Ишемический инсульт на фоне тромбоза аневризмы синуса Вальсальвы

Введение. Распространенность аневризмы синуса Вальсальвы (АСВ) в общей популяции составляет до 0,09%, а среди всех врожденных дефектов сердца от 0,1 до 3,5%. Одним из осложнений данной патологии является развитие церебральной эмболии.

 Материал и методы. Представлено описание клинического случая развития ишемического инсульта вследствие церебральной эмболии из тромбированной АСВ. Проведен обзор опубликованных случаев на тему клинической значимости тромбоза АСВ в развитии инсульта, проанализирована база данных медицинских и биологических публикаций PubMed.

 Результаты. Пациент 19 лет без хронических заболеваний и вредных привычек госпитализирован в сосудистый центр для проведения тромбоэкстракции из правой средней мозговой артерии. После успешного проведения реперфузионной терапии инициирован диагностический поиск. Трансторакальная эхокардиография выявила тромбированную АСВ. После проведения антикоагулятной терапии контрольная чреспищеводная эхокардиография продемонстировала лизис тромба. Пациенту в отсроченном порядке выполнена резекция АСВ.

 Заключение. Изученность проблемы эмболических осложнений на фоне АСВ низкая в силу крайне редкой распространенности данной аномалии. Эхокардиография является ключевым методом первичной визуализации АСВ и ее динамического наблюдения. Регламентированной тактики ведения пациентов с тромбозом АСВ не существует.

1. Verhemel S, Nuis RJ, van den Dorpel M, Adrichem R, de Sá Marchi MF, Hirsch A, Daemen J, Budde RPJ, Van Mieghem NM. Computed tomography to predict pacemaker need after trans-catheter aortic valve replacement. Journal of cardiovascular computed tomography. 2024 Nov-Dec;18(6):597–608. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2024.08.009

2. Xu B, Kocyigit D, Betancor J, Tan C, Rodriguez ER, Schoenhagen P, Flamm SD, Rodriguez LL, Svensson LG, Griffi n BP. Sinus of Valsalva Aneurysms: A State-of-the-Art Imaging Review. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020 Mar;33(3):295–312. https://doi.org/10.1016/j.echo.2019.11.008

3. Weinreich M, Yu PJ, Trost B. Sinus of valsalva aneurysms: review of the literature and an update on management. Clinical Cardiol. 2015 Mar;38(3):185–9. https://doi.org/10.1002/clc.22359

4. Thomas VV, Thomas JM, Iyadurai R. Cardioembolic Stroke in Sinus of Valsalva Aneurysm, A Case Report. Neurology India. 2023 Sep-Oct;71(5):998–1001. https://doi.org/10.4103/0028-3886.388106

5. Ruzieh M, Shafi q Q, Murphy L. Bonnell M, Khouri S. Embolic Stroke Due to Sinus of Valsalva Aneurysm Thrombus. The American journal of the medical sciences. 2016 Sep;352(3):333-4. https://doi.org/10.1016/j.amjms.2016.05.033

6. Stöllberger C, Seitelberger R, Fenninger C. Prainer C, Slany J. Aneurysm of the left sinus of Valsalva. An unusual source of cerebral embolism. Stroke. 1996 Aug;27(8):1424–6. https://doi.org/10.1161/01.str.27.8.1424

7. Shahrabani RM, Jairaj PS. Unruptured aneurysm of the sinus of Valsalva: a potential source of cerebrovascular embolism. British Heart Journal. 1993 Mar;69(3):266–7. https://doi.org/10.1136/hrt.69.3.266

8. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, Augoustides JG, Beck AW, Bolen MA, Braverman AC, Bray BE, Brown-Zimmerman MM, Chen EP, Collins TJ, DeAnda A Jr, Fanola CL, Girardi LN, Hicks CW, Hui DS, Schuyler Jones W, Kalahasti V, Kim KM, Milewicz DM, Oderich GS, Ogbechie L, Promes SB, Gyang Ross E, Schermerhorn ML, Singleton Times S, Tseng EE, Wang GJ, Woo YJ. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 Dec 13;146(24):e334-e482. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001106

9. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, Boc V, Bossone E, Brodmann M, Bura-Rivière A, De Backer J, Deglise S, Della Corte A, Heiss C, Kałużna-Oleksy M, Kurpas D, McEniery CM, Mirault T, Pasquet AA, Pitcher A, Schaubroeck HAI, Schlager O, Sirnes PA, Sprynger MG, Stabile E, Steinbach F, Thielmann M, van Kimmenade RRJ, Venermo M, Rodriguez-Palomares JF; ESC Scientifi c Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. European Heart Journal, Volume 45, Issue 36, 21 September 2024, Pages 3538–3700. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179