Компетентностная активность врачей в аспекте управления факторами риска ишемического инсульта

Введение. Компетенции врачей являются клинико-организационной основой управления стабильным течением хронических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в аспекте выявления факторов риска и профилактики осложнений, включая социально значимый ишемический инсульт (ИИ).
Цель исследования. Исследовать компетентностную активность врачей различных специальностей на этапе первичной медико-санитарной помощи в аспекте выявления факторов риска ИИ.
Материал и методы. Выполнено ретроспективное, многоцентровое, анонимное исследование в период 2021–2024 гг. Объекты исследования: врачи (n = 165) хирургических (n = 79) и терапевтических (n = 86) специальностей; пациенты (n = 2145). Выполнена выкопировка данных первичной консультации из электронных медицинских карт пациентов. Компетентностную активность врачей оценивали при выполнении врачами медико-социальных процессов: исследование артериального давления (АД) на одном/двух плечах, частоты и ритма пульса, индекса массы тела (ИМТ), частоты никтурии и отеков нижних конечностей, семейного и персонального анамнеза ССЗ, приверженности пациентов лекарственной терапии и участие в консультации члена семьи. Применена методика бальной оценки компетентностной активности врачей: высокая степень (7 баллов) – врачи исследуют все медико-социальные процессы; средняя (3–7 баллов) — врачи исследуют только АД на одном плече, частоту и ритм пульса, отеки нижних конечностей, семейный и персональный анамнез ССЗ, низкая (менее 3 баллов) — все остальные случаи. Методы исследования: контент-анализ, статистический, сравнительный, математический, экспертный анализ.
Результаты. При выявлении факторов риска ИИ высокая степень компетентностной активности установлена у 1,8% врачей — у 2,5% хирургических и 1,1% терапевтических специальностей (р = 0,09), средняя степень у 41,2% врачей — 20,3% хирургических и 48,8% терапевтических специальностей (р = 0,025), низкая степень у 57,0% врачей — 77,2% хирургических и 38,4% терапевтических специальностей (р = 0,02).
Заключение. В исследовании установлена преимущественно средняя и низкая степень компетентностной активности врачей при выявлении факторов риска ИИ, которая оценена организационным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Непрерывное медицинское образование и наставничество может способствовать развитию компетентностной активности врачей на основе индуцированной мотивации к квалификационному профессиональному совершенствованию.

1. British Heart Foundation. Global heart & circulatory diseases factsheet September 2024. https://www.bhf.org.uk/-/media/files/for-professionals/research/heart-statistics/bhf-cvd-statisticsglobal-factsheet.pdf

2. Grau A., Eicke M., Burmeister C., Hardt R., Schmitt E., Dienlin S. Risk of ischemic stroke and transient ischemic attack is increased up to 90 days after non-carotid and non-cardiac surgery. Cerebrovasc Dis. 2017;43:242–249. https://doi.org/10.1159/000460827

3. Mashour G., Shanks A., Kheterpal S. Perioperative stroke and associated mortality after noncardiac, nonneurologic surgery. Anesthesiology. 2011;114:1289–1296. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318216e7f4

4. Vlisides P., Mashour G. Perioperative stroke. Can J Anaesth. 2016;63:193–204. https://doi.org/10.1007/s12630-015-0494-9

5. Cumbler E. In-Hospital Ischemic Stroke. The Neurohospitalist. 2015;5(3):173–181. https://doi.org/10.1177/1941874415588319

6. Liu Z. Han G., Wu J., Yang X., Zhao X-Q., Wang Y-L., Liu L-P., Jiang Y., Li H., Wang Y-J., Li Z-H., Less S. Comparing characteristics and outcomes of in-hospital stroke and community-onset stroke. J Neurol. 2022;269:5617–5627. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-6065%2823%2900208-0

7. McGill H., McMahan C., Gidding S. Preventing heart disease in the 21st century: implications of the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) study. Circulation. 2008;117(9):1216–1227. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.717033

8. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Куценко В.А., Имаева А.Э., Капустина А.В., Муромцева Г.А., Евстифеева С.Е., Максимов С.А., Карамнова Н.С., Яровая Е.Б., Кулакова Н.В., Калачикова О.Н., Черных Т.М., Белова О.А., Артамонова Г.В., Индукаева Е.В., Гринштейн Ю.И., Либис Р.А., Дупляков Д.В., Ротарь О.П., Трубачева И.А., Серебрякова В.Н., Ефанов А.Ю., Конради А.О., Бойцов С.А., Драпкина О.М. Вклад артериальной гипертонии и других факторов риска в выживаемость и смертность в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):164–174.

