Показатели оценки когнитивного статуса, уровня тревоги и депрессии у пожилых пациентов женского пола с различной степенью выраженности старческой астении

Старческая астения (СА) — ключевой гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма пожилого человека, приводящий к повышенной уязвимости и воздействию эндогенных и экзогенных факторов. Сочетание СА, когнитивных нарушений, тревоги и депрессии является значимым клиническим предиктором неблагоприятного прогноза.

Цель исследования. Выявление и изучение взаимосвязи показателей оценки когнитивных нарушений, тревоги, депрессии и старческой астении у пациентов женского пола старше 60 лет, наблюдающихся амбулаторно.

Материал и методы. В исследование включено 80 женщин старше 60 лет. Пациентки были разделены на 4 группы: без СА (10 чел.), со старческой преастенией (СпА) (44 чел.), с умеренной СА (20 чел.), с выраженной СА (6 чел.). Проведено комплексное клиническое обследование: краткая шкала оценки когнитивного статуса (КШОПС), монреальская шкала оценки когнитивных функций (МШОКФ), батарея тестов на лобную дисфункцию (БТЛД), тест фонетических ассоциаций, тест семантических ассоциаций, шкала тревоги Бека, гериатрическая шкала депрессии-15 (ГШД-15), опросник «Возраст не помеха», индекс старческой астении (ИСА).

Результаты. Пациентки 4 групп значимо не различались по возрасту. Достоверных различий показателей шкал КШОПС и БТЛД, а также распространенности умеренных когнитивных нарушений (УКН) между группами выявлено не было. Более низкий балл по МШОКФ ассоциируется с более высокой вероятностью СА (отношение шансов (ОШ) = 0,78, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,63–0,96, p = 0,016). 26 и менее баллов по МШОКФ обладают чувствительностью 69% и специфичностью 50% для определения высокого риска старческой астении относительно ИСА. Опросник «Возраст не помеха» обладает чувствительностью 86%, специфичностью 53% для диагностики СпА (1–2 балла) и чувствительностью — 69%, специфичностью — 87% для диагностики СА (≥ 3 балла) относительно ИСА. Комбинированная чувствительность показателей МШОКФ (≤ 26 баллов) и опросника «Возраст не помеха» (≥ 3 баллов) — 87%, комбинированная специфичность — 69%. Более высокий показатель шкалы тревоги Бека и ГШД-15 ассоциировался со СА (ОШ = 1,12; 95% ДИ: 1,02–1,22, p = 0,0134 и ОШ = 1,39; 95% ДИ: 1,05–1,84, p = 0,0201 соответственно). Высокий показатель шкалы тревоги Бека ассоциировался с УКН по МШОКФ (ОШ = 1,12; 95% ДИ: 1,04–1,2, p = 0,003). Артериальная гипертензия значимо чаще встречалась у пациенток со СА (χ² = 4,23, p = 0,04).

Заключение. У женщин старше 60 лет, наблюдающихся амбулаторно, не выявлено значимой взаимосвязи показателей шкал КШОПС, БТЛД и распространенности УКН с показателями оценки СА из-за недостаточной мощности исследования (< 80%). Более низкий балл по МШОКФ (≤ 26) ассоциируется с большей степенью выраженности СА. Опросник «Возраст не помеха» является приемлемым скрининговым методом определения необходимости дополнительного гериатрического обследования у самостоятельно живущих женщин старше 60 лет. Более высокие показатели шкалы тревоги Бека, ГШД-15, ИМТ, наличие артериальной гипертензии и более низкий показатель МШОКФ ассоциированы с более высокими показателями ИСА и могут являться признаками развития старческой астении.

