Neuro-POCUS и транскраниальная ультрасонография (история, основы и перспективы)

Neuro-POCUS (Point-of-Care Ultrasound in neurology, ультрасонография на месте оказания помощи при заболеваниях нервной системы) — это аббревиатура международного названия нового стратегического направления в нейромедицине. Оно предоставляет врачу-клиницисту уникальную возможность самому проводить нейросонологическое исследование во время осмотра пациента или проведения хирургических манипуляций. В отечественной литературе для такого подхода был предложен термин «клинико-сонографический осмотр». Особое значение это направление имеет в скрининг-диагностике, мониторинге и хирургической навигации при наиболее частых и опасных структурных внутричерепных изменениях (гематомах, опухолях, кистах, гидроцефалии и др.). Для разработки технологий Neuro-POCUS в 2022 году создана международная научная группа, согласно отчету которой оценка паренхимы головного мозга обсуждается в рамках мониторинга смещения срединной линии и ширины третьего желудочка и, в основном, с помощью транскраниальной кодированной цветом дуплексной сонографии. Анализ литературы и собственных 30-летних исследований позволяют считать, что оптимальным вариантом визуализации головного мозга в рамках Neuro-POCUS является транскраниальная ультрасонография в В-режиме. Обсуждаются история, основы и перспективы Neuro-POCUS.

1. Valaikiene J., Schlachetzki F., Azevedo E., Kaps M., Lochner P., Katsanos A.H., Walter U., Baracchini C., Bartels Е., Skoloudik D. Point-of-Care ultrasound in neurology — report of the EAN SPN/ ESNCH/ERcNsono Neuro-POCUS Working Group. Ultraschall in Med. 2022;43:354–366. https://doi.org/10.1055/a-1816-8548

2. Sigman E.J., Laghari F.J., Sarwal A. Neuro POCUS. Seminars in Ultrasound, CT and MRI. 2024;45(1):29–45. https://doi.org/10.1053/j.sult.2023.12.005

3. Chelikam N., Vyas A., Desai R., Khan N., Raol K., Kavarthapu A., Kamani P., Ibrahim G., Madireddy S., Pothuru S., Shah P., Patel U.K. Past and present of Point-of-Care Ultrasound (PoCUS): a narrative review. Cureus. 2023;15(12): e50155. https://doi.org/10.7759/cureus.50155

4. Osterwalder J., Polyzogopoulou E., Hoff mann B. Point-of-Care Ultrasound — history, сurrent and еvolving сlinical сoncepts in еmergency medicine. Medicina. 2023;59(12):2179. https://doi.org/10.3390/medicina59122179

5. Отдельнов Л.А., Горох О.В. Современные подходы к обучению программам Point-of-care ultrasound. Медицинское образование и профессиональное развитие. 2021;12(2):86–94. https://doi.org/10.33029/2220-8453-2021-12-2-86-94

6. Recker F., Weber E., Strizek B. Gembruch U., Westerway S.C., Dietrich C.F. Point-of-care ultrasound in obstetrics and gynecology. Arch Gynecol Obstet. 2021;303(4):871–876. https://doi.org/10.1007/s00404-021-05972-5

7. Yamada H., Ito H., Fujiwara M. Cardiac and vascular point-ofcare ultrasound: current situation, problems, and future prospects. J Med Ultrasonics. 2022;49(4):601–608. https://doi.org/10.1007/s10396-021-01166-3

8. Camilo G.B., Abu-Zidan F., Koratala A. Experiences and advances in endocrinology Рoint-of-Сare Ultrasound (POCUS). Front. Endocrinol. 2023;13:1094024. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1094024

9. Hollerieth K., Vo-Cong M.T., Preuss S., Kemmner S., Stock K.F. Miniaturised ultrasound evaluation at the bedside. World J Urol. 2023;41:635–640. https://doi.org/10.1007/s00345-022-04018-y

