Парапротеинемические полиневропатии

Парапротеинемические полиневропатии (ППН) встречаются нечасто и обусловлены заболеваниями, сопровождающимися образованием и накоплением патологического белка парапротеина, который представляет собой иммуноглобулин или его свободную легкую цепь. К таким заболеваниям относятся моноклональная гаммапатия неопределенного значения, множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, амилоидоз легких цепей, POEMS-синдром и др. Диагностика ППН нередко вызывает затруднения, поскольку ее клиническая картина может быть неспецифичной, стертой или атипичной, а для подтверждения наличия парапротеина необходимо использовать специализированные лабораторные методы, в том числе иммунохимический анализ крови и мочи. Также лекарственные препараты, используемые для лечения парапротеинемических заболеваний, сами могут вызвать симптомы полиневропатии, поэтому важно своевременно заподозрить первые симптомы заболевания, определить механизм повреждения нервных волокон, провести дифференциальную диагностику и начать патогенетическую терапию, направленную на подавление синтеза патологического белка.

1. Lange D.J., Robinson-Papp J. Immune-mediated neuropathies. UpToDate. 2021. https://www.uptodate.com/contents/immune-mediated-neuropathies

2. Khwaja J., D’Sa S., Minnema M.C., Kersten M.J., Wechalekar A., Vos J.M.I. IgM monoclonal gammopathies of clinical significance: diagnosis and management. Haematologica. 2022;107:2037– 2050. https://doi.org/10.3324/HAEMATOL.2022.280953

3. Schnitzler L., Schubert B., Boasson M., Gardais J., Tourmen A. Urticaire chronique, lésions osseuses, macroglobulinémie IgM: maladie de Waldenström? 2ème présentation. Bull Soc Fr Dermatol Syphil. 1974;81:363.

4. Dispenzieri A. Monoclonal gammopathies of clinical significance. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2020:380– 388. https://doi.org/10.1182/HEMATOLOGY.2020000122

5. Лысенко (Козловская) Л.В., Рамеев В.В., Андросова Т.В. Состояние проблемы моноклональной гаммапатии ренального значения (MGRS) на современном этапе: вопросы терминологии, диагностики и лечения. Терапевтический архив. 2020;92(6):15–22. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.06.000666

6. Мрыхин Н.Н., Лысенко Л.В., Чеботарева Н.В., Рамеев В.В., Андросова Т.В., Рощупкина С.В., Гитель Е.П., Когарко И.Н., Марьина С.А. Частота выявления и варианты моноклональной гаммапатии у больных многопрофильного терапевтического стационара. Врач. 2019;30(2):54–59. https://doi.org/10.29296/25877305-2019-02-11

7. Kaseb H., Annamaraju P., Babiker H.M. Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance. StatPearls. 2022. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507880/

8. Carrère F., Plasse F., Pasini S., Vignon G., Mottaz P., Bonnin A., Augereau P.F., Aucher P., Lellouche F. Monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS): interpretative shades of analysis and sometimes serious clinical consequences. Ann Biol Clin (Paris). 2019;77:245–254. https://doi.org/10.1684/ABC.2019.1440

9. Lomas O.C., Mouhieddine T.H., Tahri S., Ghobrial I.M. Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance (MGUS)-Not So Asymptomatic after All. Cancers (Basel). 2020;12:1–16. https://doi.org/10.3390/CANCERS12061554

10. Visentin A., Pravato S., Castellani F., Campagnolo M., Angotzi F., Cavarretta C.A., Cellini A., Ruocco V., Salvalaggio A., Tedeschi A., Trentin L., Briani C. From Biology to Treatment of Monoclonal Gammopathies of Neurological Significance. Cancers (Basel). 2020;14. https://doi.org/10.3390/CANCERS14061562

11. Kastritis E., Leblond V., Dimopoulos M.A., Kimby E., Staber P., Kersten M.J., Tedeschi A., Buske C. Waldenström’s macroglobulinaemia: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2018;29:iv41–iv50. https://doi.org/10.1093/ANNONC/MDY146

12. Briani C., Ferrari S., Campagnolo M., Tagliapietra M., Castellani F., Salvalaggio A., Mariotto S., Visentin A., Cavallaro T. Mechanisms of Nerve Damage in Neuropathies Associated with Hematological Diseases: Lesson from Nerve Biopsies. Brain Sci. 2021;11:1–14. https://doi.org/10.3390/BRAINSCI11020132

13. Cingam S., Sidana S. Differential Diagnosis of Waldenström’s Macroglobulinemia and Early Management: Perspectives from Clinical Practice. Blood Lymphat Cancer. 2022;12:107. https://doi.org/10.2147/BLCTT.S259860

