Транзиторная глобальная амнезия на фоне редкой аномалии сердца

Введение. Септальный мешочек левого предсердия (СМЛП) является редкой малоизученной причиной эмболического криптогенного инсульта. Наряду с этим отсутствует понимание роли данной аномалии в развитии транзиторной глобальной амнезии (ТГА).

Цель. Представить клиническое наблюдение пациента с транзиторной глобальной амнезией и левопредсердным септальным мешочком.

Материал и методы. В статье описан клинический случай молодой пациентки с ТГА и сочетанной аномалией межпредсердной перегородки в виде СМЛП и открытого овального окна (ООО). С целью поиска опубликованных случаев и обзоров на тему патогенетической значимости СМЛП проанализирована база данных медицинских и биологических публикаций PubMed.

Результаты. Пациентка с мигренью в анамнезе на фоне провоцирующих факторов (маневр Вальсальвы) перенесла эпизод ТГА. Ангиовизуализация не выявила патологии. Острых инфарктов по данным магнитно-резонансной томографии не было. В ходе диагностического поиска при проведении чреспищеводной эхокардиографии выявлена комбинированная аномалия межпредсердной перегородки в виде сочетания СМЛП и ООО. При анализе литературы нами не было найдено описанных случаев сочетания СМЛП с ООО.

Заключение. СМЛП является редкой и малоизученной аномалией формирования межпредсердной перегородки. Диагностическим методом выбора является чреспищеводная эхокардиография. При подозрении на наличие СМЛП необходимо исключение сопутствующих межпредсердных сообщений с помощью баббл-теста. СМЛП может играть роль в развитии ТГА, однако данный вопрос требует дальнейшего изучения.

1. Кулеш АА, Демин ДА, Белопасова АВ, Мехряков СА, Виноградов ОИ, Сыромятникова ЛИ, Зеньков АА. Криптогенный инсульт. Часть 2: парадоксальная эмболия. Медицинский Совет. 2021;(19):16−33. doi:10.21518/2079-701X-2021-19-16-33.

2. Ишемический инсульт: диагностика, лечение, реабилитация и профилактика. Руководство для врачей / О.И. Виноградов, А.А. Кулеш, Д.А. Демин. М.: Логосфера, 2024. 256 с.

3. Wong JM, Lombardo DM, Barseghian A, Dhoot J, Hundal HS, Salcedo J, Paganini-Hill A, Wong ND, Fisher M. Left atrial septal pouch in cryptogenic stroke. Front Neurol. 2015 Mar 24;6:57. doi: 10.3389/fneur.2015.00057

4. Farooqi P, Yaqobi A, Mia Khail B, Niño Medina JA, Obaid Ullah Z, Saeed A, Alamy H, Farooqi SA, Azizi N, Duarte LE, Ghani T, Aminpoor H. Left Atrial Septal Pouch (LASP) and Cryptogenic Stroke: A Narrative Review. Cureus. 2024 Jul 10;16(7):e64245. doi: 10.7759/cureus.64245

5. Amin A, Augustine M, Shafique MA, Mustafa MS, Mian ZR, Jaimes DCC, Gaudani A, Shaukat B, Kumar S, Aulakh SS, Jami E, Sharifa M, Ahuja K, Maslamani ANJ, Bhudia S. Left Atrial Septal Pouch (LASP) and cryptogenic stroke risk: An updated systematic review and meta-analysis of observational studies. Curr Probl Cardiol. 2024;49(3):102400. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2024.102400

6. Kapoor R, Wadi L, Becerra B, Eskander M, Razmara A, Lombardo D, Paganini-Hill A, Kim JK, Fisher M. The left atrial septal pouch: a new stroke risk factor? Transl Stroke Res. 2021;12(2):205−211. doi:10.1007/s12975-020-00864-3

7. Кулеш АА, Дёмин ДА, Кайлева НА, Мехряков СА, Крапивин СВ. Транзиторная глобальная амнезия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(2):4–13. doi: 10.14412/2074-2711-2024-2-4-13

8. Klötzsch C, Sliwka U, Berlit P, Noth J. An increased frequency of patent foramen oval in patients with transient global amnesia. Analysis of 53 consecutive patients. Arch Neurol. 1996 Jun;53(6):504–8. doi: 10.1001/archneur.1996.00550060046014

9. Noh SM, Kang HG. Clinical manifestation and imaging characteristics of transient global amnesia: patent foramen ovale as an underlying factor. J Integr Neurosci. 2021;30;20(3):719−725. doi: 10.31083/j.jin2003077

10. Krishnan SC, Salazar M. Septal pouch in the left atrium: a new anatomical entity with potential for embolic complications. JACC Cardiovasc Interv. 2010;3(1):98−104. doi: 10.1016/j.jcin.2009.07.017