10. Flores S., Su E., Moher J., Adler A.C., Riley A.F. Point-of-CareUltrasound in pediatrics: A review and update. Seminars in Ultrasound, CT and MRI. 2024;45(1):3–10. https://doi.org/10.1053/j.sult.2023.12.002

11. Балахонова Т.В., Ершова А.И., Ежов М.В., Барбараш О.Л., Берштейн Л.Л., Богачев В.Ю., Воевода М.И., Генкель В.В., Гуревич В.С., Дупляков Д.В., Имаев Т.Э., Коновалов Г.А., Космачева Е.Д., Лобастов К.В., Митькова М.Д., Никифоров В.С., Ротарь О.П., Сучков И.А., Явелов И.С., Митьков В.В., Акчурин Р.С., Драпкина О.М., Бойцов С.А. Фокусированное ультразвуковое исследование сосудов. Консенсус российских экспертов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(7):3333. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3333

12. Лебедев Г.С., Шадеркин И.А., Шадеркина А.И. Цифровая трансформация ультразвуковой диагностики. Российский журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2022;8(4). 21-45. https://doi.org/10.29188/2712-9217-2022-8-4-21-45

13. Hauptmann M., Byrnes G., Cardis E. Bernier M-O., Blettner M., Dabin J., Engels H., Istad T.S., Johansen C., Kaijser M., Kjaerheim K., Journy N., Meulepas J. M., Moissonnier M., Ronckers C., Ronckers C., Thierry-Chef I., Le Cornet L., Jahnen A., Pokora R., de Basea M.B., Figuerola J., Maccia C., Nordenskjold A., Harbron R. W., Lee C., Simon S.L., de Gonzalez A. B., Schüz J., Kesminiene A. Brain cancer after radiation exposure from CT examinations of children and young adults: results from the EPI-CT cohort study. Lancet Oncology. 2023;24(1):45–53. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00655-6

14. Водоватов А.В., Гольченко О.А., Мащенко И.А., Алексеева Д.В., Чипига Л.А., Хуторной И.В., Козлова П.В., Труфанов Г.Е., Дружинина П.С., Рыжов С.А., Солдатов И.В. Оценка поглощённых доз в плоде у беременных при компьютерной томографии: систематический обзор. Digital Diagnostics. 2023;4(2):170–184. https://doi.org/10.17816/DD472150

15. Карлов В.А., Карахан В.Б. Ультразвуковая томография головного мозга и позвоночника. Киев: Здоров’я; 1980:178 с.

16. Лихтерман Л.Б. Ультразвуковая томография и тепловидение в нейрохирургии. М.: Медицина;1983: 144 с.

17. Leksell l. Echo-encephalography. I. Detection of intracranial complications following head injury. Acta Chir Scand. 1956;110(4):301–315.

18. Боголепов Н.К., Иргер Н.М., Гречко В.Е., Скорунский И.А., Зенков Л.Р., Аверочкин А.Н. Клиническая эхоэнцефалография. М: Медицина; 1973: 287 с.

19. Oldendorf W.H. The quest for an image of brain: a brief historical and technical review of brain imaging techniques. Neurology.1978;28(6):517–33. https://doi.org/10.1212/WNL.28.6.517

20. Иова А.С., Гармашов Ю.А., Андрущенко Н.В., Паутницкая Т.С. Ультрасонография в нейропедиатрии (новые возможности и перспективы): Ультрасонографический атлас. СПб.: Петровский и Ко;1997: 160 с.

