Ишемический инсульт: роль жировой и мышечной ткани

Введение. Ишемический инсульт (ИИ) является одной из ведущих причин инвалидизации. Большинство случаев этого заболевания обусловлено модифицируемыми метаболическими факторами риска, ассоциированными с ожирением. Однако влияние состава тела на функциональный статус пациентов, перенесших ИИ, не определено.

 Цель исследования: оценка влияния мышечной и жировой ткани на функциональный статус и когнитивные нарушения у пациентов после ИИ.

 Материал и методы. Обследовано 65 пациентов, перенесших ИИ (возраст 62,9 ± 2,1 лет) — группа исследования и 43 добровольца — группа контроля (возраст 63 ± 5 лет). В зависимости от тяжести функциональных нарушений после инсульта по Модифицированной шкала Рэнкина (МШР) в группе исследования сформированы 2 подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли 35 пациентов с отсутствием или легкими ограничениями жизнедеятельности, во 2-ю — 30 пациентов с выраженными ограничениями. Всем больным проведена оценка повседневной активности (индекс Бартел), когнитивное тестирование, оценены антропометрические данные и показатели биоимпедансометрии.

 Результаты. В сравнении с контрольной группой у пациентов после ИИ отмечено повышение параметров, отражающих состояние жировой ткани, а результаты оценки когнитивных функций и мышечной массы были ниже. У перенесших ИИ ожирение отмечалось в 46% случаев, снижение массы скелетной мускулатуры — в 93%. У пациентов с ожирением значения индекса Бартел были ниже, чем без такового (90 ± 7 vs 95 ± 6, p = 0.005). Индекс массы тела (ИМТ) и значения площади висцерального жира (ПВЖ) были выше при наличии нарушений жизнедеятельности (31,8 ± 1,5 vs. 28,4 ± 1.9 кг/см²; p = 0,003; 177 [158;192] vs. 141 [122;156] см², p = 0,005). Определено пороговое значение ПВЖ (168,5 см²), превышение которого служит маркером выявления выраженных функциональных ограничений. Результаты оценки когнитивных функций у пациентов были ассоциированы со значением индекса скелетной мускулатуры (у мужчин r = 0,487, р = 0,001; у женщин r = 0,596, р = 0,007).

Заключение. Висцеральное ожирение сопровождает более тяжелые постинсультные ограничения жизнедеятельности. Когнитивные нарушения у лиц, перенесших ИИ, ассоциированы с состоянием мышечной массы. ПВЖ выше 168.5 см² может служить маркером более выраженных функциональных ограничений у больных, перенесших ИИ.

1. GBD 2021 Stroke Risk Factor Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurol. 2024;23:973–1003. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00369-7

2. Танашян М.М., Антонова К.В., Лагода О.В., Шабалина А.А. Решённые и нерешённые вопросы цереброваскулярной патологии при сахарном диабете. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021;15(3):5–14. https://doi.org/10.54101/ACEN.2021.3.1

3. Танашян М.М., Антонова К.В. Глава 5, «Цереброметаболическое здоровье». В кн. «Управление метаболическим здоровьем» (Аметов А.С., Антонова К.В., Арутюнов Г.П., Булаева Н.И., Голухова Е.З., Гриценко О.В., Гусенбекова Д.Г., Ермакова Е.А., Жигарева А.В., Карасева З.В., Лифанова Л.С., Магомедова Н.М., Пашкова Е.Ю., Пуговкина Я.В., Салтыкова В.Г., Танашян М.М., Чумакова Г.А.). ГЭОТАР-Медиа, 2025 — Т. II., с. 119–148.