1. Proietti M., Cesari M. Frailty: What Is It? Advances in experimental medicine and biology. 2020;1216:1–7. https://doi.org/10.1007/978-3-030-33330-0_1

2. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;0(1):11– 46. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46

3. Tembo M.C, Mohebbi M., Holloway-Kew K.L., Gaston J., Brennan-Olsen S.L., Williams L.J., Kotowicz M.A., Pasco J.A. The Predictability of Frailty Associated with Musculoskeletal Defi cits: A Longitudinal Study. Calcifi ed tissue international. 2021;109(5):525–533. https://doi.org/10.1007/s00223-021-00865-w

4. Hoover M., Rotermann M., Sanmartin C., Bernier J. Validation of an index to estimate the prevalence of frailty among community-dwelling seniors. Health reports. 2013;24(9):10–17. https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/82-003-x/2013009/article/11864eng.pdf

5. Ofori-Asenso R., Chin K.L., Mazidi M., Zomer E., Ilomaki J., Zullo A.R., Gasevic D., Ademi Z., Korhonen M.J., LoGiudice D., Bell J.S., Liew D. Global Incidence of Frailty and Prefrailty Among Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA network open. 2019;2(8):e198398. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.8398

6. Tembo M.C., Holloway-Kew K.L., Sui S.X., Dunning T., Low A.C.H., Yong S.J., Ng B.L., Brennan-Olsen S.L., Williams L.J., Kotowicz M.A., Pasco J.A. Prevalence of Frailty in Older Men and Women: Cross-Sectional Data from the Geelong Osteoporosis Study. Calcifi ed tissue international. 2020;107(3):220–229. https://doi.org/10.1007/s00223-020-00713-3

7. Vermeiren S., Vella-Azzopardi R., Beckwée D., Habbig A.K., Scafoglieri A., Jansen B., Bautmans I. Frailty and the Prediction of Negative Health Outcomes: A Meta-Analysis. Journal of the American Medical Directors Association. 2016;17(12):1163.e1–1163.e17. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2016.09.010

8. Grande G., Haaksma M.L., Rizzuto D., Melis R.J.F., Marengoni A., Onder G., Welmer A.K., Fratiglioni L., Vetrano D.L. Co-occurrence of cognitive impairment and physical frailty, and incidence of dementia: Systematic review and meta-analysis. Neuroscience and biobehavioral reviews. 2019;107:96–103. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2019.09.001

9. Kojima G., Taniguchi Y., Iliff e S., Walters K. Frailty as a Predictor of Alzheimer Disease, Vascular Dementia, and All Dementia Among Community-Dwelling Older People: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American Medical Directors Association. 2016;17(10):881–888. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2016.05.013

10. Zheng L., Li G., Gao D., Wang S., Meng X., Wang C., Yuan H., Chen L. Cognitive frailty as a predictor of dementia among older adults: A systematic review and meta-analysis. Archives of gerontology and geriatrics. 2020;87:103997. https://doi.org/10.1016/j.archger.2019.103997

11. Borges M.K., Canevelli M., Cesari M., Aprahamian I. Frailty as a Predictor of Cognitive Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in medicine. 2019;6:26. https://doi.org/10.3389/fmed.2019.00026

12. Ward D.D., Wallace L.M.K., Rockwood K. Frailty and Risk of Dementia in Mild Cognitive Impairment Subtypes. Annals of neurology. 2021;89(6):1221–1225. https://doi.org/10.1002/ana.26064

13. Ciesielska N., Sokołowski R., Mazur E., Podhorecka M., PolakSzabela A., Kędziora-Kornatowska K. Is the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) test better suited than the Mini-Mental State Examination (MMSE) in mild cognitive impairment (MCI) detection among people aged over 60? Meta-analysis. Psychiatria polska. 2016;50(5):1039–1052. https://doi.org/10.12740/PP/45368

14. Бельдиев С.Н., Андреева Е.В., Березина Е.И., Егорова И.В., Медведева И.В., Платонов Д.Ю. Целесообразность скрининга синдрома старческой астении у пожилых пациентов с артериальной гипертензией: возраст не помеха? Медицина. 2021;9(1):36–57. https://doi.org/10.29234/23089113-2021-9-1-36-57

15. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В., Мхитарян Э.А., Онучина Ю.С., Лысенков С.Н. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике. Успехи геронтологии. 2017;30(2):236–242. http://www.gersociety.ru/netcat_files/userfiles/10/AG_2017-30-02.pdf

