Роль определения деформации миокарда левого предсердия в комплексной диагностике кардиоэмболического инсульта

Введение. Одним из новых методов оценки предсердной кардиомиопатии (ПКМ) является спекл-трекинг эхокардиография, позволяющая провести неинвазивную диагностику дисфункции левого предсердия (ЛП).

Цель исследования. Определение диагностической роли деформации миокарда ЛП в развитии кардиоэмболического инсульта (КЭИ).

Материал и методы. В исследование включено 150 пациентов в остром периоде ишемического инсульта (ИИ). Пациенты разделены на 2 группы: группу I составили 30 пациентов с КЭИ, II — 120 человек с другими этиопатогенетическими типами ИИ. Всем пациентам выполнена трансторакальная ЭхоКГ с оценкой деформации миокарда левых камер сердца.

Результаты. Значения диаметра, объема и индексированного объема ЛП в группе I были больше и составили 39 [36,3; 41] мм, 65,5 [55,8; 77,5] мл и 37 [25,8; 44,8] мл/м2 , соответственно. Показатели деформации миокарда ЛП у пациентов группы I выходили за пределы нормальных значений и статистически значимо отличались, составив 14,1 [22; 5,25]%, −10 [−11,5; −5,25]% и −4,25 [−10,4; 0,575]% для показателей деформации в фазу резервуара (ЛПСрКД), проводника (ЛПСпрКД) и сокращения (ЛПСскрКД), соответственно. При проведении многофакторного регрессионного анализа с поправками на конфаудеры, статистически значимыми показателями оставались ЛПСпрКД и ЛПСскрКД. Так, каждое последующее увеличение показателя ЛПСпрКД на 1% увеличивало шансы КЭИ в 1,151 раза (ОШ: 1,151, 95% ДИ: 1,043–1,271, p = 0,006), каждое последующее увеличение показателя ЛПСскрКД на 1% — в 1,11 раза (ОШ: 1,102, 95% ДИ: 1,032–1,178, p = 0,004). Для определения оптимального диагностического порога и диагностической эффективности анализа деформации в отношении КЭИ проведен ROC-анализ.

Заключение. В группе I регистрировали статистически значимо более высокие значения размеров и объемов ЛП, а показатели деформации ЛП статистически значимо отличались от показателей II группы и выходили за пределы нормы. Установлено, что статистически значимыми показателями деформации миокарда ЛП, позволяющими диагностировать КЭИ, были ЛПСпрКД и ЛПСскрКД. 

1. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009–2010). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(5):4–10. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2013/5/031997-7298201351

2. Adams HPJr, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE. Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinical trial. Stroke. 1993;24(1):35–41. https://doi.org/10.1161/01.STR.24.1.35

3. Petty GW, Brown RD Jr, Whisnant JP, Sicks JD, O’Fallon WM, Wiebers DO. Ischemic stroke subtypes : a population-based study of functional outcome, survival, and recurrence. Stroke. 2000;31(5):1062–8. https://doi.org/10.1161/01.STR.31.5.1062

4. Шамалов Н.А., Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Полунина О.С., Полунина Е.А. Анализ динамики основных типов инсульта и патогенетических вариантов ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(3–2):5–10. https://doi.org/10.17116/jnevro20191190325

5. Григорян С. В., Азарапетян Л. Г., Адамян К.Г. Миокардиальный фиброз и фибрилляция предсердий. Российский кардиологический журнал. 2018;(9):71–76. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-9-71-76

6. Goette A, Kalman JM, Aguinaga L, Akar J, Cabrera JA, Chen SA, Chugh SS, Corradi D, D’Avila A, Dobrev D, Fenelon G, Gonzalez M, Hatem SN, Helm R, Hindricks G, Ho SY, Hoit B, Jalife J, Kim YH, Lip GY, Ma CS, Marcus GM, Murray K, Nogami A, Sanders P, Uribe W, Van Wagoner DR, Nattel S; Document Reviewers:. EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: definition, characterization, and clinical implication. Heart Rhythm. 2017 Jan;14(1):e3–e40. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.05.028