21. Патент РФ на изобретение № 2125401 от 27.01.1999 г. Иова А.С., Гармашов Ю.А. Способ оценки состояния головного мозга. https://www.fips.ru/cdfi/fips.dll/en?ty=29&docid=2125401

22. Schöning M., Grunert D., Stier B. Transkranielle real-time-sonographie bei kindern und jugendlichen, ultraschall anatomie des gehirns. Ultraschall Med. 1988;9(6):286–92. [Schöning M., Grunert D., Stier B. Transcranial real-time sonography in children and adolescents, ultrasound anatomy of the brain. Ultraschall Med. 1988;9(6):286–92. (In Germ.)]. https://doi:10.1055/s-2007-1011645

23. Schöning M., Grunert D., Stier B. Transkranielle duplexsonographie durch den intakten knochen: ein neues diagnostisches verfahren. Ultraschall Med. 1989;10(2):66–71. [Schöning M., Grunert D., Stier B. Transcranial duplex sonography through intact bone: a new diagnostic procedure. Ultraschall Med. 1989;10(2):66–71. (In Germ.)]. https://doi:10.1055/s-2007-1005964

24. Bogdahn U., Becker G., Winkler J., Greiner K., Perez J., Meurers B. Transcranial color-coded real-time sonography in adults. Stroke. 1990;21:1680–1688. https://doi.org/10.1161/01.str.21.12.1680

25. Becker G., Perez J., Krone A., Demuth K., Lindner A., Hofmann E., Winkler J., Bogdahn U. Transcranial color-coded real-time sonography in the evaluation of intracranial neoplasms and arteriovenous malformations. Neurosurgery. 1992;31:420–428. https://doi.org/10.1227/00006123-199209000-00006

26. Becker G., Krone A., Koulis D. Lindner A., Hofmann E., Roggendorf W., Bogdahn U. Reliability of transcranial colour coded real-time sonography in assessment of brain tumours: correlation of ultrasound, computed tomography and biopsy fi ndings. Neuroradiology.1994;36(8):585–90. https://doi.org/10.1007/BF00600414

27. Bogdahn U., Becker G., Schlachetzki F. Echosignalverstärker und transkranielle Farbduplex-Sonographie. Berlin, Wien: Blackwell Wissenschafts.1998: 424 p.

28. Seidel G., Kaps M., Dorndorf W. Transcranial color-coded duplex sonography of intracerebral hematomas in adults. Stroke. 1993;24:1519–27. https://doi.org/10.1161/01.str.24.10.1519

29. Seidel G., Kaps M., Gerriets T., Hutzelmann A. Evaluation of the ventricular system in adults by transcranial duplex sonography. J Neuroimaging. 1995;5(2):105–108. https://doi.org/10.1111/jon199552105

30. Seidel G., Gerriets T., Kaps M., Missler U. Dislocation of the third ventricle due to space-occupying stroke evaluated by transcranial duplex sonography. J Neuroimaging. 1996;6:227–230. https://doi.org/10.1111/jon199664227

31. Becker G., Seufert J., Bogdahn U., Roggendorf W., Reiners K. Degeneration of substantia nigra in chronic Parkinson’s disease visualized by transcranial color-coded real-time sonography. Neurology. 1995;45(1):182–184. https://doi.org/10.1212/ WNL.45.1.182

32. Иллариошкин С.Н., Чечеткин А.О., Федотова Е.Ю. Транскраниальная сонография при экстрапирамидных заболеваниях. Москва: АТМО; 2014: 176 с.

33. Harrer J.U, Klötzsch C., Oertel M.F., Möller-Hartmann W. Sonographic detection and follow up of an atypical pineal cyst: a comparison with magnetic resonance imaging. Case report. J Neurosurg. 2005;103(3):564–6. https://doi.org/10.3171/jns.2005.103.3.0564

34. Оliveira R. A., de Oliveira L.M., Paiva W. S., de Sá Malbouisson L. M., Teixeira M. J., Bor-Seng-Shu E. Comparison between brain computed tomography scan and transcranial sonography to evaluate third ventricle width, peri-mesencephalic cistern, and sylvian fi ssure in traumatic brain-injured patients. Frontiers in Neurology. 2017;8:44. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00044