14. Mena-Vázquez N., Cabezudo-García P., Fuego Varela C., Manrique-Arija S., Fernandez-Nebro A. Efficacy and safety of Rituximab in vasculitic neuropathy: a systematic review of the literature. Reumatol Clin. 2019;15:173–178. https://doi.org/10.1016/J.REUMA.2018.10.007

15. Le Cann M., Bouhour F., Viala K., Simon L., Tard C., Rossi C., Morel G., Lagrange E., Magy L., Créange A., Michaud M., Franques J., Echaniz-Laguna A., Antoine J.C., Baron M., Arnulf B., Puma A., Delmont E., Maisonobe T., Leblond V., Roos-Weil D. CANOMAD: a neurological monoclonal gammopathy of clinical significance that benefits from B-cell–targeted therapies. Blood. 2020;136:2428–2436. https://doi.org/10.1182/BLOOD.2020007092

16. Hobbs M., Fonder A., L. Hwa Y. Waldenström Macroglobulinemia: Clinical Presentation, Diagnosis, and Management. J Adv Pract Oncol. 2020;11:381. https://doi.org/10.6004/JAD-PRO.2020.11.4.5

17. Fox T.A., Lunn M., Wechalekar A., Bomanji J., Wan S., D’Sa S. [18F]Florbetaben PET-CT confirms AL amyloidosis in a patient with Waldenström’s Macroglobulinemia. Haematologica. 2018;103:e322. https://doi.org/10.3324/HAEMATOL.2017.184515

18. Dispenzieri A. POEMS syndrome: 2021 Update on diagnosis, risk-stratification, and management. Am J Hematol. 2021;96:872–888. https://doi.org/10.1002/AJH.26240

19. Kim Y.R. Update on the POEMS syndrome. Blood Res. 2022;57:27. https://doi.org/10.5045/BR.2022.2022001

20. Isshiki Y., Oshima M., Mimura N., Kayamori K., Miyamoto-Nagai Y., Seki M., Nakajima-Takagi Y., Kanamori T., Iwamoto E., Muto T., Tsukamoto S., Takeda Y., Ohwada C., Misawa S., Ikeda J.I., Sanada M., Kuwabara S., Suzuki Y., Sakaida E., Nakaseko C., Iwama A. Unraveling unique features of plasma cell clones in POEMS syndrome with single-cell analysis. JCI Insight. 2022;7. https://doi.org/10.1172/JCI.INSIGHT.151482

21. Wang Y., Huang L.B., Shi Y.H., Fu H., Xu Z., Zheng G.Q., Wang Y. Characteristics of 1946 cases of POEMS syndrome in Chinese subjects: A literature-based study. Front Immunol. 2019;10:450504. https://doi.org/10.3389/FIMMU.2019.01428/BIBTEX

22. Один В.И., Поляков А.С., Ковалев А.В., Бондарчук С.В., Тыренко В.В., Михайлов А.М., Боговская Т.Ю. Паранеопластическая эндокринопатия при болезни Кастлемана и POEMS-синдроме. Онкогематология. 2020;15(3):67–79. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2020-15-3-67-79

23. Butzmann A., Kumar J., Sridhar K., Gollapudi S., Ohgami R.S. A Review of Genetic Abnormalities in Unicentric and Multicentric Castleman Disease. Biology (Basel). 2021;10. https://doi.org/10.3390/BIOLOGY10040251

24. Carbone A., Borok M., Damania B., Gloghini A., Polizzotto M.N., Jayanthan R.K., Fajgenbaum D.C., Bower M. Castleman disease. Nat Rev Dis Primers. 2021;7:84. https://doi.org/10.1038/S41572-021-00317-7

25. Brown R., Ginsberg L. POEMS syndrome: clinical update. J Neurol. 2019;266:268. https://doi.org/10.1007/S00415-018-9110-6

26. Laubach J.P. Multiple myeloma: Clinical features, laboratory manifestations, and diagnosis. UpToDate. 2023. https://www.uptodate.com/contents/multiple-myeloma-clinical-features-laboratory-manifestations-and-diagnosis

27. Abeykoon J.P., Tawfiq R.K., Kumar S., Ansell S.M. Monoclonal gammopathy of undetermined significance: evaluation, risk assessment, management, and beyond. Fac Rev. 2022;11. https://doi.org/10.12703/R/11-34

28. Козловская Л.В., Рамеев В.В., Когарко И.Н., Гордовская Н.Б., Чеботарева Н.В., Андросова Т.В., Рощупкина С.В., Мрыхин Н.Н., Русских А.В., Лошкарева О.А., Сидорова Е.И. Поражения почек, ассоциированные с моноклональной гаммапатией неопределенного значения: клинические формы, механизмы развития, подходы к лечению. Клиническая медицина. 2016;94(12):892–901. doi: 10.18821/0023-2149-2016-94-12-892-901