7. Вайханская Т.Г., Курушко Т.В., Персидских Ю.А., Сивицкая Л.Н. Предсердная кардиомиопатия — новая концепция с давней историей. Российский кардиологический журнал.2020;25(11):3942. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3942

8. Hopman LHGA, Mulder MJ, van der Laan AM, Demirkiran A, Bhagirath P, van Rossum AC. et al. Impaired left atrial reservoir and conduit strain in patients with atrial fibrillation and extensive left atrial fibrosis. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2021 Nov 11;23(1):131. https://doi.org/10.1186/s12968-021-00820-6

9. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf FA, Foster E, Goldstein SA, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard MH, Rietzschel ER, Rudski L, Spencer KT, Tsang W, Voigt JU. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. 2015 Jan;28(1):1–39. e14. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev014

10. Dandel M, Lehmkuhl H, Knosalla C, Suramelashvili N, Hetzer R. Strain and strain rate imaging by echocardiography — basic concepts and clinical applicability. Curr Cardiol Rev. 2009 May;5(2):133–48. https://doi.org/10.2174/157340309788166642

11. Badano LP, Kolias TJ, Muraru D, Abraham TP, Aurigemma G, Edvardsen T, D’Hooge J, Donal E, Fraser AG, Marwick T, Mertens L, Popescu BA, Sengupta PP, Lancellotti P, Thomas JD, Voigt JU; Industry representatives; Reviewers: This document was reviewed by members of the 2016–2018 EACVI Scientific Documents Committee. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. 2018 Jun 1;19(6):591–600. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey042

12. Hauser R, Nielsen AB, Skaarup KG, Lassen MCH, Duus LS, Johansen ND, Sengeløv M, Marott JL, Jensen G, Schnohr P, Søgaard P, Møgelvang R, Biering-Sørensen T. Normal values and reference ranges for left atrial strain by speckle-tracking echocardiography: the Copenhagen City Heart Study. European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. 2022. 23(1):42–51. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeab201

13. Griñán K, Arboix A, Massons J, Díez L, Vergés E, Gil F, Arboix-Alió J, Sánchez-López MJ, García-Eroles L. Cardioembolic stroke: risk factors, clinical features, and early outcome in 956 consecutive patients. Revista de investigación clínica. 2020 May 7;73(1):023–030. https://doi.org/10.24875/RIC.20000227

14. Manorenj S., Barla S., Jawalker S. Prevalence, risk factors and clinical profile of patients with cardioembolic stroke in South India: a five-year prospective study. International Journal Of Community Medicine And Public Health. 2020. 7(7):2708–2714. https://doi.org/10.18203/2394-6040.ijcmph20203002

15. Wang L, Chen Y, Shen W, Fan X, Jia M, Fu G, Chi X, Liang X, Zhang Y. A bibliometric analysis of cardioembolic stroke from 2012 to 2022. Current Problems in Cardiology. 2023 Mar;48(3):101537 https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2022.101537

16. Ferkh A, Brown P, O’Keefe E, Zada M, Duggins A, Thiagalingam A, Altman M, Boyd A, Byth K, Kizana E, Denniss AR, Thomas L. Clinical and echocardiographic characteristics of cardioembolic stroke. European Journal of Neurology. 2019 Oct;26(10):1310–1317 https://doi.org/10.1111/ene.13981

17. Bhat A, Chen HHL, Khanna S, Mahajan V, Gupta A, Burdusel C, Wolfe N, Lee L, Gan GCH, Dobbins T, MacIntyre CR, Tan TC. Diagnostic and Prognostic Value of Left Atrial Function in Identification of Cardioembolism and Prediction of Outcomes in Patients with Cryptogenic Stroke. J Am Soc Echocardiogr. 2022 Oct;35(10):1064–1076. doi: 10.1016/j.echo.2022.05.018

18. Johansen MC, Doria de Vasconcellos H, Nazarian S, Lima JAC, Gottesman RF. The Investigation of Left Atrial Structure and Stroke Etiology: The I-LASER Study. J Am Heart Assoc. 2021 Jan 19;10(2):e018766. doi: 10.1161/JAHA.120.018766