного альбумина (2,2 ± 3,4 г/л vs –1,4 ± 3,7 г/л соответственно, p < 0,001), абсолютного числа лимфоцитов в крови (0,5 ± 0,71 × 109/л vs 0,14 ± 0,67 × 109/л , р = 0,0233) и улучшения динамики PNI (4,75 ± 4,93 vs –0,65 ± 5,57 p < 0,0001) соответственно. Динамика снижения показателей дисфагии и связанных с ней осложнений (шкала EAT-10) в группе ИГ была более выраженой в сравнении с группой КГ (–13,25 ± 7,90 vs –9,73 ± 6,64, p = 0,048). Показатели прироста индекса мобильности Ривермид (В5-В1) в группе ИГ были на 18.3 % выше, чем в КГ (8,65 ± 2,661 vs 7,2 ± 2,809, p = 0,0189), положительной тенденцией прироста показателей в подгруппе (ИГ-1) на 25, 24 % в сравнении с КГ к 90-му дню. Оценка функциональной активности по показателю «зависимость» шкалы Бартел показала, что 37 % пациентов ИГ были в состоянии самостоятельно заботиться о себе без посторонней помощи к концу исследования (p = 0,0073), В КГ ни один из пациентов не мог обойтись без постоянной или частичной посторонней помощи (p = 0,0386). Качество жизни пациентов за период В5-В1 согласно опроснику EQ-5D-3L улучшалось по показателям количественной оценки с достоверным опережающим ростом на 28.95 % в группе ИГ (p = 0,0404) в сравнении с КГ, и статистически значимым показателем по шкале (EQ-5D-3L, ВАШ): разница в субъективной оценке улучшения качества жизни составила 45,11 % (p = 0,0016) в пользу ИГ (38,5 ± 19,964 против 24,33 ± 18,41 в КГ). Полученные результаты подтверждают эффективность комплексного подхода к терапии инсульта с применением НП.

   Заключение. Результаты исследования подтверждают клиническую эффективность разработанного алгоритма дополнительной нутритивной поддержки в сравнении со стандартным протоколом для пациентов со среднетяжелым ишемическим инсультом. Применение специализированных продуктов энтерального питания в остром и раннем восстановительном периодах статистически значимо улучшает показатели функционального восстановления и качества жизни пациентов.

1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021 Oct;20(10):795–820. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00252-0. Epub 2021 Sep 3. PMID: 34487721; PMCID: PMC8443449.

2. Muresanu DF, Strilciuc S, Stan A. Current Drug Treatment of Acute Ischemic Stroke: Challenges and Opportunities. CNS Drugs. 2019 Sep;33(9):841–847. doi: 10.1007/s40263-019-00663-x. PMID: 31512153.

3. Наприенко МВ, Рамазанов ГР, Новикова ТВ. Влияние нутритивной недостаточности на реабилитационный потенциал пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Российский неврологический журнал. 2023;28(3):69–74. doi: 10.30629/2658-7947-2023-28-3-69-74.

4. Platz T. Evidence-Based Guidelines and Clinical Pathways in Stroke Rehabilitation – An International Perspective. Front Neurol. 2019 Mar 8;10:200. doi: 10.3389/fneur.2019.00200. PMID: 30930832; PMCID: PMC6423914.

5. Bernhardt J, Hayward KS, Kwakkel G, Ward NS, Wolf SL, Borschmann K, Krakauer JW, Boyd LA, Carmichael ST, Corbett D, Cramer SC. Agreed defi nitions and a shared vision for new standards in stroke recovery research: The Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable taskforce. Int J Stroke. 2017 Jul;12(5):444–450. doi: 10.1177/1747493017711816. PMID: 28697708.

6. Dobkin BH, Carmichael ST. The Specific Requirements of Neural Repair Trials for Stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2016 Jun;30(5):470–8. doi: 10.1177/15459683105604400. Epub 2015 Sep 10. PMID: 26359342; PMCID: PMC4786476.

7. Foley NC, Salter KL, Robertson J, Teasell RW, Woodbury MG. Which reported estimate of the prevalence of malnutrition after stroke is valid? Stroke. 2009 Mar;40(3):e66-74. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.518910. Epub 2009 Jan 22. PMID: 19164799.

8. Huppertz V, Guida S, Holdoway A, Strilciuc S, Baijens L, Schols JMGA, van Helvoort A, Lansink M, Muresanu DF. Impaired Nutritional Condition After Stroke From the Hyperacute to the Chronic Phase : A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Neurol. 2022 Feb 1;12:780080. doi: 10.3389/fneur.2021.780080. PMID: 35178021; PMCID: PMC8846185.