29. Derman B., Castillo J.J., Sarosiek S., Beksac M. When a Monoclonal Gammopathy Is Not Multiple Myeloma. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2022;42:655–664. https://doi.org/10.1200/EDBK_349643

30. Kaedbey R., Forward N., Sehn L.H., Shafey M., Doucette S., Chen C.I. A Canadian Perspective on the Treatment of Walden-ström Macroglobulinemia. Curr Oncol. 2022;29:7122–7139. https://doi.org/10.3390/CURRONCOL29100560

31. Gertz M.A. Waldenström macroglobulinemia: 2021 update on diagnosis, risk stratification, and management. Am J Hematol. 2021;96:258–269. https://doi.org/10.1002/AJH.26082

32. Treon S.P., Xu L., Guerrera M.L., Jimenez C., Hunter Z.R., Liu X., Demos M., Gustine J., Chan G., Munshi M., Tsakmaklis N., Chen J.G., Kofides A., Sklavenitis-Pistofidis R., Bustoros M., Keezer A., Meid K., Patterson C.J., Sacco A., Roccaro A., Branagan A.R., Yang G., Ghobrial I.M., Castillo J.J. Genomic Landscape of Waldenström Macroglobulinemia and Its Impact on Treatment Strategies. J Clin Oncol. 2020;38:1198–1208. https://doi.org/10.1200/JCO.19.02314

33. Sammartano V., Cerase A., Venanzi V., Mazzei M.A., Vangone B.E., Gentili F., Chiarotti I., Bocchia M., Gozzetti A. Central Nervous System Myeloma and Unusual Extramedullary Localizations: Real Life Practical Guidance. Front Oncol. 2022;12. https://doi.org/10.3389/FONC.2022.934240

34. LeBlanc R., Bergstrom D.J., Côté J., Kotb R., Louzada M.L., Sutherland H.J. Management of Myeloma Manifestations and Complications: The Cornerstone of Supportive Care: Recommendation of the Canadian Myeloma Research Group (formerly Myeloma Canada Research Network) Consensus Guideline Consortium. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2022;22:e41–e56. https://doi.org/10.1016/J.CLML.2021.07.028

35. Dispenzieri A., Vincent R., Rebecca F.C. POEMS syndrome. UpToDate. 2023. https://www.uptodate.com/contents/poems-syndrome

36. Yang P., Qu Y., Wang M., Chu B., Chen W., Zheng Y., Niu T., Qian Z. Pathogenesis and treatment of multiple myeloma. Med-Comm (Beijing). 2022;3. https://doi.org/10.1002/MCO2.146

37. Ihne S., Morbach C., Sommer C., Geier A., Knop S., Störk S. Amyloidosis-the Diagnosis and Treatment of an Underdiagnosed Disease. Dtsch Arztebl Int. 2020;117:159–166. https://doi.org/10.3238/ARZTEBL.2020.0159

38. Зиновьева О.Е., Сафиулина Э.И., Щеглова Н.С., Сурнина З.В., Носовский А.М. Лазерная конфокальная микроскопия роговицы как метод диагностики невропатии тонких волокон у пациентов с системным амилоидозом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(5):56–61. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-5-56-61

39. Adams D., Ando Y., Beirão J.M., Coelho T., Gertz M.A., Gillmore J.D., Hawkins P.N., Lousada I., Suhr O.B., Merlini G. Expert consensus recommendations to improve diagnosis of ATTR amyloidosis with polyneuropathy. J Neurol. 2021;268:2109. https://doi.org/10.1007/S00415-019-09688-0

40. Damy T., Adams D., Bridoux F., Grateau G., Planté-Bordeneuve V., Ghiron Y., Farrugia A., Pelcot F., Taieb C., Labeyrie C., Jaccard A., Georgin-Lavialle S. Amyloidosis from the patient perspective: the French daily impact of amyloidosis study. Amyloid. 2022;29:165–174. https://doi.org/10.1080/13506129.2022.2035354

41. Рамеев В.В., Козловская Л.В., Рамеева А.С., Тао П.П., Моисеев С.В. Особенности эволюции и прогностическое значение поражения сердца у больных системным AL-амилоидозом. Клиническая фармакология и терапия. 2019;28(2):49–56. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2019-2-49-56.

42. Никитин С.С., Бардаков С.Н., Супонева Н.А., Жиров И.В., Адян Т.А., Гришина Д.А., Деев Р.В. Фенотипическая гетерогенность и особенности диагностики транстиретинового амилоидоза с полинейропатией. Нервно-мышечные болезни. 2021;11(3):12–36. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2021-11-3-12-36.

