Функциональная дистония под маской цервикальной дистонии

Среди функциональных неврологических расстройств (ФНР) функциональная дистония (ФД) наиболее сложна в диагностике. Представлено наблюдение пациентки 44 лет, которая длительно наблюдалась с диагнозом цервикальная дистония (ЦД) и получила инвалидность по этому заболеванию. У пациентки отсутствовали типичные проявления ЦД — повторяющиеся стереотипные движения или позы головы/шеи, сенсорный трюк, тоническое напряжение мышц шеи. В течение длительного времени возникали боли различной локализации и другие проявления ФНР. Психиатром состояние расценено как проявления шизотипического расстройства. Образовательная программа, лечебные упражнения, введение ботулинического токсина привели к уменьшению проявлений ФД. Обсуждаются вопросы патогенеза, диагноза, дифференциального диагноза и лечения ФД.

1. Albanese A, Bhatia K, Bressman SB, Delong MR, Fahn S, Fung VS et al. Phenomenology and classification of dystonia: a consensus update. Mov Disord. 2013;28(7):863–73. doi: 10.1002/mds.25475

2. Jinnah HA, Neychev V, Hess EJ. The Anatomical Basis for Dystonia: The Motor Network Model. Tremor and Other Hyperkinetic Movement (New York, N.Y.). 2017;7:506. doi: 10.7916/d8v69x3s

3. Newby R, Alty J, Kempster P. Functional dystonia and the borderland between neurology and psychiatry: New concepts. Mov Disord. 2016;31(12):1777–1784. doi: 10.1002/mds.26805

4. Schmerler DA, Espay AJ. Functional dystonia. Handbook of clinical neurology. 2016;139:235–245. doi: 10.1016/B978-0-12-801772-2.00020-5

5. Espay AJ, Lang AE. Phenotype-specific diagnosis of functional (psychogenic) movement disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2015;15(6):32. doi: 10.1007/s11910-015-0556-y

6. Fahn S, Williams DT. Psychogenic dystonia. Adv Neurol. 1988;50:431–55.

7. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. Washington, DC: Wash American Psychiatric Association; 2013.

8. Hyler SE, Sussman N. Somatoform disorders: before and after DSM-III. Hosp Community Psychiatry. 1984;35(5):469–78. doi: 10.1176/ps.35.5.469

9. Дюкова Г.М., Голубев В.Л. Функциональные неврологические расстройства: диагностика и терапия. М.: МЕД-пресс-информ. 2022:756 с.

10. Avenali M, De Icco R, Tinazzi M, Defazio G, Tronconi L, Sandrini G, Tassorelli C. Pain in focal dystonias — A focused review to address an important component of the disease. Parkinsonism RelatDisord. 2018;54:17–24. doi: 10.1016/j.parkreldis.2018.04.030

11. Charles PD, Adler CH, Stacy M, Comella C, Jankovic J, Manack Adams A et al. Cervical dystonia and pain: characteristics and treatment patterns from CD PROBE (Cervical Dystonia Patient Registry for Observation of OnabotulinumtoxinA Efficacy). J Neurol. 2014;261(7):1309–19. doi: 10.1007/s00415-014-7343-6

12. Толмачева В.А., Петелин Д.С., Волель Б.А. Комплексная диагностика цервикальной дистонии и эффективность длительной (трехлетней) ботулинотерапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):35–38. https://doi.org/10.14412/2074-27112023-5-35-38

13. Нодель М.Р., Салоухина Н.И., Толмачева В.А. Влияние недвигательных расстройств на качество жизни пациентов с цервикальной мышечной дистонией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(3):19–25 https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-3-19-25

14. Camargo CH, Cattai L, Teive HA. Pain Relief in Cervical Dystonia with Botulinum Toxin Treatment. Toxins (Basel). 2015;7(6):2321–35. doi: 10.3390/toxins7062321

15. Салоухина Н.И., Нодель М.Р., Толмачева В.А. Цервикальная дистония: пути достижения долгосрочного эффекта лечения и улучшения качества жизни больных. Российский неврологический журнал. 2023;28(4):16–23. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-4-16-23

16. Patel N, Hanfelt J, Marsh L, Jankovic J; members of the Dystonia Coalition. Alleviating manoeuvres (sensory tricks) in cervical dystonia. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85(8):882–4. doi: 10.1136/jnnp-2013-307316

17. Poisson A, Krack P, Thobois S, Loiraud C, Serra G, Vial C, Broussolle E. History of the ‘gesteantagoniste’ sign in cervical dystonia. J Neurol. 2012;259(8):1580–4. doi: 10.1007/s00415-011-6380-7

18. Ramos VF, Karp BI, Hallett M. Tricks in dystonia: ordering the complexity. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85(9):987–93. doi: 10.1136/jnnp-2013-306971

19. Pandey S, Soni G, Sarma N. Sensory tricks in primary blepharospasm and idiopathic cervical dystonia. Neurol India. 2017;65(3):532–536. doi: 10.4103/neuroindia.NI_864_16. PMID: 28488615.

