Энцефалит, энцефалопатия, энцефалическая реакция у детей. Дифференциально-диагностические аспекты

В последние годы увеличилось число детей, госпитализированных с клиническими проявлениями инфекционного энцефалита, однако при дальнейшем лабораторном и инструментальном обследовании наличие типичных диагностически значимых проявлений данного заболевания не выявляется. Наиболее часто в таких случаях диагностируют энцефалическую реакцию либо энцефалопатию. В статье приводятся современные представления о дифференциально-диагностических аспектах энцефалита, энцефалопатии, энцефалической реакции у детей и результаты собственных наблюдений 400 детей, госпитализированных с диагнозом «энцефалит» за период 2000–2025 гг. Представлены опорные диагностические клинические, лабораторные и инструментальные характеристики каждой из синдромальных форм. Представлен собственный опыт применения антигипоксанта Цитофлавина (инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота) в остром периоде заболевания. Применение Цитофлавина с наиболее раннего срока дебюта заболевания показало у детей без неблагоприятного отягощающего течение заболевания анамнеза достижение положительной динамики состояния на фоне стартовой этиопатогенетической терапии, формирование минимального когнитивного и двигательного дефицита. У 13% детей, имевших погрешности в тактике ранней терапии заболевания применение антигипоксанта на поздних сроках заболевания, позволило уменьшить проявления тяжелой энцефалопатии после острого энцефалита тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести.

Заключение. Наличие общеинфекционного синдрома, результаты лабораторного и инструментального обследования пациента в большинстве случаев позволяют установить диагноз, однако в ряде случаев может наблюдаться последовательное развитие у пациента с энцефалитом энцефалопатии, что требует пересмотра тактики ведения пациента.

1. Venkatesan A., Tunkel A.R., Bloch K.C., Lauring A.S., Sejvar J., Bitnun A., Stahl J.P., Mailles A., Drebot M., Rupprecht C.E., Yoder J., Cope J.R., Wilson M.R., Whitley R.J., Sullivan J., Granerod J., Jones C., Eastwood K., Ward K.N., Durrheim D.N., Solbrig M.V., Guo-Dong L., Glaser C.A. Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: Consensus statement of the international encephalitis consortium. Clinical Infectious Diseases. 2013;57(8):1114–1128. doi: 10.1093/cid/cit458

2. Иванов А.М., Жданов К.В., Криворучко А.Б., Кузин А.А., Ивойлов О.О. Перспективные технологии и исследования в области медицинской лабораторной диагностики. Военно-медицинский журнал. 2013;334(6):54–57.

3. Cellucci T., Van Mater H., Graus F., Muscal E., Gallentine W., Klein-Gitelman M.S., Benseler S.M., Frankovich J., Gorman M.P., Van Haren K., Dalmau J., Dale R.C. Clinical approach to the diagnosis of autoimmune encephalitis in the pediatric patient. Neurology: Neuroimmunology and NeuroInflammation. 2020;7(2):56–75. doi: 10.1212/nxi.0000000000000663

4. Suleiman J., Dale R.C. The recognition and treatment of auto-immune epilepsy in children. Developmental medicine and child neurology. 2015;57(5):431–40. doi: 10.1111/dmcn.12647.

5. Бухалко М.А., Скрипченко Е.Ю., Алексеева Л.А., Скрипченко Н.В., Монахова Н.Е., Григорьев С.Г. Витамин D и нейроспецифические белки у детей с воспалительно-демиелинизирующими заболеваниями центральной нервной системы. Педиатр. 2019;10(3):17–24. doi: 10.17816/PED10317-24

6. Скрипченко Н.В., Алексеева Л.А., Железникова Г.Ф., Скрипченко Е.Ю., Бессонова Т.В., Жирков А.А. Факторы системы гемостаза как биомаркеры тяжелого течения острых вирусных инфекций. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(3):63–74. doi: 10.17116/jnevro202412403163

7. Мошникова А.Н., Максимчук В.К., Лапин С.В., Назаров В.Д., Суркова Е.А., Новиков С.А., Макшаков Г.С., Крутецкая И.Ю., Краснов В.С., Кушнир Я.Б., Неофидов Н.А., Тотолян Н.А., Скоромец А.А., Евдошенко Е.П., Тотолян А.А. Диагностическая значимость интратекального синтеза иммуноглобулинов против нейротропных вирусов (MRZ-реакция) в диагностике рассеянного склероза. Инфекция и иммунитет. 2019;9(5-6):703–712. doi: 10.15789/2220-7619-2019-5-6-703-712

8. Quist-Paulsen E., Kran A.M.B., Lindland E.S., Ellefsen K., Sandvik L., Dunlop O., Ormaasen V. To what extent can clinical characteristics be used to distinguish encephalitis from encephalopathy of other causes? Results from a prospective observational study. BMC Infectious Diseases. 2019;19(1):1–10. doi: 10.1186/s12879-018-3570-2

9. Politi L.S., Salsano E., Grimaldi M. Magnetic Resonance Imaging Alteration of the Brain in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Anosmia. JAMA Neurology. 2020;77(8):1028. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.2125

10. Barbosa-Silva M.C., Lima M.N., Battaglini D., Robba C., Pelosi P., Rocco P.R.M., Maron-Gutierrez T. Infectious disease-associated encephalopathies. Critical care (London, England). 2021;25(1). doi: 10.1186/s13054-021-03659-6

