Оптимизация ведения пациентов с хронической мигренью и цервикалгией с использованием когнитивно-поведенческой терапии: проспективное двухлетнее рандомизированное исследование

У большинства пациентов с хронической мигренью (ХМ) выявляется скелетно-мышечная цервикалгия, которая поддерживает хроническое течение мигрени и затрудняет лечение. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) перспективна в комплексном лечении пациентов с ХМ и цервикалгией, однако ее эффективность недостаточно изучена в рандомизированных исследованиях.
Цель исследования — оценить эффективность терапевтической программы, включающей КПТ, в лечении пациентов с ХМ и цервикалгией. Материал и методы. В исследование включено 120 пациентов с ХМ и цервикалгией (41 мужчина и 79 женщин), средний возраст 35,7 ± 9,2 лет. Проводились клиническая беседа, неврологический осмотр и тестирование. Пациенты были рандомизированы в две группы: группа 1 получала стандартную терапию ХМ (фармакотерапию профилактическую и для купирования приступов мигрени, информирование о заболевании и рекомендации по образу жизни), стандартную нелекарственную терапию цервикалгии (рекомендации по физической активности и лечебную гимнастику), при наличии лекарственно индуцированной головной боли (ЛИГБ) — стандартную терапию ЛИГБ (отмену обезболивающих препаратов (ОП), принимаемых ранее пациентом в избыточном количестве, терапию для облегчения симптомов отмены ОП, а при избыточном приеме рецептурных ОП или в случаях рецидива ЛИГБ проводилась терапия дексаметазоном) и КПТ; группа 2 получала стандартную терапию ХМ, стандартную нелекарственную терапию цервикалгии, стандартную терапию ЛИГБ (при наличии у пациента ЛИГБ). У всех пациентов оценивались клинические и психологические показатели до лечения и на 3, 6, 12 и 24 месяц после начала лечения.
Результаты. Через 3 месяца лечения в группе 1 наблюдалось статистически значимое (p < 0,05) улучшение: снижение частоты ГБ, частоты и кратности приема ОП, интенсивности цервикалгии по Визуальной аналоговой шкале (ВАШ), общего балла перикраниальной болезненности (ОБПБ), показателей по шкале оценки влияния мигрени на повседневную активность (ШОВМПА), по индексу ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (ИОЖБШ), шкале катастрофизации боли, шкале личностной и ситуативной тревоги Спилбергера-Ханина, шкале депрессии центра эпидемиологических исследований. Через 6, 12 и 24 месяца от начала лечения достигнутые улучшения сохранились. В группе 2 через 3 месяца лечения отмечалось статистически значимое (p < 0,05) улучшение только шести показателей — частоты ГБ, частоты и кратности приема ОП, интенсивности цервикалгии по ВАШ, показателей по ШОВМПА и ИОЖБШ. Однако через 6, 12 и 24 месяца наблюдения в группе 2 достигнутые улучшения не сохранились. Через 3 месяца лечения клинический эффект (КЭ) по ХМ (уменьшение частоты ГБ на 50% и более) и КЭ по цервикалгии (снижение интенсивности боли по ВАШ и показателя по ИОЖБШ на 30% и более) в группе 1 достигли 75% пациентов, в группе 2 — 45% (p < 0,001). Через 24 месяца наблюдения КЭ по ХМ и цервикалгии в группе 1 имели 80% пациентов, в группе 2 — 30% (p < 0,001).
Заключение. Добавление КПТ к стандартной терапии ХМ и цервикалгии повышает эффективность лечения пациентов в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

1. The International Classification of Headache Disorders, 3 rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202

2. Ayzenberg I, Katsarava Z, Sborowski A, Chernysh M, Osipova V, Tabeeva G, Yakhno N, Steiner TJ; Lifting the Burden. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia. 2012;32(5):373–381. https://doi.org/10.1177/0333102412438977

3. Steiner TJ, Birbeck GL, Jensen RH, Katsarava Z, Stovner LJ, Martelletti P. Headache disorders are third cause of disability worldwide. J Headache Pain. 2015;16:58. https://doi.org/10.1186/s10194-015-0544-2

