Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения церебральных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния

Цель исследования: оценка отдаленных результатов эндоваскулярного лечения пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (САК) аневризматического генеза, оперированных в сроки до 72 часов с момента кровоизлияния.

Материал и методы. В исследование включены 120 пациентов, перенесших эндоваскулярную эмболизацию разорвавшейся церебральной аневризмы в остром периоде САК. Пациенты стратифицированы на две группы: ранняя (n = 60) и ультраранняя (n = 60) эмболизация. Оценка функционального исхода проводилась по модифицированной шкале Rankin (mRS) с долгосрочным наблюдением до 10 лет.

Результаты. Из 120 пациентов долгосрочные данные доступны у 101 (84,2%). Благоприятный исход (mRS 0–2) зафиксирован у 72,3% пациентов, умеренный и тяжелый неврологический дефицит (mRS 3–5) — у 5,0%, летальность в отдаленном периоде — 23,8%. Анализ выживаемости не выявил достоверных различий между группами ранней и ультраранней эмболизации (p = 0,924). Многофакторный анализ подтвердил значимое влияние возраста и степени окклюзии по шкале Raymond-Roy на прогноз.

Заключение. Эндоваскулярная эмболизация демонстрирует высокую эффективность в лечении разорвавшихся аневризм, обеспечивая благоприятный функциональный исход у большинства пациентов. Сроки вмешательства (раннее / ультрараннее) не оказывают значимого влияния на долгосрочную выживаемость.

1. Connolly ES Jr, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, Derdeyn CP, Dion J, Higashida RT, Hoh BL, Kirkness CJ, Naidech AM, Ogilvy CS, Patel AB, Thompson BG, Vespa P; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/american Stroke Association. Stroke. 2012 Jun;43(6):1711–37. doi: 10.1161/STR.0b013e3182587839

2. Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., Камкин Е.Г., Бойко Е.Л., Алекян Б.Г., Иванова Г.Е., Шамалов Н.А., Дашьян В.Г., Крылов В.В. Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в результате реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2018;21(1):4-10. doi: 10.17116/profmed20182114-10

3. Nieuwkamp DJ, Setz LE, Algra A, Linn FH, de Rooij NK, Rinkel GJ. Changes in case fatality of aneurysmal subarachnoid haemorrhage over time, according to age, sex, and region: a meta-analysis. Lancet Neurol. 2009 Jul;8(7):635–42. doi: 10.1016/ S1474-4422(09)70126-7.

4. Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimpton J, Holman R; International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Collaborative Group. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 2002 Oct 26;360(9342):1267–74. doi: 10.1016/s0140-6736(02)11314-6.

5. Элиава Ш.Ш., Шехтман О.Д., Табасаранский Т.Ф., Окишев Д.Н., Пронин И.Н., Пилипенко Ю.В., Микеладзе К.Г., Курдюмова Н.В., Коновалов Ан. Н., Варюхина М.Д., Абрамян А.А., Яковлев С.Б. Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. Под ред. Ш.Ш. Элиава. — М.: Издательство ИП Т.А. Алексеева, 2019. — с. 232, илл. ISBN 978-5-905221-22-4.

6. Funakoshi Y, Imamura H, Tani S, Adachi H, Fukumitsu R, Sunohara T, Omura Y, Matsui Y, Sasaki N, Fukuda T, Akiyama R, Horiuchi K, Kajiura S, Shigeyasu M, Iihara K, Sakai N. Predictors of Cerebral Aneurysm Rupture after Coil Embolization: Single-Center Experience with Recanalized Aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol. 2020 May;41(5):828–835. doi: 10.3174/ajnr.A6558.

7. Phillips TJ, Dowling RJ, Yan B, Laidlaw JD, Mitchell PJ. Does treatment of ruptured intracranial aneurysms within 24 hours improve clinical outcome? Stroke. 2011 Jul;42(7):1936–45. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.602888.

8. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Шатохин Т.А., Шарифуллин Ф.А., Солодов А.А., Природов А.В., Левченко О.В., Токарев А.С., Хамидова Л.Т., Куксова Н.С., Айрапетян А.А., Калинкин А.А. Выбор сроков открытого хирургического лечения больных с разрывом церебральных аневризм, осложненных массивным базальным субарахноидальным кровоизлиянием (Fisher 3). Нейрохирургия. 2015;3:11–17. doi: 10.17650/1683-3295-2015-0-3-11-17

9. Pierot L, Spelle L, Vitry F; ATENA Investigators. Immediate clinical outcome of patients harboring unruptured intracranial aneurysms treated by endovascular approach: results of the ATENA study. Stroke. 2008 Sep;39(9):2497–504. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.512756.

10. Rossi YI, Bolner G, Dall'Acqua JC, de Oliveira FD, Zacaria LV, Denicol TL, Frudit M, Oliveira Souza NV. Comparative outcomes of coil embolization and surgical clipping in elderly patients with subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 2025 Aug 4;48(1):587. doi: 10.1007/s10143-025-03713-9

11. Zhu W, Ling X, Petersen JD, Liu J, Xiao A, Huang J. Clipping versus coiling for aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Neurosurg Rev. 2022 Apr;45(2):1291–1302. doi: 10.1007/s10143-021-01704-0

12. Клинические рекомендации — Геморрагический инсульт — 2022-2023-2024 (15.12.2022) — Утверждены Минздравом РФ Разработчик клинической рекомендации Ассоциация нейрохирургов России Всероссийское общество неврологов Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.

13. Spetzler RF, McDougall CG, Zabramski JM, Albuquerque FC, Hills NK, Russin JJ, Partovi S, Nakaji P, Wallace RC. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 6-year results. J Neurosurg. 2015 Sep;123(3):609–17. doi: 10.3171/2014.9.JNS141749.

14. Берестов В.В., Орлов К.Ю., Кривошапкин А.Л., Стрельников Н.В., Сомова А.И., Кислицин Д.С., Горбатых А.В., Селезнев П.О., Шаяхметов Т.С., Кириллов Л.М. Стент-ассистированная эмболизация церебральных аневризм в остром периоде разрыва. Сибирский научный медицинский журнал. 2021;41(4):40–47. doi: 10.18699/SSMJ20210405

15. Кандыба Д.В., Савелло А.В., Свистов Д.В., Бабичев К.В., Ландик С.А. Роль ассистирующих методов при внутрисосудистой окклюзии аневризм головного мозга. Патология кровообращения и кардиохирургия. т. 16, вып. 3, сентябрь 2012 г., сс. 27-33. doi: 10.21688/1681-3472-20123-27-33