11. Erkkinen M.G., Berkowitz A.L. A clinical approach to diagnosing encephalopathy. The American journal of medicine. 2019;132(10):1142–1147. doi: 10.1016/j.amjmed.2019.07.001

12. Тимченко В.Н., Чернова Т.М., Каплина Т.А., Субботина М.Д., Булина О.В., Кострица Е.Л., Егорова И.А., Пилипенко Ю.В., Хакизимана Ж.К., Тимофеева Е.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика и современная этиотропная терапия ветряной оспы у детей. Инфекционные болезни. 2018;16(3):12–19. doi: 10.20953/1729-9225-2018-3-12-19

13. Скрипченко Е.Ю., Железникова Г.Ф., Скрипченко Н.В., Алексеева Л.А., Астапова А.В. Причинно следственная связь вируса простого герпеса 1 и аутоиммунного энцефалита: миф или реальность? Медицина: теория и практика. 2019;4(3):44–60.

14. DiSabato D., Quan N., Godbout J. Neuroinflammation: the devil is in the details. Journal of neurochemistry. 2016;139:136–153. doi: 10.1111/jnc.13607

15. Mizuguchi M., Ichiyama T., Imataka G., Okumura A., Goto T., Sakuma H., Takanashi J.I., Murayama K., Yamagata T., Yamanouchi H., Fukuda T., Maegaki Y. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute encephalopathy in childhood. Brain & Development. 2021;43(1):2–31. doi: 10.1016/j.brain-dev.2020.08.001

16. Мухин K.Ю. Разрушительная эпилептическая энцефалопатия у детей школьного возраста: DESC-синдром. Русский журнал детской неврологии. 2009;4(4):22–29.

17. Kelleher E., Barry H., Cotter D.R., Corvin A., Murphy, K.C. Autoantibodies and Psychosis. Current Topics in Behavioral Neurosciences. 2019.(44):85–123. doi: 10.1007/7854_2019_90

18. Wandinger K.-P., Leypoldt F., Junker R. Autoantibody-Mediated Encephalitis. Deutsches Arzteblatt international. 2018;40(115):666–673. doi: 10.3238/arztebl.2018.0666.

19. Литовченко Т.А. Резистентные эпилепсии: причины и методы лечения. Нейроnews. 2010;5:21–26.

20. Dahlin M., Wide K., Ohman I. Age and comedications influence levetiracetam pharmacokinetics in children. Pediatric neurology. 2010;43(4):231–235. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2010.05.008.

21. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. МЕДпресс-информ. 2009:253.

22. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П., Шумилина А.П. Современные представления о перинатальной энцефалопатии. Российский педиатрический журнал. 2001;1:31–35.

23. Отеллин В.А. Последствия пренатального воздействия гипоксии на развивающийся мозг. Медицинский академический журнал. 2004;4(4):38–45

24. Аксенов О.А., Алексеева Л.А., Балинова А.А., Бессонова Т.В., Васильева Ю.П., Вильниц А.А., Войтенков В.Б., Волкова М.О., Волкова С.Д., Говорова Л.В., Голяков Д.А., Горелик Е.Ю., Егорова Е.С., Железникова Г.Ф., Железова Л.И., Заводнова О.С., Зинченко А.П., Ибрагимова О.М., Иванова В.В., Иванова М.В., Иванова Г.П., Иващенко И.А., Карасев В.В., Карев В.Е., Кашуба Э.А., Кветная А.С., Климкин А.В., Команцев В.Н., Конеев К.И., Кривошеенко Е.М., Крылова И.А., Лобзин Ю.В., Мазаева Е.М., Матюнина Н.В., Минченко С.И., Монахова Н.Н., Моргацкий Н.В., Мурина Е.А., Пальчик А.Б., Пульман Н.Ф., Росин Ю.А., Рычкова О.А., Самодова О.В., Савина М.В., Скрипченко Е.Ю., Скрипченко Н.В., Сорокина М.Н., Сосина Е.С., Старшинов Я.Ю., Суровцева А.В., Титова Л.В., Трофимова Т.Н., Черняева Т.В., Харит С.М. Нейроинфекции у детей. Тактик-Студио. 2015;856 с.

25. Triplett, J.D., Kutlubaev, M.A., Kermode, A.G., Hardy T. Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES): diagnosis and management Practical Neurology. 2022;22:183–189. doi: 10.1136/practneurol-2021-003194

26. Лаврик С.Ю., Шпрах В.В., Домитрак С.В., Борисов А.С. Применение цитофлавина у детей дошкольного и раннего школьного возраста с последствиями перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016;116(10):34–37. doi: 10.17116/jnevro201611610134-37

27. Ковальчук В.В., Зуева И.Б., Нестерин К.В. и др. Применение препарата цитофлавин в неонатологии и педиатрии как фактор повышения эффективности терапии пациентов с поражением центральной нервной системы различной этиологии. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018;118(5–2):46–50. doi: 10.17116/jnevro20181185246

28. Скрипченко Н.В., Егорова Е.С. Применение цитофлавина в комплексной терапии нейроинфекций у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2011;111(9):28– 31.

29. Wei J., Ai Q., Lv P., Fang W., Wang Z., Zhao J., Xu W., Chen L., Dong J., Luo B. Acupoint catgut embedding attenuates oxidative stress and cognitive impairment in chronic cerebral ischemia by inhibiting the Ang II/AT1R/NOX axis Pflügers Archiv: European Journal of Physiology. 2024;476(8):1249–1261. doi: 10.1007/s00424-024-02981-6