9. Sabbouh T, Torbey MT. Malnutrition in Stroke Patients: Risk Factors, Assessment, and Management. Neurocrit Care. 2018 Dec;29(3):374–384. doi: 10.1007/s12028-017-0436-1. PMID: 28799021; PMCID: PMC5809242.

10. Gariballa SE. Malnutrition in hospitalized elderly patients: when does it matter? Clin Nutr. 2001 Dec;20(6):487–91. doi: 10.1054/clnu.2001.0477. PMID: 11883996.

11. Nip WF, Perry L, McLaren S, Mackenzie A. Dietary intake, nutritional status and rehabilitation outcomes of stroke patients in hospital. J Hum Nutr Diet. 2011 Oct;24(5):460–9. doi: 10.1111/j.1365-277X.2011.01173.x. Epub 2011 May 24. PMID: 21605199.

12. Foley N, Finestone H, Woodbury MG, Teasell R, Greene Finestone L. Energy and protein intakes of acute stroke patients. J Nutr Health Aging. 2006 May-Jun;10(3):171–5. PMID: 16622579.

13. Perry L, McLaren S. An exploration of nutrition and eating disabilities in relation to quality of life at 6 months post-stroke. Health Soc Care Community. 2004 Jul;12(4):288–97. doi: 10.1111/j.1365-2524.2004.00494.x. PMID: 15272884.

14. Banda KJ, Chu H, Kang XL, Liu D, Pien LC, Jen HJ, Hsiao SS, Chou KR. Prevalence of dysphagia and risk of pneumonia and mortality in acute stroke patients: a meta-analysis. BMC Geriatr. 2022 May 13;22(1):420. doi: 10.1186/s12877-022-02960-5. PMID: 35562660; PMCID: PMC9103417.

15. Dziewas R, Beck AM, Clave P, Hamdy S, Heppner HJ, Langmore SE, Leischker A, Martino R, Pluschinski P, Roesler A, Shaker R, Warnecke T, Sieber CC, Volkert D, Wirth R. Recognizing the Importance of Dysphagia: Stumbling Blocks and Stepping Stones in the Twenty-First Century. Dysphagia. 2017 Feb;32(1):78–82. doi: 10.1007/s00455-016-9746-2. Epub 2016 Aug 29. PMID: 27571768; PMCID: PMC5306342.

16. FOOD Trial Collaboration. Poor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke: observational data from the FOOD trial. Stroke. 2003 Jun;34(6):1450–6. doi: 10.1161/01.STR.0000074037.49197.8C. Epub 2003 May 15. PMID: 12750536.

17. Kokura Y, Maeda K, Wakabayashi H, Nishioka S, Higashi S. High Nutritional-Related Risk on Admission Predicts Less Improvement of Functional Independence Measure in Geriatric Stroke Patients: A Retrospective Cohort Study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016 Jun;25(6):1335–41. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.01.048. Epub 2016 Mar 14. PMID: 26987486.

18. Gomes F, Emery PW, Weekes CE. Risk of Malnutrition Is an Independent Predictor of Mortality, Length of Hospital Stay, and Hospitalization Costs in Stroke Patients. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016 Apr;25(4):799–806. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.12.017. Epub 2016 Jan 18. PMID: 26796058.

19. Kim, Deog & Kim, Yun-Hee & Lee, Jongmin & Chang, Won Hyuk & Kim, Min Wook & Pyun, Sung-Bom & Yoo, Woo-Kyoung & Ohn, Suk Hoon & Park, Ki & Oh, Byung-Mo & Lim, Seong Hoon & Jung, Kang & Ryu, Byungju & Im, Sun & Jee, Sungju & Seo, Han Gil & Rah, Ueon & Park, Joo & Sohn, Min & Song, Young. (2017). Clinical Practice Guideline for Stroke Rehabilitation in Korea 2016. Brain & Neurorehabilitation. doi: 10.12786/bn.2017.10.e11

20. Teasell R, Salbach NM, Foley N, Mountain A, Cameron JI, Jong A, Acerra NE, Bastasi D, Carter SL, Fung J, Halabi ML, Iruthayarajah J, Harris J, Kim E, Noland A, Pooyania S, Rochette A, Stack BD, Symcox E, Timpson D, Varghese S, Verrilli S, Gubitz G, Casaubon LK, Dowlatshahi D, Lindsay MP. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Rehabilitation, Recovery, and Community Participation following Stroke. Part One: Rehabilitation and Recovery Following Stroke; 6^th Edition Update 2019. Int J Stroke. 2020 Oct;15(7):763–788. doi: 10.1177/1747493019897843. Epub 2020 Jan 27. PMID: 31983296.