43. Zoccarato M., Grisold W., Grisold A., Poretto V., Boso F., Giometto B. Paraneoplastic Neuropathies: What’s New Since the 2004 Recommended Diagnostic Criteria. Front Neurol. 2021;12. https://doi.org/10.3389/FNEUR.2021.706169

44. Сафиулина Э.И., Зиновьева О.Е., Рамеев В.В., Козловская-Лысенко Л.В. Поражение периферической нервной системы при системном амилоидозе. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(3):12–18. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-3-12-18

45. Gavriatopoulou M., Musto P., Caers J., Merlini G., Kastritis E., van de Donk N., Gay F., Hegenbart U., Hajek R., Zweegman S., Bruno B., Straka C., Dimopoulos M.A., Einsele H., Boccadoro M., Sonneveld P., Engelhardt M., Terpos E. European myeloma network recommendations on diagnosis and management of patients with rare plasma cell dyscrasias. Leukemia. 2018;32:1883–1898. https://doi.org/10.1038/S41375-018-0209-7

46. Трухин И.В., Щехочихин Д.Ю., Новикова Н.А., Аксельрод А.С., Сыркин А.Л., Сыркина Е.А., Грачев А.Е., Грибанова О.Е., Охота В.К., Рыжко В.В., Першина Е.С. Поражение сердца при AL-амилоидозе. Состояние проблемы. Вестник РАМН. 2019;74(5):307–316. https://doi.org/10.15690/vramn1184

47. Лысенко (Козловская) Л.В., Рамеев В.В., Моисеев С.В., Благова О.В., Богданов Э.И., Гендлин Г.Е., Гришина Д.А., Гудкова А.Я., Захарова Е.В., Зиновьева О.Е., Моисеева О.М., Никитин С.С., Парфенов В.А., Супонева Н.А., Терещенко С.Н. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системного амилоидоза. Клиническая фармакология и терапия. 2020;29(1):13–24. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2020-1-13-24.

48. Treon S.P., Soumerai J.D., Branagan A.R., Hunter Z.R., Patterson C.J., Ioakimidis L., Briccetti F.M., Pasmantier M., Zimbler H., Cooper R.B., Moore M., Hill J., Rauch A., Garbo L., Chu L., Chua C., Nantel S.H., Lovett D.R., Boedeker H., Sonneborn H., Howard J., Musto P., Ciccarelli B.T., Hatjiharissi E., Anderson K.C. Thalidomide and rituximab in Waldenstrom macroglobulinemia. Blood. 2008;112:4452–4457. https://doi.org/10.1182/BLOOD-2008-04-150854

49. Burgess J., Ferdousi M., Gosal D., Boon C., Matsumoto K., Marshall A., Mak T., Marshall A., Frank B., Malik R.A., Alam U. Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: Epidemiology, Pathomechanisms and Treatment. Oncol Ther. 2021;9:385. https://doi.org/10.1007/S40487-021-00168-Y

50. Kakimoto Y., Hoshino M., Hashimoto M., Hiraizumi M., Shimizu K., Chou T. Safety Profile of Ixazomib in Patients with Relapsed/Refractory Multiple Myeloma in Japan: An All-case Post-marketing Surveillance. Internal Medicine. 2022;61:1337. https://doi.org/10.2169/INTERNALMEDICINE.7768-21

51. Imtiaz H., Khan M., Ehsan H., Wahab A., Rafae A., Khan A.Y., Jamil A., Sana M.K., Jamal A., Ali T.J., Ansar I., Khan M.M., Khouri J., Anwer F. Efficacy and Toxicity Profile of Carfilzomib-Based Regimens for Treatment of Newly Diagnosed Multiple Myeloma: A Systematic Review. Onco Targets Ther. 2021;14:4941. https://doi.org/10.2147/OTT.S317570

52. Zajaczkowską R., Kocot-Kępska M., Leppert W., Wrzosek A., Mika J., Wordliczek J. Mechanisms of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy. Int J Mol Sci. 2019;20. https://doi.org/10.3390/IJMS20061451

53. Colvin L.A. Chemotherapy-induced peripheral neuropathy (CIPN): where are we now? Pain. 2019;160:S1. https://doi.org/10.1097/J.PAIN.0000000000001540

54. Семочкин С.В., Соловьев М.В., Менделеева Л.П. Профилактика и лечение бортезомиб-индуцированной нейропатии у пациентов с множественной миеломой. Онкогематология. 2022;17(2):141–50. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2020-1-13-24.

55. Chen Y., Tang X. Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy in Association with Concomitant Diseases: Identification and Management. Front Immunol. 2022;13. https://doi.org/10.3389/FIMMU.2022.890142

56. Rajabally Y.A., Attarian S., Delmont E. Evolving Immunologic Perspectives in Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy. J Inflamm Res. 2020;13:543. https://doi.org/10.2147/JIR.S224781