Клиническая эффективность специализированного продукта для зондового питания с аргинином, цинком и антиоксидантами по сравнению со стандартным зондовым питанием в комплексном лечении пролежней: открытое рандомизированное исследование в параллельных группах с низким уровнем вмешательства в реальной практике

Использование специализированных питательных смесей, способствующих заживлению ран, сокращает сроки лечения пролежней, однако такие данные в отношении зондового питания ограничены.

Материал и методы. Проведена оценка эффективности специализированного продукта для зондового питания с аргинином, цинком и антиоксидантами (Нутризон Эдванст Кубизон, Нутриция) у госпитализированных пациентов с пролежнями в многоцентровом проспективном рандомизированном открытом исследовании в параллельных группах с участием 67 взрослых пациентов, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму, со сформированными пролежнями 2–3-й стадии. Зондовое питание с использованием специализированного продукта (СпецП) сравнивалось со стандартным зондовым энтеральным питанием (СтдП).

Результаты. За 28 дней площадь пролежней в группе СпецП сократилась в среднем на 76,9%, а в группе СтдП — на 51,3%; разница составила 26% (95% доверительный интервал (ДИ) 5,9-45,3; p = 0,013). К концу исследования у большинства пациентов обеих групп было достигнуто уменьшение средней площади пролежней на 20% и более от исходной величины, при этом различие между группами было статистически не значимым (СпецП — 86,2%, СтдП — 69,2%; p > 0,05). Изменение общего балла и составляющих шкалы PUSH© за 28 дней было значимым внутри обеих групп (p < 0,001), однако между группами статистически не различалось. К концу исследования полное заживление пролежней произошло у 62% пациентов в группе СпецП и у 34,6% пациентов в группе СтдП (разница 27%, 95% ДИ 1,6- 56,5; p = 0,04). Среднее время полного заживления пролежней сократилось на 3,2 дня (СпецП — 21,3 дня против СтдП — 24,4 дня, 95% ДИ 1,4–4,9; p = 0,005).

Заключение. Специализированное зондовое питание способствует более активному заживлению пролежней у госпитализированных пациентов по сравнению со стандартным зондовым питанием.

1. European Pressure Ulcer Advisory Panel; National Pressure Injury Advisory Panel; and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline.; EPUAP/ NPIAP/PPPIA, 2019.

2. Chaboyer W.P., Thalib L., Harbeck E.L., Coyer F.M., Blot S., Bull C. F., Nogueira P. C., & Lin F.F. Incidence and Prevalence of Pressure Injuries in Adult Intensive Care Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Critical care medicine. 2018;46(11):e1074–e1081. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003366

3. Lin F.F., Liu Y., Wu Z., Li J., Ding Y., Li C., Jiang Z., Yang J., Wang K., Gao J., Li X., Xia X., Liu H., Li X., Chen X., Yang L., Fang X., Zhao R., Chen J., Labeau S., … on behalf of the DecubICUs Study China Team, the DecubICUs Study Team, and the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) Trials Group Collaborators. Pressure injury prevalence and risk factors in Chinese adult intensive care units: A multi-centre prospective point prevalence study. International wound journal. 2022; 19(3):493–506. https://doi.org/10.1111/iwj.13648

4. Coyer F., Miles S., Gosley S., Fulbrook P., Sketcher-Baker K., Cook J. L., & Whitmore J. Pressure injury prevalence in intensive care versus non-intensive care patients: A state-wide comparison. Australian critical care : official journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. 2017;30(5):244–250. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2016.12.003

5. Harris C. L., & Fraser C. Malnutrition in the institutionalized elderly: the eff ects on wound healing. Ostomy/wound management. 2004;50(10):54–63.

6. Scholl D., & Langkamp-Henken B. Nutrient recommendations for wound healing. Journal of intravenous nursing : the official publication of the Intravenous Nurses Society. 2001;24(2):124– 132.

7. Patel G.K. The role of nutrition in the management of lower extremity wounds. The international journal of lower extremity wounds. 2005;4(1):12–22. https://doi.org/10.1177/1534734605274574

8. Meyer N.A., Muller M.J., & Herndon D.N. Nutrient support of the healing wound. New horizons (Baltimore, Md.). 1994;2(2):202– 214.