4. Burch RC, Buse DC, Lipton RB. Migraine: Epidemiology, Burden, and Comorbidity. Neurol Clin. 2019;37(4):631–649.https://doi.org/10.1016/j.ncl.2019.06.001

5. Buse DC, Greisman JD, Baigi K, Lipton RB. Migraine Progression: A Systematic Review. Headache. 2019;59(3):306–338. https://doi.org/10.1111/head.13459

6. Филатова Е.Г., Осипова В.В., Табеева Г.Р., Парфенов В.А., Екушева Е.В., Азимова Ю.Э., Латышева Н.В., Наприенко М.В., Скоробогатых К.В., Сергеев А.В., Головачева В.А., Лебедева Е.Р., Артеменко А.Р., Курушина О.В., Корешкина М.И., Амелин А.В., Ахмадеева Л.Р., Рачин А.П., Исагулян Э.Д., Данилов А.Б., Гехт А.Б. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4–14. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-4-14

7. Мигрень. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2021. ID: 295. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295_2

8. Амелин А.В., Соколов А.Ю., Ваганова Ю.С. Пятилетний опыт применения нового класса препаратов для таргетной профилактической терапии мигрени. Российский неврологический журнал. 2021;26(3):4–14. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2021-26-3-4-14

9. Giri S, Tronvik E, Linde M, Pedersen SA, Hagen K. Randomized controlled studies evaluating Topiramate, Botulinum toxin type A, and mABs targeting CGRP in patients with chronic migraine and medication overuse headache: A systematic review and meta-analysis. Cephalalgia. 2023;43(4):3331024231156922. https://doi.org/10.1177/03331024231156922

10. Ashina S, Bendtsen L, Lyngberg AC, Lipton RB, Hajiyeva N, Jensen R. Prevalence of neck pain in migraine and tension-type headache: a population study. Cephalalgia. 2015;35(3):211–219. https://doi.org/10.1177/0333102414535110

11. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ, Давыдов ОС, Чурюканов МВ, Головачева ВА, Евзиков ГЮ, Исайкин АИ, Бахтадзе МА, Медведева ЛА, Калинский ПП, Широков ВА. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):4–12. https://doi.org/10.14412/2074-27112023-5-4-12

12. May A, Schulte LH. Chronic migraine: risk factors, mechanisms and treatment. Nat Rev Neurol. 2016;12(8):455–464. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2016.93

13. Lampl C, Rudolph M, Deligianni CI, Mitsikostas DD. Neck pain in episodic migraine: premonitory symptom or part of the attack?. J Headache Pain. 2015;16:566. https://doi.org/10.1186/s10194-015-0566-9

14. Pradhan S, Choudhury SS. Clinical characterization of neck pain in migraine. Neurol India. 2018;66(2):377–384. https://doi.org/10.4103/0028-3886.227302

15. Castien R, Duineveld M, Maaskant J, De Hertogh W, Scholten-Peeters G. Pericranial Total Tenderness Score in Patients with Tension-type Headache and Migraine. A Systematic Review and Meta-analysis. Pain Physician. 2021;24(8):E1177-E1189. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34793636/

16. Modarresi S, Lukacs MJ, Ghodrati M, Salim S, MacDermid JC, Walton DM; CATWAD Consortium Group. A Systematic Review and Synthesis of Psychometric Properties of the Numeric Pain Rating Scale and the Visual Analog Scale for Use in People With Neck Pain. Clin J Pain. 2021 Oct 26;38(2):132–148. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000999

17. Julian LJ. Measures of anxiety: State-Trait Anxiety Inventory (STAI), Beck Anxiety Inventory (BAI), and Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety (HADS-A). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63 Suppl 11(0 11):S467-S472. https://doi.org/10.1002/acr.20561

18. Henry SK, Grant MM, Cropsey KL. Determining the optimal clinical cutoff on the CES-D for depression in a community corrections sample. J Affect Disord. 2018 Jul;234:270–275. https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.02.071

19. Ikemoto T, Hayashi K, Shiro Y, et al. A systematic review of cross-cultural validation of the pain catastrophizing scale. Eur J Pain. 2020;24(7):1228–1241. https://doi.org/10.1002/ejp.1587