21. Stroke Foundation. Clinical guidelines for stroke management. Melbourne: Stroke Foundation; 2017.

22. Burgos R, Bretón I, Cereda E, Desport JC, Dziewas R, Genton L, Gomes F, Jésus P, Leischker A, Muscaritoli M, Poulia KA, Preiser JC, Van der Marck M, Wirth R, Singer P, Bischoff SC. ESPEN guideline clinical nutrition in neurology. Clin Nutr. 2018 Feb;37(1):354–396. doi: 10.1016/j.clnu.2017.09.003. Epub 2017 Sep 22. PMID: 29274834.

23. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. МКБ 10: I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8, I63.9, I64, I65.0, I65.1, I65.2, I65.3, I65.8, I65.9, I66.0, I66.1, I66.2, I66.3, I66.4, I66.8, I66.9, I67.6, G45.0, G45.1, G45.2, G45.3, G45.4, G45.8, G45.9, G46.0, G46.1, G46.2, G46.3, G46.4, G46.5, G46.6, G46.7, G46.8. Клинические рекомендации / Министерство Здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов». Москва, 2024. 385 с. Текст: электронный / Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ : [сайт]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/814_1 (дата обращения: 22. 07. 2025).

24. Гумарова, ЛШ. Комплексный подход в коррекции трофологического статуса у лиц, перенесших мозговой инсульт / Л. Ш. Гумарова, Р. А. Бодрова, А. Б. Айрапетова // Избранные вопросы нейрореабилитации : Материалы VII Международного конгресса «Нейрореабилитация − 2015», Москва, 2–3 июня 2015 года. Москва: ИП Орлова З.П., 2015. С. 91–93. EDN WQETCV.

25. Лейдерман ИН, Грицан АИ, Заболотских ИБ, Лебединский КМ, Крылов КЮ, Мазурок ВА, Ярошецкий АИ. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких. Анестезиология и реаниматология. 2022;(5):6-17. [Leiderman IN, Gritsan AI, Zabolotskikh IB, Lebedinskii KM, Krylov KY, Mazurok VA, Yaroshetskiy AI. Metabolic monitoring and nutritional support following long-term mechanical ventilation. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2022;(5):6-17. (In Russ.)] doi: 10.17116/anaesthesiology20220516.

26. Singer P, Blaser AR, Berger MM, Calder PC, Casaer M, Hiesmayr M, Mayer K, Montejo-Gonzalez JC, Pichard C, Preiser JC, Szczeklik W, van Zanten ARH, Bischoff SC. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2023 Sep;42(9):1671–1689. doi: 10.1016/j.clnu.2023.07.011. Epub 2023 Jul 15. PMID: 37517372.

27. Thibault R, Abbasoglu O, Ioannou E, Meija L, Ottens-Oussoren K, Pichard C, Rothenberg E, Rubin D, Siljamäki-Ojansuu U, Vaillant MF, Bischoff SC. ESPEN guideline on hospital nutrition. Clin Nutr. 2021 Dec;40(12):5684–5709. doi: 10.1016/j.clnu.2021.09.039. Epub 2021 Oct 20. PMID: 34742138.

28. Bischoff SC, Austin P, Boeykens K, Chourdakis M, Cuerda C, Jonkers-Schuitema C, Lichota M, Nyulasi I, Schneider SM, Stanga Z, Pironi L. ESPEN practical guideline: Home enteral nutrition. Clin Nutr. 2022 Feb;41(2):468–488. doi: 10.1016/j.clnu.2021.10.018. Epub 2021 Nov 24. PMID: 35007816.

29. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974 Jul 13;2(7872):81–4. doi: 10.1016/s0140-6736(74)91639-0. PMID: 4136544.

30. Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z; Ad Hoc ESPEN Working Group. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003 Jun;22(3):321–36. doi: 10.1016/s0261-5614(02)00214-5. PMID: 12765673.

31. Ao Z, Chen X, Zhu W, Long H, Wang Q, Wu Q. The prognostic nutritional index is an effective prognostic and nutritional status indicator for cirrhosis. BMC Gastroenterol. 2025 Feb 24;25(1):107. doi: 10.1186/s12876-025-03599-3. PMID: 39994834; PMCID: PMC11849323.

32. Mann G. MASA: The Mann assessment of swallowing ability. Delmar cengage learning / G. Mann. 2002.

33. Belafsky PC, Mouadeb DA, Rees CJ, Pryor JC, Postma GN, Allen J, Leonard RJ. Validity and reliability of the eating assessment tool (EAT-10). Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008;117(12):919–924. doi: 10.1177/000348940811701210.