9. Witte M.B., & Barbul A. Arginine physiology and its implication for wound healing. Wound repair and regeneration : official publication of the Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society. 2003;11(6):419–423. https://doi.org/10.1046/j.1524-475x.2003.11605.x

10. Stechmiller J.K. Understanding the role of nutrition and wound healing. Nutrition in clinical practice : official publication of the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. 2010;25(1):61–68. https://doi.org/10.1177/0884533609358997

11. Gomes F., Schuetz P., Bounoure L., Austin P., Ballesteros-Pomar M., Cederholm T., Fletcher J., Laviano A., Norman K., Poulia K.A., Ravasco P., Schneider S.M., Stanga Z., Weekes C.E., & Bischoff S.C. ESPEN guidelines on nutritional support for polymorbid internal medicine patients. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland). 2018;37(1):336–353. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.06.025

12. Neyens J.C.L., Cereda E., Meijer E.P., Lindholm C., Schols J.M.G.A. Arginine-enriched oral nutritional supplementation in the treatment of pressure ulcers: A literature review. Wound Medicine. 2017;16:46-51. https://doi.org/10.1016/j.wndm.2016.07.002

13. Cereda E., Klersy C., Serioli M., Crespi A., D’Andrea F., & OligoElement Sore Trial Study Group. A nutritional formula enriched with arginine, zinc, and antioxidants for the healing of pressure ulcers: a randomized trial. Annals of internal medicine. 2015;162(3):167–174. https://doi.org/10.7326/M14-0696

14. Cereda E., Klersy C., Andreola M., Pisati R., Schols J. M., Caccialanza R., D’Andrea F., & OligoElement Sore Trial (OEST) Study Group. Cost-effectiveness of a disease-specific oral nutritional support for pressure ulcer healing. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland). 2017;36(1):246–252. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2015.11.012

15. Cereda E., Gini A., Pedrolli C., & Vanotti A. Disease-specific, versus standard, nutritional support for the treatment of pressure ulcers in institutionalized older adults: a randomized controlled trial. Journal of the American Geriatrics Society. 2009;57(8):1395–1402. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2009.02351.x

16. Li Z., Lin F., Thalib L., Chaboyer W. Global prevalence and incidence of pressure injuries in hospitalised adult patients: A systematic review and meta-analysis. International journal of nursing studies. 2020;105:103546. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103546

17. Labeau S.O., Afonso E., Benbenishty J., Blackwood B., Boulanger C., Brett S.J., Calvino-Gunther S., Chaboyer W., Coyer F., Deschepper M., et al. Prevalence, associated factors and outcomes of pressure injuries in adult intensive care unit patients: the DecubICUs study. Intensive care medicine. 2021;47:160- 169. doi: 10.1007/s00134-020-06234-9

18. van Anholt R.D., Sobotka L., Meijer E.P., Heyman H., Groen H.W., Topinková E., van Leen M., & Schols J.M. Specific nutritional support accelerates pressure ulcer healing and reduces wound care intensity in non-malnourished patients. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.). 2010;26(9):867–872. https://doi.org/10.1016/j.nut.2010.05.009

19. Lew C.C.H., Yandell R., Fraser R.J.L., Chua A.P., Chong M.F.F., & Miller, M. Association Between Malnutrition and Clinical Outcomes in the Intensive Care Unit: A Systematic Review [Formula: see text]. JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition. 2017;41(5):744–758. https://doi.org/10.1177/0148607115625638

20. Berger M.M., Shenkin A., Schweinlin A., Amrein K., Augsburger M., Biesalski H.K., Bischoff S.C., Casaer M.P., Gundogan K., Lepp H.L., de Man A.M.E., Muscogiuri G., Pietka M., Pironi L., Rezzi S., & Cuerda C. ESPEN micronutrient guideline. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland). 2022;41(6):1357– 1424. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.02.015

21. Bendavid I., Singer P., Theilla M., Themessl-Huber M., Sulz I., Mouhieddine M., Schuh C., Mora B., & Hiesmayr M. NutritionDay ICU: A 7 year worldwide prevalence study of nutrition practice in intensive care. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland). 2017;36(4):1122–1129. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.012

22. PUSH Tool Version 3.0: 9/15/98. Available per: https://www.sralab.org/sites/default/files/2017-06/push3.pdf (access 19/01/2023).

23. Collier S.R., Casey D.P., & Kanaley J.A. Growth hormone responses to varying doses of oral arginine. Growth hormone & IGF research : official journal of the Growth Hormone Research Society and the International IGF Research Society. 2005;15(2):136–139. https://doi.org/10.1016/j.ghir.2004.12.004

24. Невзорова Д.В. Методические рекомендации по нутритивной поддержке и регидратации взрослых, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Паллиум: паллиативная и хосписная помощь. 2022; 4(17): 12-14. https://pallium.pro-hospice.ru/