35. Robba C., Gof A., Geeraerts T., Cardim D., Gabriele V.M., Park C.S., Sarwal A., Padayachy L., Rasulo F., Citerio G. Brain ultrasonography: methodology, basic and advanced principles and clinical applications. A narrative review. Intensive Care Med. 2019;45:913–927. https://doi.org/10.1007/s00134-019-05610-4

36. Caricato A., Ioannoni E., Gelormini C. Is it really third ventricle? A pitfall in the diagnosis of hydrocephalus by brain ultrasound. Neurocrit Care. 2020;33:844–846. https://doi.org/10.1007/s12028-020-01060-9

37. Hakim S.M., Abdellatif A.A., Ali M.I., Ammar M.A. Reliability of transcranial sonography for assessment of brain midline shift in adult neurocritical patients: a systematic review and metaanalysis. Minerva Anestesiologica. 2021;87(4):467–475. https://doi.org/10.23736/s0375-9393.20.14624-8

38. Kapoor S., Off nick A., Allen B., Brown P.A., Sachs J.R., Gurcan M.N., Pinton G., D’Agostino R., Bushnell C., Wolfe S., Duncan P., Asimos A., Sarwal A. Brain topography on adult ultrasound images: Techniques, interpretation, and image library. J Neuroimaging. 2022;32:1013–1026. https://doi.org/10.1111/jon.13031

39. Allen B.C., Kapoor S., Anzalone A., Mayer K.P., Wolfe S.Q., Duncan P., Asimos A.W., D’Agostino R., Winslow J.T., Sarwal A. Transcranial ultrasonography to detect intracranial pathology: A systematic review and meta-analysis. J Neuroimaging. 2023;33:333–358. https://doi.org/10.1111/jon.13087

40. El Adioui G., Ettouhami B., Haimeur Y. Transcranial sonographic measurement of the third ventricle to detect hydrocephalus in children population: Correlation to computed tomography. J Clin Ultrasound. 2023;51(6):995–1000. https://doi.org/10.1002/jcu.23477

41. Gupta H., Patel S.K., Bhoraniya A.I., Malaviya NB., Parikh R., Pancholi K. Аpplication of transcranial sonography for the assessment of brain midline shift in patients presenting with suspected intracranial pathology to the emergency department of a tertiary care hospital in central gujarat, India. Cureus. 2024;16(1):e52561. https://doi.org/10.7759/cureus.52561

42. Robba C., Poole D., Citerio G., Taccone F.S., Rasulo F.A. Brain ultrasonography consensus on skill recommendations and competence levels within the critical care setting. Neurocrit Care. 2020;32(2):502–511. https://doi.org/10.1007/s12028-019-00766-9

43. Cardozo A. Point of care B mode ultrasound in Neurological Emergencies. Medical Research Archives. 2021;9(6):1–12. https://doi.org/10.18103/mra.v9i6.2443.

44. Sarwal A., Patel Y., D’Agostino R., Brown P., Wolfe S.Q., Bushnell C., Glass C., Duncan P. Exploratory study to assess feasibility of intracranial hemorrhage detection by point of care cranial ultrasound. The Ultrasound Journal. 2022;14:40 https://doi.org/10.1186/s13089-022-00289-z

45. Camilo G.B., Toledo G.C., Olímpio H.J., Dias E.N., Oliveira B.D.L., Ferreira J.P., Mendes P.D.F.B., Bastos M.G. Teaching point-of-care transfontanellar ultrasound for pediatricians and medical students. J Pediatr (Rio J). 2021;97(6):651–657. https://doi.org/10.1016/j.jped.2021.01.006

46. Caldas J., Rynkowski C.B., Robba C. POCUS, how can we include the brain? An overview. J Anesth Analg Crit Care. 2022;2:55. https://doi.org/10.1186/s44158-022-00082-3