16. Ní Mhaoláin A.M., Fan C.W., Romero-Ortuno R., Cogan L., Cunningham C., Kenny R.A., Lawlor B. Frailty, depression, and anxiety in later life. International psychogeriatrics. 2012;24(8):1265–1274. https://doi.org/10.1017/S1041610211002110

17. Попов А.А., Изможерова Н.В., Обоскалова Т.А., Фоминых М.И., Тагильцева Н.В., Саннникова О.Ю., Гаврилова Е.И., Сафьяник Е.А., Козулина Е.В. Оценка влияния коморбидной патологии на эффективность и продолжительность гормональной терапии женщин с климактерическим синдромом. Уральский медицинский журнал. 2013;109(4):76–80. http://elib.usma.ru/handle/usma/15040

18. Vaughan L., Corbin A.L., Goveas J.S. Depression and frailty in later life: a systematic review. Clinical interventions in aging. 2015;10:1947–1958. https://doi.org/10.2147/CIA.S69632

19. Soysal P., Veronese N., Thompson T., Kahl K.G., Fernandes B.S., Prina A.M., Solmi M., Schofi eld P., Koyanagi A., Tseng P.T., Lin P.Y., Chu C.S., Cosco T.D., Cesari M., Carvalho A.F., Stubbs B. Relationship between depression and frailty in older adults: A systematic review and meta-analysis. Ageing research reviews. 2017;36:78–87. https://doi.org/10.1016/j.arr.2017.03.005

20. Wang X., Shen K. The Reciprocal Relationship between Frailty and Depressive Symptoms among Older Adults in Rural China: A Cross-Lag Analysis. Healthcare (Basel). 2021;9(5):593. https://doi.org/10.3390/healthcare9050593

21. Da Mata F.A.F., Miranda Forte Gomes M., Lício Ferreira Santos J., Aparecida de Oliveira Duarte Y., Gomes Pereira M. Depression and frailty in older adults: A population-based cohort study. PLoS One. 2021;16(3):e0247766. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247766

22. Cao L., Zhou Y., Liu H., Shi M., Wei Y., Xia Y. Bidirectional Longitudinal Study of Frailty and Depressive Symptoms Among Older Chinese Adults. Frontiers in aging neuroscience. 2022;14:791971. https://doi.org/10.3389/fnagi.2022.791971

23. Brown P.J., Roose S.P., Fieo R., Liu X., Rantanen T., Sneed J.R., Rutherford B.R., Devanand D.P., Avlund K. Frailty and depression in older adults: a high-risk clinical population. American journal of geriatric psychiatry. 2014;22(11):1083–1095. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2013.04.010

24. Staples W.H., Kays A., Richman R. Examination of the Correlation Between Physical and Psychological Measures in Community-Dwelling Older Adults. Clinical interventions in aging. 2020;15:293–300. https://doi.org/10.2147/CIA.S239053

25. Bernal-López C., Potvin O., Avila-Funes J.A. Frailty is associated with anxiety in community-dwelling elderly adults. Journal of the American Geriatrics Society. 2012;60(12):2373–2374. https://doi.org/10.1111/jgs.12014

26. Zhao W., Zhang Y., Liu X., Yue J., Hou L., Xia X., Zuo Z., Liu Y., Jia S., Dong B., Ge N. Comorbid depressive and anxiety symptoms and frailty among older adults: Findings from the West China health and aging trend study. Journal of aff ective disorders. 2020;277:970–976. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.08.070

27. Brown P.J., Rutherford B.R., Yaff e K., Tandler J.M., Ray J.L., Pott E., Chung S., Roose S.P. The Depressed Frail Phenotype: The Clinical Manifestation of Increased Biological Aging. American journal of geriatric psychiatry. 2016;24(11):1084–1094. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2016.06.005

28. Aprahamian I., Borges M.K., Hanssen D.J.C., Jeuring H.W., Oude Voshaar R.C. The Frail Depressed Patient: A Narrative Review on Treatment Challenges. Clinical interventions in aging. 2022;17:979–990. https://doi.org/10.2147/CIA.S328432