Возможности прогнозирования функционального исхода у пациентов с острым ишемическим инсультом, не подвергшихся реперфузионной терапии

Цель исследования — на основании дискриминантного анализа выявить потенциальные предикторы функционального исхода пациентов в остром периоде ишемического инсульта, не получавших реперфузионную терапию.
Материалы и методы: обследовано 193 пациента с диагнозом «Ишемический инсульт в каротидном бассейне», не получавших реперфузионную терапию. Для создания математической модели прогнозирования использовалась оценка 35 показателей: демографические параметры; коморбидность; локализация ИИ; степень ГИБВ; размер очага; степень стеноза ВСА; NIHSS; когнитивный статус (IQCODE, МоСА, тесты Струпа, Бурдона, Лурия); тяжесть двигательных, чувствительных и речевых нарушений, наличие геминеглекта; подтип ИИ; сывороточные концентрации цитокинов IL-1b, IL-16, TNFα, CXCL10, CXCL11, CXCL9, CXCL1, CXCL6, CCL11, CCL24, CCL15, CCL23. В качестве параметров функционального исхода (ФИ) рассматривались показатели инвалидизации (модифицированная шкала Рэнкина, mRS) и тяжесть когнитивного дефицита (рейтинговая шкала деменции, CDR) на 21-й день от развития ИИ. Для статистической обработки использовался язык программирования Python и библиотека SciPy.
Результаты: численность пациентов с неблагоприятным/относительно неблагоприятным исходом на 21-й день от развития ИИ по mRS составила 51 (26,4%), по шкале CDR — 65 (33,6%) человек. Статистический анализ выявил корреляционные связи показателя ФИ по шкале mRS с наличием сахарного диабета, локализацией ИИ, концентраций IL-1b, CCL24 и CCL23; по шкале CDR — со степенью IQCODE, ГИБВ, уровнем CXCL10, нарушением функций памяти, речи и восприятия.
Заключение: в качестве независимых предикторов неблагоприятного функционального исхода пациента в остром периоде ишемического инсульта, не получавших реперфузионную терапию, были выявлены перцепционные, мнестические и речевые нарушения наряду с наличием преморбидного когнитивного дефицита, степени ГИБВ, левосторонней локализацией ИИ в бассейне СМА, изменением концентраций IL-1b, CCL23, CCL24 и CXCL10.ности прогнозирования функционального исхода у пациентов с острым ишемическим инсультом, не подвергшихся реперфузионной терапии

1. Савелло А.В., Вознюк И.А., Бабичев К.Н., Кандыба Д.В., Шендеров С.В., Власенко С.В., Сараев Г.Б. Шкала прогнозирования раннего функционального исхода после внутрисосудистой тромбоэмболэктомии при каротидном ишемическом инсульте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(6):34–39.

2. Rajashekar D, Hill MD, Demchuk AM, Goyal M, Fiehler J, Forkert ND. Prediction of Clinical Outcomes in Acute Ischaemic Stroke Patients: A Comparative Study. Front Neurol. 2021 May 6;12:663899. doi: 10.3389/fneur.2021.663899

3. Репина Л.А., Романова Т.В., Повереннова И.Е., Муртазина А.Х. Прогностическая модель исхода ишемического инсульта. Наука и инновации в медицине. 2023;8(3):181–188.

4. Гусев В.В., Львова О.А., Ковтун О.П., Шамалов Н.А., Сергеев А.П., Сергеева М.В., Медведева Д.А. Варианты прогнозирования исходов ишемического инсульта у лиц молодого возраста. Пермский медицинский журнал. 2024;41(2):87–95.

5. Gardener H, Romano LA, Smith EE, Campo-Bustillo I, Khan Y, Tai S, Riley N, Sacco RL, Khatri P, Alger HM, Mac Grory B, Gulati D, Sangha NS, Olds KE, Benesch CG, Kelly AG, Brehaut SS, Kansara AC, Schwamm LH, Romano JG. Functional status at 30 and 90 days after mild ischaemic stroke. Stroke Vasc Neurol. 2022 Apr 26;7(5):375–80. doi: 10.1136/svn-2021-001333

6. Manchi MR, Venkatachalam AM, Atem FD, Stone S, Mathews AA, Abraham AM, Chavez AA, Welch BG, Ifejika NL. Effect of inpatient rehabilitation facility care on ninety day modified Rankin score in ischemic stroke patients. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2023 Jun;32(6):107109. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2023.107109