47. Messina A., Robba C., Bertuetti R., Biasucci D., Corradi F., Mojoli F., Mongodi S., Rocca E., Romagnoli S., Sanfi lippo F., Vetrugno L., Cammarota G. Head to toe ultrasound: a narrative review of experts’ recommendations of methodological approaches. J Anesth Analg Crit Care. 2022;2:44. https://doi.org/10.1186/s44158-022-00072-5

48. Robba C., Wong A., Poole D., Ashraf A.T., Arntfi eld R.T., Chew M.S., Corradi F., Doufl é G., Goffi A., Lamperti M., Mayo P., Messina A., Mongodi S., Narasimhan M., Puppo C., Sarwal A., Slama M., Taccone F.S., Vignon P., Vieillard‐Baron A. Basic ultrasound head — to — toe skills for intensivists in the general and neuro intensive care unit population: consensus and expert recommendations of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2021;47:1347–67. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06486-z

49. Pansell J., Bell M., Rudberg P., Friman O., Cooray C. Optic nerve sheath diameter measurement by ultrasound: Evaluation of a standardized protocol. J Neuroimaging. 2022;32(1):104–110. https://doi.org/10.1111/jon.12936

50. Перинатальная нейрохирургия. Основы оптимальной медицинской помощи. Под ред. А.С. Иова. СПб.: ООО «Человек»; 2015:198 с.

51. Иова А. С., Гармашов Ю. А., Щугарева Л. М., Паутницкая Т.С. Особенности ней ромониторинга при диагностике коматозных состояний у детей (шкала комы Глазго — Санкт-Петербург и ее возрастные модификации). Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2003;1:41–48.

52. Детская нейрохирургия: Национальное руководство. Под ред. К.А. Самочерных. СПб: ПЗР;2024: 576 с.

53. Щугарева Л.М., Иова A.C., Неустроева И.О., Зайцева М.В. Клинико-интраскопическая оценка при ургентных состояниях у детей. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2013;4:45–52.

54. Иова А.С., Шапарюк С.И., Крюков Е.Ю., Епифанов И.Н., Павлов О.А. Оценка возможностей транскраниальной ультрасонографии в диагностике острых нарушений мозгового кровообращения у взрослых. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007;107(21):30–36.

55. Повзун А.А., Щугарева Л.М., Иова А.С. Повышение эффективности клинико-неврологической оценки в выявлении травматических внутричерепных осложнений у детей при легкой черепно-мозговой травме. Педиатр. 2018;9(3):28–33. https://doi.org/10.17816/PED9328-33

56. Стулин И.Д., Солонский Д.С., Труханов С.А. Ультразвуковые методы исследования. В кн: Неврология: национальное руководство. Том 1. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018: С. 60–82.

57. Крюкова И.А., Иова А.С., Крюков Е.Ю., Кулиева Р.С. Ультрасонография черепа и скальпа у детей: обзор. Лучевая диагностика и терапия. 2023;14(3):7–17. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2023-14-3-7-17

58. Alexandridis G., Verschuuren E.W., Rosendaal A.V., Kanhai D.A. Evidence base for point-of-care ultrasound (POCUS) for diagnosis of skull fractures in children: a systematic review and metaanalysis. Emerg Med J. 2022;39:30–36. https://doi.org/10.1136/emermed-2020-209887

59. Whittall I., Lambert W.A., Moote D.J., Bookland M.J., Martin J.E., Hughes C.D., Hersh D.S. Postnatal diagnosis of single-suture craniosynostosis with cranial ultrasound: a systematic review. Childs Nerv Syst. 2021;37:3705–3714. https://doi.org/10.1007/s00381-021-05301-w

60. Щербаков А.В., Данилин В.Е., Летягин Г.В., Ким С.А., Лебединский В.Г., Андрушкевич О.М. Ультразвуковое исследование швов черепа как мера снижения лучевой нагрузки в диагностике краниосиностозов у детей раннего возраста. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2022;86(2):64-70. https://doi.org/10.17116/neiro20228602164