4. GBD 2015 Obesity Collaborators. Health Eff ects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017;377(1):13–27. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1614362

5. Коберская Н.Н., Яхно Н.Н., Гридин В.Н., Смирнов Д.С. Влияние сердечно-сосудистых факторов риска на доумеренное когнитивное снижение в среднем и пожилом возрасте. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021. 13;1:13-17. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-1-13-17

6. Антонова К.В., Танашян М.М., Раскуражев А.А., Спрышков Н.Е., Панина А.А., Лагода О.В., Аметов А.С., Трошина Е.А. Ожирение и нервная система. Ожирение и метаболизм. 2024;21:68–78. https://doi.org/10.14341/omet13019

7. McLester C.N., Nickerson B.S., Kliszczewicz B.M., McLester J.R. Reliability and Agreement of Various InBody Body Composition Analyzers as Compared to Dual-Energy X-Ray Absorptiometry in Healthy Men and Women. Journal of Clinical Densitometry. 2020;23:443–450. https://doi.org/10.1016/j.jocd.2018.10.008

8. Hu Y, Peng W, Ren R., Wang Y., Wang G. Sarcopenia and mild cognitive impairment among elderly adults: The fi rst longitudinal evidence from CHARLS. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2022;13(6):2944–2952. https://doi.org/10.1002/jcsm.13081

9. Варако Н.А., Архипова Д.В., Ковязина М.С., Юсупова Д.Г., Зайцев А.Б., Зимин А.А., Соломина А.В., Бундхун П., Рамчандани Н.М., Супонева Н.А., and Пирадов М.А. Ад денбрукская шкала оценки когнитивных функций III (Adden-brooke’s cognitive examination III — ACE-III): лингвокультурная адаптация русскоязычной версии. Ан налы клинической и экспериментальной неврологии. 2022;16(1):53–58. https://doi.org/10.54101/ACEN.2022.1.7

10. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. 1997, Geneva: WHO.

11. Walowski C.O., Braun W., Maisch M.J., Jensen B., Peine S., Norman K., Müller M.J., Bosy-Westphal A. Reference Values for Skeletal Muscle Mass — Current Concepts and Methodological Considerations. Nutrients. 2020;12(3), 755. https://doi.org/10.3390/nu12030755

12. Kim Y, Kim CK, Jung S., Yoon B., Lee S. Obesity-stroke paradox and initial neurological severity. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015;86(7):743–747. https://doi.org/10.1136/jnnp-2014-308664

13. Burke D.T., Al-Adawi S., Bell R.B., Easley K., Chen S., Burke D.P. Eff ect of body mass index on stroke rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(6):1055–1059. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2014.01.019

14. Zhao L, Du W, Zhao X., Liu L., Wang C., Wang Y., Wang A., Liu G., Wang Y., Yuming X. Favorable functional recovery in overweight ischemic stroke survivors: fi ndings from the China National Stroke Registry. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(3):e201–e206. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.10.002.2013.10.002

15. Doehner W., Schenkel J., Anker S.D., Springer J., Audebert H.J. Overweight and obesity are associated with improved survival, functional outcome, and stroke recurrence after acute stroke or transient ischaemic attack: observations from the TEMPiS trial. Eur Heart J. 2013;34(4):268–277. https://doi.org/10.1093/eur-heartj/ehs340

16. Бернс С.А., Шептулина А.Ф., Мамутова Э.М., Киселев А.Р., Драпкина О.М. Саркопеническое ожирение: эпидемиология, патогенез и особенности диагностики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6):3576. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3576

17. Qu Y., Hu H.Y., Ou Y.N., Shen X.N., Xu W., Wang Z.T., Dong Q., Tan L., Yu J.T. Association of body mass index with risk of cognitive impairment and dementia: A systematic review and meta-analysis of prospective studies. Neurosci Biobehav Rev. 2020;115:189–198. https://doi.org/10.1016/j.neubio-rev.2020.05.012

18. Наприенко М.В., Рамазанов Г.Р., Новикова Т.В. Влияние нутритивной недостаточности на реабилитационный потенциал пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Российский неврологический журнал. 2023;28(3):69–74. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-3-69-74