7. Guzek Z, Dziubek W, Stefańska M, Kowalska J. Evaluation of the functional outcome and mobility of patients after stroke depending on their cognitive state. Sci Rep. 2024 Jan 17;14(1):1515. doi: 10.1038/s41598-024-52236-8

8. Heldner MR, Chalfine C, Houot M, Umarova RM, Rosner J, Lippert J, Gallucci L, Leger A, Baronnet F, Samson Y, Rosso C. Cognitive Status Predicts Return to Functional Independence After Minor Stroke: A Decision Tree Analysis. Front Neurol. 2022 Feb 17;13:833020. doi: 10.3389/fneur.2022.833020

9. Wu C, Qin Y, Lin Z, Yi X, Wei X, Ruan Y, He J. Prevalence and Impact of Aphasia among Patients Admitted with Acute Ischemic Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020 May;29(5):104764. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104764. Epub 2020 Mar 12. PMID: 32173230.

10. Seo KC, Ko JY, Kim TU, Lee SJ, Hyun JK, Kim SY. Post-stroke Aphasia as a Prognostic Factor for Cognitive and Functional Changes in Patients With Stroke: Ischemic Versus Hemorrhagic. Ann Rehabil Med. 2020 Jun;44(3):171–180. doi: 10.5535/arm.19096

11. Lau LH, Lew J, Borschmann K, Thijs V, Ekinci EI. Prevalence of diabetes and its effects on stroke outcomes: A meta-analysis and literature review. J Diabetes Investig. 2019 May;10(3):780–792. doi: 10.1111/jdi.12932

12. Воронина В.П., Загребельный А.В., Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Дмитриева Н.А., Лерман О.В., Лукьянов М.М., Окшина Е.Ю., Благодатский С.В., Иванова Л.П., Бойцов С.А., Драпкина О.М., Марцевич С.Ю. Особенности течения мозгового инсульта у больных сахарным диабетом по данным регистра РЕГИОН-М. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(5):60–65. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-5-60-65

13. Mizrahi EH, Fleissig Y, Arad M, Kaplan A, Adunsky A. Functional outcome of ischemic stroke: a comparative study of diabetic and non-diabetic patients. Disabil Rehabil. 2007 Jul 30;29(14):1091–5. doi: 10.1080/09638280600929177

14. Ершов ВИ, Чирков АН, Гончар-Зайкин АП, Лященко СН, Лозинская ТЮ, Гумалатова НВ, Кузнецов ГЭ, Тенчурина ЛР. Математическое моделирование ишемического инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):38–43.

15. Gwak DS, Ryu WS, Schellingerhout D, Chung J, Kim HR, Jeong SW, Kim BJ, Kim JT, Hong KS, Park JM, Park MS, Choi KH, Park TH, Lee K, Park SS, Kang K, Cho YJ, Park HK, Lee BC, Yu KH, Oh MS, Lee SJ, Kim JG, Cha JK, Kim DH, Lee J, Han MK, Lee JS, Bae HJ, Kim DE. Effects of white matter hyperintensity burden on functional outcome after mild versus moderate-to-severe ischemic stroke. Sci Rep. 2024 Sep 29;14(1):22567. doi: 10.1038/s41598-024-71936-9

16. Серебренникова С.Н., Семинский И.Ж., Гузовская Е.В., Гуцол Л.О. Воспаление — фундаментальный патологический процесс: лекция 1 (альтерация, сосудистые реакции). Байкальский медицинский журнал. 2023;2(2):53–64.

17. Claypoole SM, Frank JA, Messmer SJ, Pennypacker KR. CCR3 Expression in Relation to Delayed Microbleeds in a Rat Model of Large Vessel Occlusion. J Exp Neurol. 2024;5(1):1–8. doi: 10.33696/neurol.5.082

18. Wang X, Yang Y, Zhao Z, Li P, Ma C, Zhu B. Diagnostic Value of Serum MIF and CCL23 in the Patients with Acute Cerebral Infarction. Clin Lab. 2020 Nov 1;66(11). doi: 10.7754/Clin.Lab.2020.200239

19. Klimiec-Moskal E, Koceniak P, Weglarczyk K, Slowik A, Siedlar M, Dziedzic T. Circulating Chemokines and Short- and Long- Term Outcomes After Ischemic Stroke. Mol Neurobiol. 2024 Jun 11. doi: 10.1007/s12035-024-04279-1

20. Zhou F, Sun Y, Xie X, Zhao Y. Blood and CSF chemokines in Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis. Alzheimers Res Ther. 2023 Jun 8;15(1):107. doi: 10.1186/s13195-023-01254-1