20. Stewart WF, Lipton RB, Dowson AJ, Sawyer J. Development and testing of the Migraine Disability Assessment (MIDAS) Questionnaire to assess headache-related disability. Neurology. 2001;56(6 Suppl 1):S20-S28. https://doi.org/10.1212/wnl.56.suppl_1.s20

21. Vernon H. The Neck Disability Index: state-of-the-art, 1991-2008. J Manipulative Physiol Ther. 2008;31(7):491–502. https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2008.08.006

22. Табеева Г.Р., Осипова В.В., Филатова Е.Г., Азимова Ю.Э., Амелин А.В., Артеменко А.Р., Воробьева Ю.Д., Екушева Е.В., Корешкина М.И., Лебедева Е.Р., Латышева Н.В., Наприенко М.В., Сергеев А.В., Скоробогатых К.В., Головачева В.А., Рачин А.П., Парфенов В.А. Диагностика и лечение лекарственно-индуцированной головной боли: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):4–13. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-1-4-13

23. Головачева В.А., Головачева А.А. Лечение хронической мигрени и боли в шее с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Клинический случай. Consilium Medicum. 2021;23(11):852–857. DOI: 10.26442/20751753.2021.11.201137

24. Головачева В.А., Головачева А.А., Парфенов В.А., Табеева Г.Р., Романов Д.В., Осипова В.В., Кацарава З. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении хронической мигрени: описание клинического случая. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):74–80. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-1-74-80

25. Головачева В.А., Головачева А.А., Парфенов В.А. Терапия при хронической мигрени: междисциплинарный подход. Клиническое наблюдение. Терапевтический архив. 2021;93(12):1528–1532. DOI: 10.26442/00403660.2021.12.201247

26. Головачева В.А., Головачева А.А., Фатеева Т.Г., Парфенов В.А. Когнитивно-поведенческая терапия при хронической мигрени и сочетанной хронической инсомнии: проспективное рандомизированное исследование. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(5 вып. 2):110–117. https://doi.org/10.17116/jnevro2024124052110

27. Головачева В.А. Лечение хронической мигрени и инсомнии с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Медицинский Совет. 2023;(3):68–76. https://doi.org/10.21518/ms2023-080

28. Головачева В.А. Междисциплинарное лечение, включающее когнитивно-поведенческую терапию и майндфулнесс, при хронической мигрени и лекарственно-индуцированной головной боли. Медицинский Совет. 2023;(10):80–88. https://doi.org/10.21518/ms2023-216

29. Bae JY, Sung HK, Kwon NY, Go HY, Kim TJ, Shin SM, Lee S. Cognitive Behavioral Therapy for Migraine Headache: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicina (Kaunas). 2021 Dec 28;58(1):44. https://doi.org/10.3390/medicina58010044

30. Harris P, Loveman E, Clegg A, Easton S, Berry N. Systematic review of cognitive behavioural therapy for the management of headaches and migraines in adults. Br. J. Pain. 2015;9(4):213–224.

31. Probyn K, Bowers H, Mistry D, Caldwell F, Underwood M, Patel S, Sandhu HK, Matharu M, Pincus T; CHESS team. Non-pharmacological self-management for people living with migraine or tension-type headache: a systematic review including analysis of intervention components. BMJ Open. 2017;7(8):e016670. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016670

32. Lee HJ, Lee JH, Cho EY, Kim SM, Yoon S. Efficacy of psychological treatment for headache disorder: a systematic review and meta-analysis. J. Headache Pain. 2019;20(1):17. https://doi.org/10.1186/s10194-019-0965-4

33. Sharpe L, Dudeney J, Williams ACDC, Nicholas M, McPhee I, Baillie A, Welgampola M, McGuire B. Psychological therapies for the prevention of migraine in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 7. Art. No.: CD012295. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012295.pub2

34. Beck AT. A 60-Year Evolution of Cognitive Theory and Therapy. Perspect Psychol Sci. 2019;14(1):16–20. https://doi.org/10.1177/1745691618804187

35. Головачева В.А., Головачева А.А., Фатеева Т.Г., Володарская Е.А. «Внутренняя картина болезни» у пациентов с хронической мигренью: когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):28–35 https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-1-28-35