Энцефалопатия Вернике

Введение. Энцефалопатия Вернике (ЭВ) — жизнеугрожающее заболевание, вызванное дефицитом тиамина с развитием общемозговых и/или очаговых симптомов повреждения центральной нервной системы.

Цель исследования: провести анализ этиологических факторов, клинической картины, лабораторных и инструментальных данных, а также клинических исходов ЭВ.

Материал и методы. В исследование включены 36 пациентов, средний возраст составил 54,5 ± 15,9 года; женщин было 52,8%, мужчин — 47,2%.

Результаты. Наиболее частыми причинами развития ЭВ были длительное злоупотребление алкоголем и заболевания желудочно-кишечного тракта или печени. Снижение уровня бодрствования выявлено у 63,9% пациентов в дебюте заболевания и у 72,2% — за все время госпитализации. У всех пациентов при МРТ головного мозга выявлены симметричные участки повышенного сигнала в режимах Т2 FLAIR и DWI в медиальных отделах обоих зрительных бугров, а в некоторых случаях также в области четверохолмной пластинки и/или периводопроводного пространства среднего мозга.

Заключение. Оценка уровня тиамина крови не является обязательной перед стартом терапии, введение тиамина необходимо начинать без лабораторного подтверждения дефицита. Превентивное назначение тиамина в дозе 1000 мг в сутки оправдано при любом клиническом подозрении на энцефалопатию Вернике.

1. Корсаков С.С. Курс психиатрии: в 2 т. 2-е изд. Москва: Типо-литография В. Рихтер, 1901. Т. 1. 677 с.; Т. 2. 679 с.

2. Thomson AD, Cook CC, Guerrini I, Sheedy D, Harper C, Marshall EJ. Wernicke’s encephalopathy revisited. Translation of the case history section of the original manuscript by Carl Wernicke ‘Lehrbuch der Gehirnkrankheiten fur Aerzte and Studirende’ (1881) with a commentary. Alcohol Alcohol. 2008;43(2):174–179. https://doi.org/10.1093/alcalc/agm144

3. Osiezagha K., Ali S., Freeman C., Barker N.C., Jabeen S., Maitra S. et al. Thiamine deficiency and delirium. Innov Clin Neurosci. 2013;10(4):26–32.

4. Galvin R, Bråthen G, Ivashynka A, Hillbom M, Tanasescu R, Leone MA; EFNS. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Eur J Neurol. 2010;17(12):1408–1418. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.03153.x

5. Zuccoli G, Santa Cruz D, Bertolini M, Rovira A, Gallucci M, Carollo C, Pipitone N. MR imaging findings in 56 patients with Wernicke encephalopathy: nonalcoholics may differ from alcoholics. AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30(1):171–176. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1280

6. Di Giuliano F, Picchi E, Scaggiante J, Ferrante P, Misciasci T, Da Ros V et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome and Wernicke encephalopathy in patient with acute graft-versus-host disease. Radiol Case Rep. 2019;14(8):971–976. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2019.05.024

7. Zuccoli G, Gallucci M, Capellades J, Regnicolo L, Tumiati B, Giadás TC et al. Wernicke encephalopathy: MR findings at clinical presentation in twenty-six alcoholic and nonalcoholic patients. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28(7):1328–1331. https://doi.org/10.3174/ajnr.A0544

8. Manzo G, De Gennaro A, Cozzolino A, Serino A, Fenza G, Manto A. MR imaging findings in alcoholic and nonalcoholic acute Wernicke’s encephalopathy: a review. Biomed Res Int. 2014;2014:503596. https://doi.org/10.1155/2014/503596

9. Harper C, Fornes P, Duyckaerts C, Lecomte D, Hauw JJ. An international perspective on the prevalence of the Wernicke–Korsakoff syndrome. Metab Brain Dis. 1995;10(1):17–24. https://doi.org/10.1007/BF01991779

10. Chaves LC, Faintuch J, Kahwage S, Alencar Fde A. A cluster of polyneuropathy and Wernicke–Korsakoff syndrome in a bariatric unit. Obes Surg. 2002;12(3):328–334. https://doi.org/10.1381/096089202321088093

11. Naidoo D.P., Bramdev A., Cooper K. Autopsy prevalence of Wernicke’s encephalopathy in alcohol-related disease. S Afr Med J. 1996;86(9):1110–1112.

12. Institute of Medicine Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes and Its Panel on Folate, Other B Vitamins, and Choline. Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. Washington, DC: Food and Nutrition Board, National Academy Press; 1998.

13. Bal B.S., Finelli F.C., Shope T.R., Koch T.R. Nutritional deficiencies after bariatric surgery. Nat Rev Endocrinol. 2012;8(9):544– 556. https://doi.org/10.1038/nrendo.2012.48

14. Stroh C., Meyer F., Manger T. Beriberi, a severe complication after metabolic surgery: review of the literature. Obes Facts. 2014;7(4):246–252. https://doi.org/10.1159/000366012

15. Harper CG, Giles M, Finlay-Jones R. Clinical signs in the Wernicke-Korsakoff complex: a retrospective analysis of 131 cases diagnosed at necropsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986;49(4):341–345. https://doi.org/10.1136/jnnp.49.4.341

16. Xiong GL, Kenedl CA. Wernicke–Korsakoff syndrome treatment & management. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/288379-treatment?form=fpf [Accessed 23.08.2023]

17. Patel S, Topiwala K, Hudson L. Wernicke’s Encephalopathy. Cureus. 2018;10(8):e3187. https://doi.org/10.7759/cureus.3187

18. Рамазанов Г.Р., Ковалева Э.А., Степанов В.Н., Коригова Х.В., Шевченко Е.В., Забродская Я.В., Петриков С.С. Клинические случаи энцефалопатии Вернике. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(2):292–297. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-2-292-297

19. Ahmed S, Ahmed D, Salah SA, Mathew J, Yousaf Z. Wernicke’s encephalopathy associated with transient gestational hyperthyroidism and hyperemesis gravidarum. Cureus. 2020;12(8):e10012. https://doi.org/10.7759/cureus.10012

20. Ahmed S, Akadiri T V, Ata S, Ayub S. An Unusual Presentation of Catatonia in Non-alcoholic Wernicke Encephalopathy. Cureus. 2021;13(1):e12537. https://doi.org/10.7759/cureus.12537

21. Victor M, Adams RD, Collins GH. The Wernicke-Korsakoff Syndrome and Related Neurologic Disorders Due to Alcoholism and Malnutrition. Philadelphia, PA: FA Davis; 1989.

22. Thomson AD, Cook CC, Touquet R, Henry JA; Royal College of Physicians, London. The Royal College of Physicians report on alcohol: guidelines for managing Wernicke’s encephalopathy in the accident and Emergency Department. Alcohol Alcohol. 2002;37(6):513–521. https://doi.org/10.1093/alcalc/37.6.513

23. Frank L.L. Thiamin in clinical practice. J Parenter Enteral Nutr. 2015;39(5):503–520. https://doi.org/10.1177/0148607114565245

24. Whitfield K.C., Bourassa M.W., Adamolekun B., Bergeron G., Bettendorff L., Brown K.H. et al. Thiamine deficiency disorders: diagnosis, prevalence, and a roadmap for global control programs. Ann N Y Acad Sci. 2018;1430(1):3. https://doi.org/10.1111/nyas.13919

25. Talwar D., Davidson H., Cooney J., St. JO’Reilly D. Vitamin B1 status assessed by direct measurement of thiamin pyrophosphate in erythrocytes or whole blood by HPLC: comparison with erythrocyte transketolase activation assay. Clin Chem. 2000;46(5):704–710.