20. Stephen CD, Perez DL, Chibnik LB, Sharma N. Functional dystonia: A case-control study and risk prediction algorithm. Ann Clin Transl Neurol. 2021;8(4):732–748. doi: 10.1002/acn3.51307 Epub 2021 Mar 16.

21. Schrag A, Trimble M, Quinn N, Bhatia K. The syndrome of fixed dystonia: an evaluation of 103 patients. Brain. 2004;127(Pt 10):2360–72. doi: 10.1093/brain/awh262

22. Munhoz RP, Lang AE. Gestes antagonistes in psychogenic dystonia. Mov Disord. 2004;19:331–2. doi: 10.1002/mds.10628

23. Hallett M, Aybek S, Dworetzky BA, McWhirter L, Staab JP, Stone J. Functional neurological disorder: new subtypes and shared mechanisms. Lancet Neurol. 2022;21(6):537–550. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00422-1

24. Nielsen G, Stone J, Matthews A, Brown M, Sparkes C, Farmer R et al. Physiotherapy for functional motor disorders: a consensus recommendation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015;86(10):1113–9. doi: 10.1136/jnnp-2014-309255. Epub 2014 Nov 28. PMID: 25433033; PMCID: PMC4602268.

25. Nielsen G, Stone J, Edwards MJ. Physiotherapy for functional (psychogenic) motor symptoms: a systematic review. J Psychosom Res. 2013;75(2):93–102. doi: 10.1016/j.jpsychores.2013.05.006

26. Dallocchio C, Arbasino C, Klersy C, Marchioni E. The effects of physical activity on psychogenic movement disorders. Mov Disord. 2010;25(4):421–5. doi: 10.1002/mds.22952

27. Ricciardi L, Edwards MJ. Treatment of functional (psychogenic) movement disorders. Neurotherapeutics. 2014;11(1):201–7. doi: 10.1007/s13311-013-0246-x

28. Espay AJ, Ries S, Maloney T, Vannest J, Neefus E, Dwivedi AK et al. Clinical and neural responses to cognitive behavioral therapy for functional tremor. Neurology. 2019;93(19):e1787–e1798. doi: 10.1212/WNL.0000000000008442

29. Voon V, Lang AE. Antidepressants in the treatment of psychosis with comorbid depression in Parkinson disease. Clin Neuropharmacol. 2004;27(2):90–2.

30. Khachane Y, Kozlowska K, Savage B, McClure G, Butler G, Gray N et al. Twisted in Pain: The Multidisciplinary Treatment Approach to Functional Dystonia. Harv Rev Psychiatry. 2019;27(6):359–381. doi: 10.1097/HRP.0000000000000237

31. LaFaver K. Treatment of Functional Movement Disorders. Neurol Clin. 2020;38(2):469–480. doi: 10.1016/j.ncl.2020.01.011. Epub 2020 Mar 9.

32. Macy E, Ho NJ. Multiple drug intolerance syndrome: prevalence, clinical characteristics, and management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;108(2):88–93. doi: 10.1016/j.anai.2011.11.006

33. Hok P, Veverka T, Hluštík P, Nevrlý M, Kaňovský P. The Central Effects of Botulinum Toxin in Dystonia and Spasticity. Toxins (Basel). 2021;13(2):155. doi: 10.3390/toxins13020155

34. Dreissen YEM, Dijk JM, Gelauff JM, Zoons E, van Poppelen D, Contarino MF et al. Botulinum neurotoxin treatment in jerky and tremulous functional movement disorders: a double-blind, randomised placebo-controlled trial with an open-label extension. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2019;90(11):1244–1250. doi: 10.1136/jnnp-2018-320071

35. Schmerler DA, Espay AJ. Functional dystonia. Handb Clin Neurol. 2016;139:235–245. doi: 10.1016/B978-0-12-801772-2.00020-5 PMID: 27719842.

36. Толмачева В.А., Юзбашян П.Г., Шишорин Р.М., Волель Б.А., Романов Д.В. Функциональный писчий спазм как психогенная фокальная дистония. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):115–121. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-1-115-121

37. Stephen CD, Fung V, Lungu CI, Espay AJ. Assessment of Emergency Department and Inpatient Use and Costs in Adult and Pediatric Functional Neurological Disorders. JAMA Neurol. 2021;78(1):88–101. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.3753

38. Bramstedt KA, Ford PJ. Protecting human subjects in neurosurgical trials: the challenge of psychogenic dystonia. Contemp Clin Trials. 2006;27(2):161–4. doi: 10.1016/j.cct.2005.11.005

39. Shill H, Gerber P. Evaluation of clinical diagnostic criteria for psychogenic movement disorders. Mov Disord. 2006;21(8):1163–8. doi: 10.1002/mds.20921