9. Petersen K., Kris-Etherton P. Diet quality assessment and the relationship between diet quality and cardiovascular disease risk. Nutrients. 2021;13(12):4305. https://doi.org/10.3390/nu13124305

10. O’Donnell M., Chin S., Rangarjan S., Xavier D., Liu L., Zhang H. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control stud. Lancet. 2016;388(10046):761–777. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30506-2/abstract

11. Emmett E., Douiri A., Marshall I., Wolfe Ch., Rudd A., Bhalla A. A comparison of trends in stroke care and outcomes between inhospital and community-onset stroke — the South London Stroke Register. PLoS One. 2019;14:e0212396. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212396

12. Hsieh C., Huang C., Wu D., Sung S. Risk of ischemic stroke after discharge from inpatient surgery: Does the type of surgery matter? PLoS One. 2018;13(11):e0206990. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206990

13. De Muylder R., Lorant V., Paulus D., Nackers F., Jeanjean M., Boland B. Obstacles to cardiovascular prevention in general practice. Acta Cardiol. 2004;59:119–125. https://doi.org/10.2143/AC.59.2.2005165

14. Egede L. Implementing behavioral counseling interventions in primary care to modify cardiovascular risk in adults with diabetes. Cardiovasc Rev Rep. 2003;24:306–312.

15. Simpson E., Beck C., Richard H., Eisenberg M., Pilote L. Drug prescriptions after acute myocardial infarction: dosage, compliance, and persistence. Am Heart J. 2003;145:438–444. https://doi.org/10.1067/mhj.2003.143

16. Borden W., Redberg R., Mushlin A., Dai D., Kaltenbach L., Spertus J. Patterns and intensity of medical therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention. JAMA;2011;305(18):1882–1889.

17. Erhardt L., Moller R., Puig J. Comprehensive cardiovascular risk management-what does it mean in practice? Vasc Health Risk Manag. 2007;3(5):587–603. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2291303

18. Абрамов А.Ю., Рукодайный О.В., Кича Д.И., Колединский А.Г., Голощапов-Аксенов Р.С., Зуенкова Ю.А., Морога Д.Ф. Клиническое управление: методические рекомендации. Москва: РУДН, 2022. 49 с.

19. Голощапов-Аксенов Р.С., Рукодайный О.В., Багин С.А. Клиническое управление при хронических сердечно-сосудистых заболеваниях с показаниями к хирургическому лечению. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024;30(2):134–137.

20. Gianos E., Schoenthaler A., Guo Y., Zhong J., Weintraub H., Schwartzbard A., Underberg J., Schloss M., Newman J., Heffron S., Fisher E., Berger J. Investigation of Motivational Interviewing and Prevention Consults to Achieve Cardiovascular Targets (IMPACT) trail. Am Heart J. 2018;199:37–43. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2017.12.019

21. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

22. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

23. Палевская С.А., Веретенникова Н.А., Блашенцев М.К. Современные подходы к формированию критериев оценки профессиональной деятельности врача. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2019;2:62–69.

24. Overeem K., Wollersheim H., Arach O., Cruijsberg J., Grol R., Lombarts K. Evaluation of physicians’ professional performance: An iterative development and validation study of multisource feedback instruments. BMC Health services Research. 2012;12:80: http://doi.org/10.1186/1472-6963-12-80

25. Davis D., Mazmanian P., Fordis M., Van Harrison R., Thorpe K., Perrier L. Accuracy of physician self-assesment compared with observed measures of competence — A systematic review. JAMA. 2006;296:1094–1102. http://doi.org/10.1001/jama.296.9.1094

26. Голощапов-Аксенов Р.С., Рукодайный О.В., Колединский А.Г., Шабуров Р.И., Волков П.С., Тхакур А.С. Модель врача-специалиста на этапе первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(4S):125–133.