34. Collen FM, Wade DT, Robb GF, Bradshaw CM. The Rivermead Mobility Index: a further development of the Rivermead Motor Assessment. Int Disabil Stud. 1991 Apr-Jun;13(2):50–4. doi: 10.3109/03790799109166684. PMID: 1836787.

35. MAHONEY FI, BARTHEL DW. FUNCTIONAL EVALUATION: THE BARTHEL INDEX. Md State Med J. 1965 Feb;14:61–5. PMID: 14258950.

36. Group E. EuroQol-a new facility for the measurement of health-related quality of life. Health policy (Amsterdam, Netherlands). 1990;16(3):199–208.

37. Omelyanovskiy V, Musina N, Ratushnyak S, Bezdenezhnykh T, Fediaeva V, Roudijk B, Purba FD. Valuation of the EQ-5D-3L in Russia. Qual Life Res. 2021 Jul;30(7):1997–2007. doi: 10.1007/s11136-021-02804-6. Epub 2021 Mar 13. PMID: 33713323; PMCID: PMC8233249.

38. Lorenz MW, Graf M, Henke C, Hermans M, Ziemann U, Sitzer M, Foerch C. Anthropometric approximation of body weight in unresponsive stroke patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Dec;78(12):1331–6. doi: 10.1136/jnnp.2007.117150. Epub 2007 May 10. PMID: 17494978; PMCID: PMC2095625.

39. Bouziana, Stella D., Tziomalos, Konstantinos, Malnutrition in Patients with Acute Stroke, Journal of Nutrition and Metabolism, 2011, 167898, 7 pages, 2011. doi: 10.1155/2011/167898].

40. Ершов ВИ, Лейдерман ИН, Белкин АА, Горбачев ВИ, Грицан АИ, Лебединский КМ, Петриков СС, Проценко ДН, Солодов АА, Щеголев АВ, Борздыко АА, Добрынин АС, Силкин ВВ, Заболотских ИБ. Распространенность и влияние белково-энергетической недостаточности на осложнения и исход тяжелого инсульта, требующего респираторной поддержки : многоцентровое проспективное наблюдательное исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2024;1:58–68. doi: 10.21320/1818-474X-2024-1-58-68

41. Dennis M, Lewis S, Cranswick G, Forbes J; FOOD Trial Collaboration. FOOD: a multicentre randomised trial evaluating feeding policies in patients admitted to hospital with a recent stroke. Health Technol Assess. 2006 Jan;10(2):iii-iv, ix-x, 1-120. doi: 10.3310/hta10020. PMID: 16409880.

42. Dennis MS, Lewis SC, Warlow C; FOOD Trial Collaboration. Effect of timing and method of enteral tube feeding for dysphagic stroke patients (FOOD): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2005 Feb 26-Mar 4;365(9461):764–72. doi: 10.1016/S0140-6736(05)17983-5. PMID: 15733717.

43. Dennis MS, Lewis SC, Warlow C; FOOD Trial Collaboration. Routine oral nutritional supplementation for stroke patients in hospital (FOOD): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2005 Feb 26-Mar 4;365(9461):755–63. doi: 10.1016/S0140-6736(05)17982-3. PMID: 15733716.

44. Ha L, Hauge T, Spenning AB, Iversen PO. Individual, nutritional support prevents undernutrition, increases muscle strength and improves QoL among elderly at nutritional risk hospitalized for acute stroke: a randomized, controlled trial. Clin Nutr. 2010 Oct;29(5):567–73. doi: 10.1016/j.clnu.2010.01.011. Epub 2010 Feb 21. PMID: 20176418.

45. Shimazu S, Yoshimura Y, Kudo M, Nagano F, Bise T, Shiraishi A, Sunahara T. Frequent and personalized nutritional support leads to improved nutritional status, activities of daily living, and dysphagia after stroke. Nutrition. 2021 Mar;83:111091. doi: 10.1016/j.nut.2020.111091. Epub 2020 Nov 24. PMID: 33388653.

46. Haider DG, Ferrari J, Mittermayer F, Wolzt M, Hörl WH, Lalouschek W & Lang W (2011). A Transient Improvement in Renal Function Occurs after Ischemic Stroke. Renal Failure, 34(1), 7–12. doi: 10.3109/0886022X.2011.62343

47. Riaz P, Phoa K, Kate MP, Gioia LC, Jeerakathil T, Shuaib A, Buck B, & Butcher K. (n.d.). Abstract WMP82: Estimated Glomerular Filtration Rate Decreases Transiently after Stroke in Patients with Atrial Fibrillation. doi: 10.1161/str.47.suppl_1.wmp82