11. Mazur M., Jasinska K., Walocha J. The morphology, clinical significance and imaging methods of the atrial septal pouch: A critical review. Translational Research in Anatomy. 2018;13. doi:10.1016/j.tria.2018.11.002

12. Wong JM, Lombardo D, Handwerker J, Fisher M. Cryptogenic stroke and the left atrial septal pouch: a case report. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(3):564−5. doi: 10.1016/j.jstrokecere-brovasdis.2013.04.009

13. Elsayed M, Hsiung MC, Meggo-Quiroz LD, Elguindy M, Uygur B, Tandon R, Guvenc T, Keser N, Vural MG, Bulur S, Chahwala JR, Abtahi F, Nanda NC. Incremental Value of Live/ Real Time Three-Dimensional over Two-Dimensional Transesophageal Echocardiography in the Assessment of Atrial Septal Pouch. Echocardiography. 2015;32(12):1858−67. doi: 10.1111/echo.13111

14. Tugcu A, Okajima K, Jin Z, Rundek T, Homma S, Sacco RL, Elkind MS, Di Tullio MR. Septal pouch in the left atrium and risk of ischemic stroke. JACC Cardiovasc Imaging. 2010;3(12):1276−83. doi: 10.1016/j.jcmg.2010.11.001

15. de Abreu Junior L, de Godoy LL, Vaz LPDS, Torres AE, Wolosker AMB, Torres US, Borri ML. Optimization of magnetic resonance imaging protocol for the diagnosis of transient global amnesia. Radiol Bras. 2019;52(3):161−165. doi: 10.1590/0100-3984.2018.0028

16. Noh SM, Kang HG. Clinical manifestation and imaging characteristics of transient global amnesia: patent foramen ovale as an underlying factor. J Integr Neurosci. 2021;30;20(3):719−725. doi: 10.31083/j.jin2003077

17. Hołda MK, Krawczyk-Ożóg A, Koziej M, Sorysz D, Hołda J, Dudek D, Klimek-Piotrowska W. Left-Sided Atrial Septal Pouch is a Risk Factor for Cryptogenic Stroke. J Am Soc Echocardiogr. 2018;31(7):771−776. doi: 10.1016/j.echo.2018.01.023

18. Ferreira E, Cavalcanti de Oliveira D, Braga Barros A, Fuks V, Salgado ÂA, José Montenegro da Costa M, Cristine Marques Dos Santos S, Aragão I, Bueno Castier M, Kohn L, Mourilhe-Rocha R, Albuquerque FN, Esporcatte R, Campos de Albuquerque D. Left Atrial Septal Pouch and Acute Thromboembolic Ischemia of the Upper Limb. Am J Case Rep. 2021;20;22:e932582. doi: 10.12659/AJCR.932582

19. Goertz L, Nelles C, Pennig L, Bunck AC, Reimer RP, Fervers P, Kabbasch C, Maintz D, Celik E. Association between pouch morphology, cardiovascular risk factors and ischemic brain lesions in patients with left-sided septal pouches. Clin Imaging. 2023;100:36−41. doi: 10.1016/j.clinimag.2023.04.014

20. Khan A, Riasat M, Ehtesham M, Brink D, Rai K, Haseeb M, Khan W, Zein R. Recurrent Cryptogenic Stroke in a Patient With Left Atrial Septal Pouch. Cureus. 2022;18;14(4):e24241. doi: 10.7759/cureus.24241

21. Hołda MK, Krawczyk-Ożóg A, Koziej M, Sorysz D, Hołda J, Dudek D, Klimek-Piotrowska W. Mid-esophageal bicaval versus short-axis view of interatrial septum in two-dimensional transesophageal echocardiography for diagnosis and measurement of atrial septal pouches. Echocardiography. 2018;35(6):827−833. doi: 10.1111/echo.13847

22. Hołda MK, Krawczyk-Ożóg A, Koziej M, Pawlik W, Sorysz D, Wszołek K, Dudek D, Klimek-Piotrowska W. Cardiac computed tomography compared with two-dimensional transesophageal echocardiography for the detection and assessment of atrial septal pouches. Int J Cardiovasc Imaging. 2018;34(8):1305−1313. doi: 10.1007/s10554-018-1342-0

23. Gerçek M, Hata M, Gummert J, Rudolph V, Friedrichs KP. Interatrial Thrombus in Left-Atrial Septal Pouch Prohibiting Transseptal Puncture for Percutaneous Mitral Valve Therapy. CJC Open. 2021 Jan 30;3(6):835−837. doi: 10.1016/j.cjco.2021.01.011

24. Zhang W, Cheng Z, Fu F, Zhan Z. Prevalence and clinical characteristics of white matter hyperintensities in Migraine: A meta-analysis. Neuroimage Clin. 2023;37:103312. doi: 10.1016/j.nicl.2023.103312